未足月胎膜早破期待时间长短对妊娠结局的影响

2017-07-12夏晓静

中国社区医师 2017年17期

关键词：母儿胎膜早产儿

夏晓静

442700湖北省十堰市丹江口市第一医院妇产科

未足月胎膜早破期待时间长短对妊娠结局的影响

夏晓静

442700湖北省十堰市丹江口市第一医院妇产科

目的：研究分析未足月胎膜早破发生后期待时间的长短对妊娠结局的影响。方法：收治住院分娩的未足月胎膜早破孕妇120例，根据怀孕时间分两组，比较两组未足月胎膜早破孕妇期待时间长短及孕妇和早产儿并发症发生情况的差异。结果：孕28～33+6周组孕妇绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、早产儿死亡及缺血缺氧性脑病发生率均显著高于孕34～36+6周组(P＜0.05)；孕28～33+6周组期待时间2 d以内的新生儿呼吸窘迫、缺血缺氧性脑病发生率均显著高于期待时间超过2 d者(P＜0.01)。结论：临床上应对孕28～33+6周未足月胎膜早破孕妇实施促进胎肺成熟和预防感染等措施，适当延长孕周而改善围生儿预后；孕34～36+6周未足月胎膜早破、胎肺已成熟的孕妇不应继续保胎，应在破膜2 d内终止妊娠。

未足月胎膜早破；期待时间；妊娠结局

未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前发生破裂，其发生率2%～3%[1]。本文研究分析未足月胎膜早破发生后期待时间的长短对妊娠结局的影响，旨在为未足月胎膜早破的处理提供帮助，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治住院分娩的未足月胎膜早破孕妇120例，其中初产妇89例，经产妇31例，年龄20～40岁，平均年龄(26.83±1.49)岁；病例入选标准：①妊娠28～36+6周；②单胎；③排除妊娠糖尿病、高血压及其他并发病。根据孕妇的怀孕周数分为孕28～33+6周组(52例)和孕34～36+6周组(68例)两组，两组孕妇在年龄、产次等方面差异均没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。期待治疗时间在2 d内的孕28～33+6周20例，孕34～36+6周43例；期待时间超过2 d的孕28～33+6周32例，孕34～36+6周25例。比较各组孕妇及早产儿并发症发生情况。

方法：未足月胎膜早破孕妇入院后，需卧床休息，将臀部抬高，保持外阴清洁，使用B超检查孕妇羊水情况及胎儿状况，对孕28～33+6周孕妇给予地塞米松促胎肺成熟治疗、硫酸镁抑制宫缩、盐酸利托君安胎，对有感染症状的孕妇应给予抗生素治疗，没有感染症状但破膜时间超过12 h的孕妇也应给予抗生素预防感染。期待治疗期间内密切监测孕妇血压、脉搏、体温、宫缩、胎动，每1～3 d复查血常规、CPR等情况，每两天监测胎心及羊水性状。期待过程中若出现宫内感染、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况应立即终止妊娠。

统计学方法：采用SPSS 19.0计量软件进行数据处理，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05时差异具有统计学意义。

结果

孕28～33+6周组和孕34～36+6周组胎膜早破母儿预后及并发症的比较：孕28～33+6周组孕妇绒毛膜羊膜炎、新生儿呼吸窘迫、早产儿死亡及缺血缺氧性脑病发生率均高于孕34～36+6周组，差异具有统计学意义(χ2=5.444 9，P＜0.05；χ2=5.991 5，P＜0.05；χ2=4.115 3，P＜0.05；χ2=5.094 7，P＜0.05)；两组孕妇产褥感染率差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

孕28～33+6周组和孕34～36+6周组不同期待时间母儿的预后及并发症比较：孕28～33+6周组期待时间2 d以内的新生儿呼吸窘迫(11例)、缺血缺氧性脑病(12例)发生率均高于期待时间超过2 d者，差异具有统计学意义(χ2=13.022 0，P＜0.01；χ2=13.036 1，P＜0.01)；而绒毛膜羊膜炎、早产儿死亡、产褥感染等发生率与期待时间超过2 d者间的差异没有统计学意义(P＞0.05)；孕34～36+6周组期待时间2 d以内和期待时间超过2 d者相关并发症的发生情况差异没有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组胎膜早破母儿预后及并发症的比较[n(%)]

讨论

未足月胎膜早破是孕妇妊娠期较常见的并发症，对孕妇及胎儿的危害极大。据资料称，孕妇胎膜早破时的怀孕周数与孕妇及胎儿的预后状况紧密相关[2]。本次研究结果显示，期待治疗并适当延长期待时间对怀孕周数较小的未足月胎膜早破孕产妇有着重要的意义。

新生儿的预后与胎龄相关，延长怀孕周数能够为胎儿成熟提供时机，提高胎儿生存率。但随着破膜时间的延长发生感染的概率增加，同样也会导致孕妇及新生儿预后状况较差[3]。本次研究中，期待治疗时间延长，则绒毛膜羊膜炎、产褥感染、早产儿死亡等发生率有所升高；孕34～36+6周组期待时间长短对早产儿结局没有明显影响，由于已经接近足月，早产儿并发症发生率下降期待时间超过2 d对早产儿结局没有明显的好处，还会增加感染的概率。因此应依据破膜时孕妇孕周大小及母儿状况来确定未足月胎膜早破是否需要期待治疗。由于孕28～33+6周未足月胎膜早破的新生儿并发症发生率较高，故对于没有感染症状或其他产科并发症的未足月胎膜早破孕妇，应尽量延长孕周以改善围产儿预后，且在期待治疗期间需要密切监测母儿情况。但对于妊娠34周以上、胎肺已经成熟、不应继续保胎或有胎儿窘迫、宫内感染等未足月胎膜早破孕妇应考虑终止妊娠。

综上所述，对孕28～33+6周未足月胎膜早破孕产妇实施促胎肺成熟和预防感染等措施，适当延长期待治疗时间；孕34～36+6周未足月胎膜早破、胎肺已成熟的孕妇则应在破膜2 d内终止妊娠。

[1] 汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究 [J].中国妇幼保健,2012,27(12)：1783-1785.

[2] 吴巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27)：4192-4193.

[3] 刘敬萍.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业,2013,10(9)：133.

结果

规范化治疗前后研究组孕妇血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)，见表1。

两组产妇妊娠情况对比，见表2。

讨论

妊娠期糖尿病是典型的妊娠期并发症。临床统计结果表明，产妇合并发生妊娠期糖尿病的疾病整体发病率高达1%～5%[3]。妊娠期糖尿病的发生大大增加母婴并发症的风险，严重情况下甚至危害母婴生命安全。妊娠期糖尿病的发生与饮食习惯、生活习惯的改变有密切联系。现阶段，降低妊娠期糖尿病剖宫产率、改善妊娠结局的关键是通过规范化的综合治疗方案控制血糖水平。饮食干预能够控制孕妇体重、维持血糖水平稳定、增进靶组织和胰岛素的结合力。运动干预能够提高机体细胞内糖的代谢能力，增强细胞对胰岛素的敏感性。科学的胰岛素治疗具有药效短、降糖速度快的优势。

本组研究中研究组实施规范化治疗前后空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平差异明显，研究组和对照组母婴患病率和剖宫产率差异无统计学意义，表明妊娠期糖尿病规范化治疗对控制血糖、改善妊娠结局具有重要意义，是保障母婴健康的有效治疗方式。

The effect of the expected time of preterm premature rupture of membranes on pregnancy outcome

Xia Xiaojing
Department of Obstetrics and Gynecology,the First Hospital of Danjiangkou,Shiyan City,Hubei Province 442700

Objective：To analyze and study the effect of the expected time of preterm premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods：120 cases of preterm premature rupture of membranes were selected.They were divided into the two groups according to the time of pregnancy.The expected time of preterm premature rupture and the complications of pregnant women and premature infants in the two groups were compared.Results：The incidence of chorioamnionitis,neonatal respiratory distress,premature infant death and ischemic hypoxic encephalopathy were significantly higher in pregnant women from 28～33+6weeks of gestation than those from the gestational age group of 34～36+6(P＜0.05).The incidence of neonatal respiratory distress and ischemic hypoxic encephalopathy within 2 days was significantly higher than that of the expected time of more than 2 days in the pregnancy 28～33+6weeks group(P＜0.01).Conclusion：In the clinical treatment of preterm premature rupture of membranes in women with 28～33+6weeks pregnancy,they should given promote fetal lung maturation and prevention measures,appropriate prolonged gestational age to improve perinatal prognosis,34～36+6gestational weeks before termpremature rupture of membranes and fetal lung mature pregnant women should not continue to miscarriage,and it should be in the rupture of membranes within 2 days to terminate the pregnancy.

Preterm premature rupture of membranes;Expected time;Pregnancy outcome

表1 规范化治疗前后观察组25例孕妇血糖指标和HbA1c对比(±s，mmol/L)