关节镜治疗肘关节撞击症术后康复的护理体会

杜玉萍 郭 瑞 张瑞利

（濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

关节镜治疗肘关节撞击症术后康复的护理体会

杜玉萍 郭 瑞 张瑞利

（濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

总结关节镜治疗肘关节撞击症患者36例术后康复护理。康复护理重点是控制疼痛，减轻患部肿胀，早期积极合理的功能锻炼，使患肢肘关节应尽量达到最大功能活动度。术后36例患者全部获得随访，术后Mayo功能评分优19例、良14例、中3例、差0例，优良率91.67%。

肘关节撞击症；关节镜；康复护理

肘关节撞击症为临床常见疾病，早期治疗以保守治疗为主，但往往疗效不佳，后期则出现肘关节疼痛及功能受限，严重影响患者的日常生活及工作。关节镜下进行肘关节清理治疗，并配合合理的康复训练，能够有效缓解疼痛、改善关节功能，是目前治疗肘关节撞击症最有效的治疗方式[1]。2012年2月至2014年6月，我院探讨肘关节撞击症关节镜治疗术后康复护理的临床疗效取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年2月至2014年6月我院收治的肘关节撞击症行关节镜治疗的患者36例，其中男21例，女15例，年龄（53.2± 11.3）岁，左肩17例，右肩19例，发病到手术时间6个月～12年，平均4.8年，患者均为体力劳动者，所有患者术前均经临床及影像学诊断，术中关节镜确诊，手术效果满意。经治疗护理及积极康复锻炼，住院8～14 d。经3个月～2年随访，患者肘关节功能恢复良好。

1.2 方法：患者术前使用Mayo肘关节评分标准[2]对其肘关节功能进行评分，经关节镜清理、去除骨性撞击，术后肘关节活动度恢复正常。术后禁食6 h，6 h后可以常规进食，术后第1天需行肘关节弹力绷带加压包扎，局部冰敷、冰袋与敷料之间应用消毒塑料膜隔离、防止感染、冰敷每次30 min，每日4次，连续冰敷3 d，温度在5 ℃左右。术后第2天行肘关节屈伸肌肉等长收缩功能锻炼，以增强肌肉肌力，但应避免过早关节活动从而加重肘关节内出血，引起肿痛加重，进而导致关节僵硬。2 d后行肘关节主被动屈伸功能锻炼，活动范围由小到大，循序渐进，逐渐增加至可耐受的程度、术后第5天开始进行患侧肘关节的主动伸屈活动，活动范围应接近术中被动活动的幅度，根据患者的耐受程度，每天逐渐增加5°～10°，维持最大活动范围2周。2周后进行全关节活动练习，5～6次/天，同时行肘关节及腕关节肌群渐进性抗阻力功能训练，争取使肘关节在术后3～4周达到正常的活动范围，出院后嘱患者继续坚持功能锻炼，避免术后活动范围丢失。

1.3 疗效评价标准：使用Mayo肘关节评分标准对患者的患侧肘关节进行评分（疼痛45分、活动范围20分、稳定性10分及特殊动作25分），其中≥90分为优；75～89分为良；60～74分为中；＜60分为差。通过术前及术后随访对患肘行Mayo功能评定，进一步评价关节镜治疗肘关节撞击症后患肘功能恢复情况。

1.4 统计学方法：术前及术后肘关节屈曲活动范围情况，并采用SPSS13.0统计软件包进行配对t检验统计学，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

术后36例患者全部获得随访，平均随访时间12个月（3个月～2年），术前Mayo功能评分良13例、中18例、差5例，优良率36.11%；术后Mayo功能评分优19例、良14例、中2例、差1例，优良率91.67%。其中33例较术前患肘肿痛症状、术后肘关节稳定性及特殊功能均得到较满意的康复。而Moyo功能评分2例为中，是因患者对疼痛耐受性差，未能配合早期功能锻炼，失去早期功能康复的时机，术后关节功能未能达到满意结果，但可满足患者日常生活；差1例因术后切口愈合不良导致肘关节僵硬，但术后经过积极对症治疗后，切口愈合，肘关节功能明显改善。通过术前及术后肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分与术前相比，评分结果见表1，术后与术前行配对t检验提示：差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 手术前后肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分 （n=36，± s，α=0.05）

表1 手术前后肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分 （n=36，± s，α=0.05）

?

3 讨 论

肘关节是全身最重要的功能性关节之一，人体的日常活动及运动需要肘关节较高的功能活动度，肘关节功能的部分丧失即可明显影响患者的工作和生活。关节镜是诊断和治疗肘关节撞击症的主要方法，具有创伤小，功能恢复快，并发症少等优点，术后通过配合积极的功能训练，可促进患肢功能早期功能恢复，减少术后并发症，减少患者的痛苦及心理负担，能够达到非常理想的效果，是治疗肘关节撞击症有效的治疗选择。

关节镜下清理术治疗肘关节撞击症术后主要表现是患部肿胀和疼痛，这也是影响术后功能康复的主要因素，因此，控制疼痛和减轻肿胀是早期康复训练的前提条件，术后常规患部弹力绷带加压包扎，患肢抬高，局部冰敷，镇痛药物应用等措施可有效减轻患部肿胀，缓解疼痛。为提高术后护理康复效果，减少并发症的发生、操作过程中应严格按照操作规程，并注意以下几个问题：①早期处理，术后即可应用绷带加压包扎，返回病房后应用冰敷，抬高患肢，如一旦肿胀再予处理则疗效不佳。②绷带加压适中，不可过紧，否则影响患肢血运。③冰敷温度适中。④患肢抬高，术区处应高于心脏位置，以减少患部充血，使肿胀减轻，渗血、渗液减少。⑤一旦患部肿胀，关节内出现积血、应早期予以关节腔穿刺抽吸，否则肿胀难以清除。⑥术后采取多模式镇痛，减轻患部疼痛，良好的疼痛控制能减轻术后患者不适，有利于早期进行患肢功能锻炼。

在整个术后康复过程中，功能锻炼是决定术后患肢功能恢复的关键性因素。功能锻炼应遵循以下原则：早期训练、强度适中、循序渐进、角度最大。术后第2天即应开始行患肢主动肌力训练及被动关节屈伸训练，循序渐进。训练过程中手法轻柔，强度适中，以不引起患部明显肿痛为宜[3]，禁止强力粗暴牵拉患肢，以免疼痛加重而增加患者的恐惧，同时强力牵拉患肢有增加骨化性肌炎的风险。训练时患肢肘关节应尽量达到最大屈伸角度，争取一次到位，使肘关节达正常屈伸活动范围，避免反复小范围活动，尤其早期患部肿胀，活动次数不宜过多，每日5～6次，只要屈伸达正常范围即可。一旦关节粘连及关节腔内纤维组织填塞，则后期功能恢复极为困难。

术后康复护理中并发症的观察及预防措施：①肘关节过度肿胀致前臂骨筋膜间室综合征的发生：术后早期应注意观察患部肿胀情况，若患部色泽苍白或紫暗，应警惕皮肤缺血、坏死及前臂骨筋膜间室综合征的发生。本组均有不同程度的肘部肿胀，经过处理无局部皮肤缺血、坏死或前臂骨筋膜间室综合征的发生。②感染：早期即出现体温升高，如体温超过38.5 ℃，同时局部红、肿、热、痛，则提示感染的发生。本组无感染病例。③关节积液：术后应注意观察患部肿胀情况，如患部出现波动感提示可能发生关节积液，应在术后3～5 d内予以关节穿刺抽液，否则影响患肢功能的康复。④神经损伤：徐雁等[4]报道了行肘关节镜后，累及桡神经7例，尺神经1例，肢体远端末梢神经感觉障碍21例，其中有5例发生了迟发性尺神经炎，因此，术后应注意观察患肢的运动及感觉，发现神经损伤及时告知医师并采取有效措施。本组无1例发生神经损伤。

[1] 郭林,陈光兴,段子军,等.关节镜手术治疗肘关节伸直受限的临床研究[J].中华外科杂志,2010,48(16):1221-1224.

[2] Andrews JR.Bony injuries about the elbow in the throwing atlllete[J].Ⅰnastr Course Lect,1985,34(3):323-331.

[3] 金勇,王国华,李胜,等.关节镜手术治疗肘关节病疗效观察[J].山东医药,2011,51(22):63-64.

[4] 徐雁,王健全,崔国庆,等.46例肘关节镜手术并发症的分析-10年269例肘关节镜手术回顾[J].中国微创外科杂志,2011,11(7): 615-618.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0205-02