消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析

谢秀明 崔冉冉

841600新疆轮台县人民医院内一科

消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素分析

谢秀明 崔冉冉

841600新疆轮台县人民医院内一科

目的：探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素。方法：收治消化内镜治疗的上消化道出血患者80例，分为再出血组和未再出血组，分析两组临床资料。结果：两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，在休克例数、内镜下活动性出血例数、出血量、BUN方面，观察组明显高于对照组；在血小板、Hb方面，观察组明显低于对照组(P＜0.05)。结论：患者出血性休克、内镜下活动性出血、出血量大、BUN增高、血小板总数低、Hb低是导致消化内镜治疗上消化道出血后再出血的重要危险因素。

消化内镜；上消化道出血；再出血；危险因素

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。随着消化内镜的逐步发展，内镜技术也凸显了其优势，被广泛应用，在治疗上消化道出血中也取得了新的进展。但是在治疗过程中仍有再次出血的现象发生。为降低上消化道出血后再出血率，2015年11月-2017年2月收治消化内镜治疗的上消化道出血患者80例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年2月收治消化内镜治疗的上消化道出血患者80例，根据治疗后是否再次出血进行分组，分为再出血组30例和未再出血组50例。再出血组男19例，女11例，其中血管渗漏5例，动脉喷血6例，活动性渗血19例；未再出血组男32例，女18例，其中血管渗漏8例，动脉喷血10例，活动性渗血32例。

治疗方法：所有患者均采用内镜观察且用冷生理盐水冲洗。根据出血情况，于内镜下采用药物或者套扎止血，寻找出血点，利用止血夹彻底止血；对溃疡患者于溃疡周围注射肾上腺素(1：10 000)1～2 mL[2]，总量不超过12 mL，在血管残端注射1%的硬化剂。治疗结束后观察5 min，再次确认彻底止血则停止手术，嘱咐患者术后24 h禁食、禁饮，纠正水、电解质紊乱，给予抑酸药物，若24 h无再出血现象方可流质饮食，逐步过渡到正常饮食，术后1周内未再次出血，认为出血停止。

表1 两组患者出现因素比较

结 果

两组患者出血因素比较：两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而在休克例数、内镜下活动性出血例数、出血量、BUN方面观察组明显高于对照组，在血小板、Hb方面比较观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

内镜检查适用于各种上消化道炎症、糜烂、溃疡所致出血[3]，上消化道息肉摘除、吻合口狭窄切开术等手术治疗引起的出血，食管-贲门黏膜撕裂症引起的出血和全身性疾病引起的应激性上消化道大出血。非静脉曲张性上消化道出血主要由食管、胃、十二指肠等上消化道疾病，全身性疾病和其他等多种原因引起，胃十二指肠溃疡、胃癌、胆道出血、食道裂孔疝等是其中最主要的病因[4]。内窥镜下局部喷洒凝血酶，去甲肾上腺素止血具有疗效肯定，设备简单，操作方便，费用低廉，便于床边进行等优点，是非静脉曲张性上消化道出血止血的首选方法。它避免了盲目探查手术给患者带来的痛苦和经济负担，使他们得到及时、正确的救治，缩短治疗时间，降低大出血致死率，尤其适合广大基层医院推广普及。

消化内镜治疗上消化道出血后再出血临床比较常见，需要加强观察和救治，确保患者生命安全。本组资料根据是否再次出现进行分组，我们发现，患者出血性休克、内镜下活动性出血、出血量大、BUN增高、血小板总数低、Hb低是导致消化内镜治疗上消化道出血后再出血的重要危险因素。因此，在工作中，若有上述患者，在处理出血部位时更要谨慎，确保一次止血成功，同时术后要加强观察，一旦再次出血，要及时救治。

[1] 李闻,钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血[J].中国消化内镜,2015,1(3)：54-58.

[2] Parra BA,Takahashi H,Mendez PV,et al.Endoscopic management of Dieulafoy lesions of the stomach：a case study of 26 patients[J].Endoscopy,2007,29(4)：834-839.

[3] 张锡春.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的观察与护理106例[J].中国实用护理杂志,2014,20(1)：31.

[4] Sears RJ,Duckworth C,Balaban DH,et al.Erythromycin versus gastric lavage for preendoscopic preparation of patients with upper gastrointestinal bleeding[J].Gastrointest Endosc,2006,43(3)：358.

Analysis of the risk factors of rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment

Xie Xiuming,Cui Ranran
The First Internal Medicine,the People's Hospital of Luntai County,Xinjiang 841600

Objective：To explore the risk factors of rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment.Methods：80 patients with rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment were selected.They were divided into the rebleeding group and the non rebleeding group.We analyzed the clinical data of two groups.Results：There was no significant difference in gender and age between groups(P＞0.05).In the cases of shock,the cases of active bleeding under endoscope,bleeding volume,BUN,the observation group was significantly higher than the control group.In the platelet,Hb,the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion：Hemorrhagic shock,active bleeding under endoscope,large amount of bleeding,elevated BUN,low platelet count and low Hb were important risk factors caused in rebleeding of upper gastrointestinal bleeding after digestive endoscopy treatment.

Digestive endoscopy;Upper gastrointestinal bleeding;Rebleeding;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.44