宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果评价

葛贵玲

435000黄石市第五人民医院妇产科

宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的临床效果评价

葛贵玲

435000黄石市第五人民医院妇产科

目的：探索宫腔镜联合腹腔镜进行输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症的疗效。方法：收治输卵管性不孕症患者100例，随机分为参考组和研究组各50例。参考组行宫腔镜输卵管疏通术；研究组以宫腔镜、腹腔镜联合行输卵管疏通术。结果：研究组治疗总有效率高于参考组，术后并发症发生率低于参考组(P＜0.05)。结论：宫腔镜联合腹腔镜进行输卵管疏通术治疗输卵管性不孕症疗效显著，并发症更少。

输卵管性不孕症；腹腔镜；宫腔镜；输卵管疏通术

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治输卵管性不孕症患者100例，参考随机双盲分组法将患者随机分成两组：参考组50例，年龄23～39岁，平均(31.15±12.87)岁，平均病程(3.41±1.29)年；其中原发性29例，继发性21例。研究组50例，年龄22～39岁，平均(30.87±10.91)岁；平均病程(3.31±1.08)年；其中原发性31例，继发性19例。两组的以上基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。

入组标准：①100例患者均经临床症状、体征及输卵管造影检查明确诊断为输卵管性不孕症；②均经输卵管通液术、促排卵治疗依旧没有受孕；③均在知情同意书上签字同意。

排除标准：①合并慢性炎症急性发作或内外生殖器急性炎症者；②合并结核病或其他传染病者；③其他因素造成不孕的患者。

方法：①参考组：参考组行宫腔镜输卵管疏通术治疗。体位选膀胱截石位，给予5.0%浓度的葡萄糖液膨宫，先行宫腔检查，再开展输卵管疏通术。直视下经输卵管开口处插入塑料导管，注入亚甲蓝与0.5%浓度甲硝唑混合液，加压推注，镜下观察通液状况。术后每个月治疗1次，连续治疗3次。②研究组：研究组确诊后以宫腔镜、腹腔镜联合行输卵管疏通术治疗。手术方案为：体位选膀胱截石位，施行和参考组相同的输卵管通液术，再把导管插入宫腔镜操作孔，给予5.0%浓度葡萄糖液膨宫，插入导管且缓慢深入，于腹腔镜下监视且辅助进行牵拉，伸展输卵管，以助于导管的前进，避免穿破。若前进时遭遇阻力，对宫腔镜镜体进行旋转，且于阻塞部位对导丝进行来回推动，注意保持动作的轻柔，直至不可前进为止。给予美兰液体经导管注入，术后每个月治疗1次，连续治疗3次。

观察指标：详细记录两组患者的手术操作时间、手术出血量及术后住院天数等情况，且于治疗完毕后观察两组患者的临床疗效。

疗效评估标准：①显效：输卵管全部通畅，注药无阻力和反流情况，周围组织未见炎症；②有效：输卵管通而不畅，注药过程中有阻力和反流出现，周围组织可见炎症；③无效：输卵管没有疏通，依旧存在梗阻，周围组织存在严重炎性反应。

统计学方法：收集相关数据在SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料用χ2检验法，且采用(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

治疗后两组的疗效对比分析：研究组治疗后的总有效率较参考组显著更高(P＜0.05)，见表1。

两组的手术及术后情况对比分析：两组的手术操作时间、手术出血量及术后出院天数对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

两组并发症发生情况：参考组术后出现腹部疼痛7例，感染3例，阴道出血5例，并发症发生率30.0%；研究组术后出现腹部疼痛3例，阴道出血2例，并发症发生率10.0%，可见治疗组术后的并发症发生率显著更低(P＜0.05)。

讨 论

不孕症是临床常见的妇科疾病，其病因与影响因素相对较多，而输卵管不畅是导致不孕症的主要原因[1，2]，且近年来其引发的不孕症患者呈逐渐增加趋势，患者症状主要包括痛经、腹痛、月经不调等表现，严重时还会导致患者出现周围组织炎症及粘连，严重影响了患者的日常生活，明显增大了患者及社会的负担。

过去临床上主要经输卵管造影术对输卵管性不孕症患者的输卵管阻塞情况进行观察，但该方法无法明确病因。以往临床上主要经开腹输卵管整形术治疗该疾病，会对患者的机体造成较大的创伤，且易导致盆腔组织受损而造成继发粘连[3]。随着近年来微创技术的不断发展和进步，宫腔镜、腹腔镜技术在妇产科临床上获得了较广泛的应用。经宫腔镜能够全面、整体地观察患者的宫腔情况，以便于明确病因，按照患者的输卵管及子宫状况选择合理的手术治疗。但研究表明，单以宫腔镜进行诊治的准确性依旧不够理想，且因不能深入输卵管，具有较大的风险，严重时还会导致患者丧失生育能力。而联用腹腔镜则有助于医师对输卵管及子宫情况的进一步观察，且其使用的纤维软镜可直角弯曲，这就弥补了宫腔镜的死角，提高了手术的安全性[4，5]。

综上所述，针对输卵管性不孕症患者采用宫腔镜、腹腔镜联合行输卵管疏通术治疗疗效显著，并发症更少，值得借鉴。

表1 治疗后两组疗效对比分析[n(%)]

表2 两组手术及术后情况对比分析(±s)

表2 两组手术及术后情况对比分析(±s)

组别 例数 手术操作时间(min) 手术出血量(mL) 术后住院天数(d)研究组 50 67.94±10.91 47.12±10.91 8.81±1.63参考组 50 70.75±11.63 45.84±11.62 9.12±1.77 t 1.246 0 0.567 8 0.911 0 P 0.215 7 0.571 4 0.364 5

[1] 郭政,王丽英,石彩萍,等.子宫输卵管造影与腹腔镜输卵管检查在输卵管性不孕症中的诊断价值[J].中国计划生育学杂志,2013,21(6)：402-403.

[2] 李红苓,应小燕.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症改进手术方法后的妊娠结局[J].中国微创外科杂志,2016,16(3)：217-220.

[3] 吴一彤,储倩.输卵管插管联合宫腹腔镜治疗输卵管性不孕症疗效观察[J].浙江临床医学,2016,18(7)：1247-1249.

[4] 宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17)：1869-1871.

[5] 吴梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24)：5434-5436.

[6] 谢怡.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析[J].中国医药,2013,8(10)：1447-1448.

Evaluation on the clinical effect of fallopian tube dredging combined with hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of tubal infertility

Ge Guiling
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fifth People's Hospital of Huangshi City 435000

Objective：To explore the effect of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal infertility.Methods：100 patients with tubal infertility were selected.They were randomly divided into the study group and the study group,with 50 cases in each group.The reference group were treated with hysteroscopy and fallopian tube dredging;while the study group were treated with hysteroscopy and laparoscopy.Results：The total effective rate of the study group was higher than that of the reference group,and the incidence of postoperative complications was lower than that of the reference group(P＜0.05).Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of tubal infertility with fallopian tube dredging has a significant effect and fewer complications.

Tubal infertility;Laparoscope;Hysteroscope;Fallopian tube dredging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.7