经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性分析

赵学平

563000贵州航天医院

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性分析

赵学平

563000贵州航天医院

目的：探讨经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法：收治腰椎间盘突出症患者69例，采用经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，患者的视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)显著改善(P＜0.01)。结论：经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著。

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术；腰椎间盘突出症；安全性；有效性

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见疾病，患者症状主要是腰部疼痛和下肢放射性疼痛，通常是在L4～5和L5～S1椎间盘。患有此疾病的患者疼痛剧烈，日常活动受到限制，患者生活质量因此而受到极大影响，大多数患者不能从事正常工作，并且丧失了劳动能力，甚至在日常生活中也难以自理，为家人和社会带来了沉重的压力[1]。对此，怎样帮助腰椎间盘突出患者走出痛苦，是当前我国研究的热点问题。伴随着医疗技术的不断发展，临床出现了一些新的脊柱微创技术，这些技术逐渐被应用在腰椎间盘突出症的治疗中。2015年12月-2016年12月收治腰椎间盘突出症患者69例，分析经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗方式对腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治腰椎间盘突出症患者69例。其纳入标准为：患者具有明确的下肢神经根性疼痛，同时伴有腰痛；经过X线片检查、CT检查、MRI检查后，显示患者单节腰椎间盘突出，不存在椎间盘钙化或者椎体后缘离断现象，没有腰椎不稳或者滑脱现象。患者接受3个月以上的保守治疗后无效。这些患者中，男36例，女33例，年龄20～76岁，平均(45.8±5.6)岁。患者椎间盘突出类型为：旁中央类型26例，外侧型26例，游离型17例。对患者进行术前VAS评分，分数在4.5～9.5分。

手术方法：手术之前30 min为患者使用帕瑞昔布40 mg。侧卧位，患侧在上，髂腰部垫高5～6 cm，增加患侧间隙，使髂嵴下移。对患者脊柱形态进行详细观察，查看患者是否存在脊柱畸形和骨质破坏等情况。侧位X线确认通过安全线，常规消毒铺巾，使用1%的利多卡因10 mL在皮肤穿刺点和髂嵴最高点、L5窦椎神经背侧支等位置进行局部麻醉。选择18G穿刺针对患者进行穿刺，在X线的监视之下，在手术之前，穿刺针确定目标靶点，然后将针芯抽出，放入导丝，将穿刺针小心地拔出来，在穿刺点位置做出一个0.7 cm的皮肤切口[2]。这时，沿着导丝依次放入1级扩张棒和3级扩张管，然后将1/2级扩张管抽出患者体外，使用18G长针行关节突出和椎间盘外层纤维环局部麻醉，再次将1、2级扩张管放入患者体内。X线正侧位片确认1级棒在靶点无误。使用9：1的欧乃派克/亚甲蓝混合机对患者椎前盘造影进行染色，将窥镜置入其中，对其进行持续冲洗，从而使组织结构得以显露，这时将突出髓核摘除。椎间盘内蓝染退变纤维环和一定的髓核组织，对其进行认真探查之后，纵韧带没有坡口出现，将纵韧带打开，神经根得以显露，对神经根进行检查，得以有效减压之后，进行仔细止血。手术完毕之后，将皮肤切口缝合[3]。手术前和手术后，均为患者使用静脉抗生素[4]。患者接受前后X线透视，使用克氏针体代表记棘突出线，通过髂嵴最高点的水平线及目标椎间隙水平线。

疗效评定：患者进行定期的门诊复查，或者通过电话和E-Maill随访，和手术之前的VAS评分进行对比，使用MacNab评分评定临床疗效。

统计学方法：计量资料采用t检验，并应用SPSS 13.2统计软件进行单因素方差分析，行配对t检验。

结 果

患者手术时间26～85 min，平均50 min；手术过程中，患者出血量10～40 mL，平均20 mL。此外，手术过程中，患者没有出现并发症，手术后对患者进行VAS、ODI评分；手术1年之后，同样对患者进行VAS、ODI评分，和手术之前进行对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

大部分腰椎间盘突出症患者均丧失了劳动能力，无法从事正常工作，甚至在日常生活中，无法自理。这种情况下，疾病为患者家庭和社会带来了极大的负担。因此，怎样减轻腰椎间盘突出症患者的痛苦，帮助其恢复正常的行动能力和生活状态，已经成为我国当前研究的一项热点问题。

靶向穿刺技术主要吸取了安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的YESS技术和经椎间孔进入椎管内直接行神经根松解和减压的TESSYS技术的优势，不论椎间盘突出的位置类型，确定的穿刺点指向的目标间隙上关节突出位置，对椎间盘内组织进行处理具有一定难度[5]。通过临床总结，这项技术特点在手术之前，针对不同椎间盘突出位置，明确相应的穿刺靶点。对于这一靶点而言，确定兼顾椎管内核椎间盘内退变，以及突出的椎间盘组织，手术过程中旋转工作管道，促使其开口的斜面依次指向头侧、背侧和尾侧[6]。同时借助可弯曲髓核钳将其彻底清除。

本研究结果显示，对腰椎间盘突出症患者进行经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗临床效果显著，值得临床应用和推广。

表1 手术前后VAS评分和ODI±s)

表1 手术前后VAS评分和ODI±s)

注：和术前进行比较，①P＜0.01。和术后3个月比较，②P＜0.05。

时间 VAS评分(分) ODI(%)术前 7.56±3.2 56.32±13.21术后3个月 2.35±1.02① 20.32±34.96①术后1年 1.6±1.01①② 16.32±36.32①②

[1] 魏小琴.臭氧联合胶原酶治疗国人腰椎间盘突出症有效性与安全性的Meta分析[J].医 学 研 究 生 学 报,2014,3(5)：275-281.

[2] 黄炳罡.手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的有效性及安全性分析[J].中国处方药,2014,6(9)：85-86.

[3] 赵继荣.激光与臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析及安全性探讨[J].中国激光医学杂志,2013,6(11)：319-324.

[4] 宋楹卓.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿的有效性和安全性[J].山东医药,2012,5(3)：82-83.

[5] 董海涛.三维牵引正脊疗法配合补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性分析[J].中国医药导报,2012,14(10)：120-122.

[6] 孙庆.腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出症(寒湿瘀阻证)的有效性和安全性的随机、盲法、多中心临床对照研究[J].中草药,2016,2(9)：4043-4048.

Safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Zhao Xueping
Guizhou aerospace hospital 563000

Objective：To explore the safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：69 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy.We observed the therapeutic effect.Results：After treatment,the visual analogue scale(VAS)and Oswestry disability index(ODI)were significantly improved(P＜0.01).Conclusion：The efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation was significant.

Percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy;Lumbar disc herniation;Safety;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.49