不同中医证型肠梗阻CT影像特点分析

谭洪淘

535000广西壮族自治区钦州市中医医院放射科

不同中医证型肠梗阻CT影像特点分析

谭洪淘

535000广西壮族自治区钦州市中医医院放射科

目的：探讨不同中医证型肠梗阻的CT影像特点与诊断价值。方法：收治肠梗阻患者125例，均接受CT诊断，总结、分析不同中医证型肠梗阻CT影响特点。结果：125例患者经CT诊断后显示气滞血瘀型以粘连性与绞窄性肠梗阻为主，里热内结型以单纯性肠梗阻为主，气血不足型以麻痹性肠梗阻为主，脏腑失调型以肿瘤性肠梗阻为主，不同中医证型肠梗阻间病因差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：CT影像诊断应用在肠梗阻中能为不同中医证型肠梗阻提供参考，不同证候病型有自己的影像特点，且有主要的病因情况，可为临床诊治提供参考依据。

中医证型；肠梗阻；病因；CT影像特点

肠梗阻属于临床常见多发性疾病，而且作为外科常见急腹症，主要是小肠肠腔机械性阻塞或者小肠正常位置不可逆变化所致[1]。小肠发生肠梗阻之后，内容物的通过受阻，梗阻面以上肠腔有扩张现象，而梗阻面以下肠腔则有空虚与萎陷现象[2]。按照其病因可将肠梗阻分为粘连性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及肿瘤性肠梗阻等情况，而中医证型对肠梗阻有自己的观点，即不同病因可导致阴阳气血变化的不同，这会引起人体不同的疾病状态，对疾病不同阶段的病理情况有一定的反映，然后确定针对性治疗方案[3]。中医治疗肠梗阻有独特的优势。为了进一步探讨中医证型肠梗阻CT影像特点，以便为临床诊断提供参考依据，收治肠梗阻患者125例，为其实施CT诊断，现将结果做如下报告。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治肠梗阻患者125例。均接受常规CT诊断，有完整CT影像资料，症状主要有腹胀腹痛、停止排气与排便，以及恶心呕吐等。125例患者中男82例、女43例；年龄12～75岁，均值(58.9±4.3)岁。

诊断标准：①西医诊断标准[4]：小肠肠管扩张，内径≥2.5 cm；结肠扩张，内径≥6.0 cm；近侧肠管塌陷，或者明显的“移行带”出现在正常管径远侧肠管间。②中医诊断标准[5]：中医无肠梗阻病名，根据症状、体征，可归为“关格”“腹痛”等范畴，证候分型包括以下几种：气滞血瘀、里热内结、脏腑失调、气血不足。

诊断方法：所有患者均接受腹部CT诊断，诊断仪器为Asteion-vF螺旋CT(日本东芝)，对患者实施全腹部扫查，参数包括层厚7.0 mm、管电压120 kV、管电流150 mAs、螺距1.0，平扫完成后均进行Ⅲ期增强扫描。

统计学方法：利用SPSS 19.0分析，计数资料采取百分比(%)表示与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

125例肠梗阻患者根据其病因可分为绞窄性肠梗阻、粘连性肠梗阻、单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及肿瘤性肠梗阻，按照中医证候分型可分为气血不足型、气滞血瘀型、里热内结型、脏腑失调型，经CT诊断后显示气滞血瘀型以粘连性与绞窄性肠梗阻为主，里热内结型以单纯性肠梗阻为主，气血不足型以麻痹性肠梗阻为主，脏腑失调型以肿瘤性肠梗阻为主，不同中医证型肠梗阻间病因差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肠梗阻属于外科常见多发性急腹症，因为肠内容物如液体或气体等经受阻肠腔而潴留于梗阻扩张以上肠腔，使得肠腔残留过多液体或气体，最终使得肠腔梗阻平面下发生空虚或萎陷[6，7]，进一步进展后会发生动脉血运受阻与血栓形成，最终出现缺血坏死而发生肠穿孔[8，9]，若抢救不及时，死亡率极高。基于此，针对肠梗阻患者若能尽早明确诊断，对于治疗方案的制定与改善预后有着积极的意义。

腹部CT扫查，可使腹腔组织结构获得清晰的显示，对有无肠梗阻可直接明确诊断，甚至能诊断出梗阻程度与部位，明确相关的病因。CT诊断肠梗阻有自身的特点，不同病因所致情况特点不一，其中肠套叠肠梗阻CT诊断影像特点主要是彗星征与靶征，并可见梗阻处包括套入管与反折管及套鞘等部分；闭袢性肠梗阻则是肠袢顺系膜长轴引发扭转所致，CT诊断可见经闭袢时有扩张肠环2个，随扫描层靠近可见相邻肠环距离不断减小，若扫描层和闭袢平行，则为扩张U形肠袢；肠扭转闭袢输入或者输入肠管长轴和CT层平行，因扭转使得输入变细，输出则从细到粗，CT可见“鸟嘴征”表现；腹部疝气所致嵌顿型肠梗阻，经CT诊断可显示疝入肠管或者肠系膜表现；肿瘤所致肠梗阻，CT多能显示肿瘤发生处及其周围侵犯情况，其中结肠肿瘤可见不规则或圆形软组织肿块并有肠腔变形等。

中医证型属于中医特有称谓，其中证为证候，为疾病发展期间某阶段的病理属性，证型则是不同病因所致的阴阳气血变化造成不同疾病状态。中医并无肠梗阻病名，但对其研究已有多年历史，可分为气滞血瘀型、里热内结型、气血不足型、脏腑失调型等类型，CT诊断也存在自身特别的影像特点：①气滞血瘀型：中医证见胸胁胀闷与走窜疼痛，伴有急躁易怒，以及刺痛拒按、肋下痞块、脉涩、舌质瘀斑或紫黯等。CT诊断时本型患者影像特征多与粘连性肠梗阻类似，见明显扩张的近端肠管，而处于移行带的肠管则变细，但远端相对正常，甚至出现肠管扭曲与聚集为团状；狭窄肠管周围有粘连索条影与系膜增厚则是粘连的直接征象，扩张肠管向萎陷肠管移行区过渡是多数的表现，但病因并不明显。②气血不足型：中医证见为面色有萎黄少华，并有倦怠乏力、少气懒言、心悸少寐、头晕目眩、脉濡细、舌质淡白等。CT诊断可见和麻痹性肠梗阻类似征象，显示腹壁有肠管大量充气，但扩展并不显著，见小且少的气液平面；充气肠管中大部分和极少气液平面无比例，移行带也并不典型。③里热内结型：中医证见自汗、腹痛拒按，伴烦渴引饮、大便秘结，以及舌苔黄腻、小便短赤、脉象洪数等。④脏腑失调型：中医证见饮食不节、忧思郁怒、脾失健运、久痢久泻，以及毒邪侵入与气机不畅及湿热蕴结，进而下注大肠、滞留积聚与凝结成积。

综上所述，CT影像诊断应用在肠梗阻中能为不同中医证型肠梗阻提供参考，不同证候病型有自己的影像特点，且有主要的病因情况，可为临床诊治提供参考依据，值得重视。

表1 中医证型肠梗阻CT诊断结果与病因对照[n(%)]

[1] 浦江,吴玉辉,李湛忠,等.CT仿真内镜联合多平面重建技术在肠梗阻不同中医证候分型中的应用价值[J].中国医学装备,2016,13(9)：63-66.

[2] 杨忠福,郭旭.多层螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2010,26(4)：520-522.

[3] 王建立,吴仁昌,卢贺峰,等.64层螺旋CT对粪石性小肠梗阻的诊断价值[J].中国老年学杂志,2013,33(13)：3187-3189.

[4] 张世胜,杨超,郑燕,等.CT、DR、超声检查在诊断肠梗阻的临床应用[J].四川医学,2013,34(2)：301-303.

[5] 冯丹,王永仁,张淑芬,等.螺旋CT及后处理技术对粪石性肠梗阻的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2012,21(1)：88-91.

[6] 高胜,罗松源.肠梗阻57例螺旋CT诊断价值[J].海南医学,2013,24(20)：3082-3083.

[7] 张琳,马亚男,公雪,等.CT多平面重建技术诊断机械性肠梗阻的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(5)：870-873.

[8] 姚君谱.CT在肠梗阻诊治中的应用[J].河北医科大学学报,2013,34(1)：27-29.

[9] 陈晓黎,陈立忠,管元飞,等.MSCT在粘连性小肠梗阻诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2015,25(1)：171-172.

Analysis of CT features of intestinal obstruction in different TCM Syndromes

Tan Hongtao
Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinzhou City,the Guangxi Zhuang Autonomous Region 535000

Objective：To investigate the characteristics and diagnostic value of CT in different TCM Syndromes of intestinal obstruction.Methods：125 patients with intestinal obstruction were selected.They were all

CT diagnosis.We summarized and analyzed the characteristics of CT in different TCM Syndromes of intestinal obstruction.Results：125 patients with CT diagnosis showed that qi stagnation and blood stasis with the main type of adhesion and strangulated intestinal obstruction.Simple intestinal obstruction was the main type of lire neijie patients.The main type of deficiency of Qi and blood was paralytic ileus.The main type of organ dysfunction was tumor intestinal obstruction.There were significant differences in the etiology of intestinal obstruction between different TCM syndromes(P＜0.05).Conclusion：The application of CT in the diagnosis of intestinal obstruction can provide reference for different types of intestinal obstruction.The different symptoms have their own characteristics,and the main cause of the disease can provide a reference for clinical diagnosis and treatment.

TCM syndrome;Intestinal obstruction;Etiology;CT imaging features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.62