脑血管病偏瘫患者早期的康复护理

晁瑛红

（辽宁省大连机车医院，辽宁 大连 116021）

脑血管病偏瘫患者早期的康复护理

晁瑛红

（辽宁省大连机车医院，辽宁 大连 116021）

目的 探索一套科学、实用、行之有效的脑血管病偏瘫的康复护理方法。方法 将32例脑血管病偏瘫患者按制定的康复计划予以训练及心理康复，通过康复训练前后患者肌力变化的对比。结果 偏瘫肢体肌力均有不同程度的改善，入院和出院时肌力比较有显著差异（P＜0.05）。结论 康复训练促进患者的肌力恢复，同时也增强了患者战胜疾病的信心。

偏瘫；早期；康复护理

脑血管病是临床发病率、病死率、致残率均很高的疾病之一，不仅给患者本人身体造成一定的伤害，而且对家庭和社会造成一定的负担。因此，改进传统的护理常规，尽早促进偏瘫患者生活自理，是护理工作的重点。我科近年对脑血管偏瘫患者认真实施基础护理，早期肢体康复训练与心理康复，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取32例均经头颅CT确诊的急性脑血管病患者。男26例，女6例。发病年龄50～80岁，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫14例。32例患者肢体肌力均在Ⅰ～Ⅲ级。

1.2 康复护理方法

1.2.1 患者病床在病房中的合理位置：由于患侧运动麻痹，患者的头经常是偏向健侧而忽视患侧，因此，在病房环境布置时要使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等。

1.2.2 保持抗痉挛体位：患侧卧位对偏瘫患者的康复来说是最重要的体位，该体位可以伸展患侧肢体、减轻或缓解痉挛，促进本体感觉的输入，同时利于自由活动健侧肢体。

取患侧卧位时，患者的头下给予合适高度的软枕，躯干稍向后旋转。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩。患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，患侧踝关节应置于屈曲90°位。

健侧卧位：患者的头下给予合适的软枕，胸前放一软枕。患侧肩胛带前伸，患侧肘关节伸展。患侧髋关节和膝关节尽量前屈90°，置于体前另一软枕上。健侧肢体自然放置。

取仰卧位时，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩稍垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展。患髋稍垫起防止后缩，患腿股外侧垫枕头防止患腿外旋。

1.2.3 维持各关节活动度的训练：肢体运动护理对于偏瘫患者宜尽早开始康复训练。一般认为神志清楚，神经系统体征不再进展48 h，GCS评分＞8分，即可开始康复治疗[1]。从早期开始进行关节活动度的训练，促进全身功能恢复。每天做2～3次。

1.2.4 心理康复护理：脑血管病偏瘫患者心理状态非常复杂，表现情感障碍，心理和行为障碍[2]。因此，偏瘫患者的心理护理，是所有护理措施中的重要环节，对患者的康复起着积极的作用。常见的有：①否认：拒绝承认现实，把已经发生的但又不能接受的事件加以否定，避免心理上的痛苦，由于过度否认，导致不能正确认识和接受现实，当发现否认无效或残疾已成定局则出现焦虑或抑郁，影响康复的实施。②学习行为：护理人员切记，你的言、行可能引起患者的好、恶。正性认知有积极作用，赢得患者的信赖和治疗的合作，应当给予鼓励。而负性认知应尽量避免。③适应行为：疾病的突然发生使患者失去原有的工作和地位，忍受疾病的痛苦，心理上不能承受和适应。适应行为多采取逃避方法，此时护理人员在训练中要注意发现患者积极的因素加以鼓励，避免负面的影响。

1.2.5 患肢的运动训练：脑血管病患者病情好转，一般情况稳定，康复护士即为患者制订一份详细的肢体功能锻炼计划，指导患者由床上运动—床上坐起-床边坐位训练-床椅转移训练-坐-起训练-站立平衡训练-平地行走训练-上下楼梯训练，循序渐进。

1.2.5.1 床上运动：根据肌力不同，训练动作由简单到复杂，患者采取Bobath式握手，抬过头部，进而翻身、移动、桥式与躯干运动等。在训练翻身时，指导患者双手Bobath式握手，同时健腿插入患腿下方，两上肢伸展，左右侧方摆动，在躯干旋转的同时，用健腿带动患腿转向健侧。

1.2.5.2 坐起训练：患者生命体征平稳，且掌握健肢协助患肢活动的方法，则开始进行坐位训练：护理人员先摇高床头，从30°开始，如无头晕眼花，乏力不适，可逐渐增加角度，适应后协助患者坐于床边，两腿垂于床下，患侧膝关节屈曲90°，使足与小腿保持垂直位。从5 min开始，逐渐增加至30 min。

1.2.5.3 站立训练患者能坐稳15～30 min，则开始坐-站转移及站立训练，患者将臀部移向椅子前部，双足足底充分着地，同时髋关节屈曲、膝关节屈曲90°，双手Bobath式握手，躯干前倾，使重心达到双足上，伸髋伸膝站起。站立时专人保护，视患者的耐受情况，从1～2分钟开始逐渐增加至15 min，辅助者逐渐减少帮助。坐-站交换，循序渐进地训练，直至徒手站立。

1.2.5.4 步行训练：步行训练前应在扶持立位下做患腿负重训练；双膝交替屈曲伸展，双上肢Bobath式握手上举至肩关节90°躯干左右旋转平衡训练；前后踏步训练及进一步患腿的平衡训练。每天2次，每次30 min，注意安全防护。患者在行走训练中要注意重心转移。当能力不断增强时，要逐步进行上下楼梯等训练。

1.2.5.5 日常生活训练：上肢及日常生活活动能力的恢复对脑血管患者也是至关重要的。护理人员指导患者从早期的双手Bobath式握手，带动肩关节前屈、内收、外展，肩胛骨的前伸与后缩，肘关节的屈、伸，前臂的旋前旋后及有多关节参与的复合性动作。

1.3 功能评价：肌力采用Lovett的6级分级法[3]。

1.4 统计学分析：使用SPSS12.0进行分析，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

患者入院和出院时患侧肌力的比较：本组32例脑血管患者入院和出院时患侧肌力比较，有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 患者患者入院和出院时患侧肌力比较

3 讨 论

过去认为康复是“后疗法”，康复工作者逐步认识到康复必须与治疗同步。急性期或早期康复可增加感觉信息的输入。强调主动护理：传统的护理模式是一种“替代”护理，主张“我为患者提供优质服务”，而康复护理模式强调的是“参与”护理、“主动”护理或“自我”护理，即在确保康复对象安全的前提下，充分发挥患者及家属主动参与的积极性，从“我为患者做”到“患者自己做”。适当的心理康复及日常生活活动训练可以消除患者的依赖心理，增强独立自主精神，使其看到人生的新价值和希望。总之，每一例脑血管病偏瘫患者都是独一无二的，早期合理的护理在整个康复中起着决定性作用。

[1] 鲁志强.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中国生育健康杂志,2013,19(8):304-306.

[2] 任骏骅.脑血管病偏瘫患者的早期康复护理[J].大家健康旬刊, 2014,21(12):240.

[3] 闫春菊.脑血管病偏瘫患者的早期康复护理观察及研究[J].中外医疗,2013,32(16):12-13.

R473.74

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1671-8194（2017）14-0278-02