手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析

2017-07-12刘金梅

中国医药指南 2017年14期

关键词：癌栓脉管肌层

刘金梅

（建湖县人民医院妇产科，江苏盐城 224700）

手术治疗宫颈癌患者预后的相关因素分析

刘金梅

（建湖县人民医院妇产科，江苏盐城 224700）

目的分析影响手术治疗宫颈癌预后的相关性因素，为其临床治疗提供参考。方法回顾性分析我院2010年3月至2011年3月接受手术治疗的64例宫颈癌患者的临床资料及随访结果，以患者年龄、宫颈癌分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、病理类型、肌层浸润程度、子宫是否受累、脉管是否出现癌栓作为自变量并赋值，以术后5年期存活率作为因变量建立Logistic模型行回归性分析，总结影响宫颈癌手术预后的因素。结果在上述病例中，处于ⅠⅠb期、低度分化、存在脉管癌栓、伴随深度肌层浸润、肿瘤直径＞4 cm、子宫受累患者所占比率更高（P＜0.05）。结论分化程度、肌层浸润、子宫受累、肿瘤大小、临床分期、脉管癌栓是影响宫颈癌手术预后的危险因素，在临床中须引起足够重视。

宫颈癌；手术；预后；影响因素

宫颈癌是妇科发生较多、危害较大的恶性肿瘤之一，研究表明宫颈癌具有较高的复发率和病死率，给患者的生活质量、生命安全造成了较大威胁[1]。随着内镜技术的不断发展，宫颈癌的早期筛查发展较快[2]，但在临床中，影响宫颈癌手术预后的因素仍然较多，肿瘤分期、分化程度等均与开腹式子宫切除手术术后生存期具有较强的相关性，目前对于腹腔镜子宫切除术的预后影响因素研究较少[3]，本文以64例腹腔镜子宫切除术患者的临床资料、随访情况为依据，分析、总结了影响手术治疗宫颈癌预后的高危因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年3月至2011年3月我院收治的宫颈癌女性患者64例的临床资料，所选病例均接受腹腔镜子宫全切术，宫颈癌分期、病理类型病理检查证实、且术后随访资料真实、完整。本组术后随访时间在3～6年，平均（4.4±1.0）年，患者年龄在34～71岁，平均（56.7±2.3）岁，病程1～10年，平均（4.9±1.5）年，Figo分期，Ⅰb期12例，Ⅱa期=38例、Ⅱb期=14例，病理类型，鳞癌49例、其他15例。术后5年总体存活率81.2%（52/64），分期：Ⅰb期100.0%（12/12）、Ⅱa期84.2%（32/38）、Ⅱb期42.9%（6/14）；病理类型：鳞癌81.6%（40/49）、其他80.0%（12/15）；年龄，≤40岁88.9%（16/18），＞40岁78.3%（36/46）；肿瘤大小，直径≤4 cm为91.9%（34/37），直径＞4 cm为66.7%（18/27）；分化程度，高度分化89.7%（35/39），低度分化68.0%（17/25）；肌层浸润程度，浅层浸润91.7%（22/24），深层浸润75.0%（30/40）；子宫受累，否93.7%（15/16），是77.1%（37/48）；脉管癌栓，否88.0%（44/50），是57.1%（8/14）。

1.2 手术及治疗方法：本组64例病例均采用腹腔镜子宫切除术+淋巴结盆腔清扫，入室后取截石位，消毒铺巾，麻醉后采用三孔法作穿刺并置入腹腔镜，充气腹，在内镜引导下探查子宫附件、结扎子宫静脉、电凝切除附件韧带、全子宫和溃疡、结节、糜烂等病变组织、继续游离并反折腹膜、缝合创口、实施消毒、完成手术。在术后2～3周实施盆腔放疗，剂量35～45 Gy，并辅以PM方案化疗。

1.3 Logistic模型构建：①模型构建：通过文献检索，将临床资料中的年龄、宫颈癌分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、病理类型、肌层浸润程度、子宫是否受累、脉管是否出现癌栓作为自变量，将上述因素所对应的术后五年存活率作因变量建立Logistic回归模型。②自变量赋值：年龄，≤40岁=0，＞40岁=1；宫颈癌分期，Ⅰb期=1，Ⅱa期=2、Ⅱb期=3；肿瘤大小，直径≤4 cm=0，直径＞4 cm=1；分化程度，高度分化=0，低度分化=1；病理类型，鳞癌=0，其他=1；肌层浸润程度，浅层浸润=0，深层浸润=1；子宫受累，否=0，是=1；脉管癌栓，否=0，是=1，应用统计软件对上述因素作单因素分析，导入赋值条件及对应存活率得到分析、筛选结果。

1.4 统计学处理：通过检索文献收集影响宫颈癌手术预后的可能性因子，将上述因子作自变量赋值，以不同赋值条件所对应的五年存活率作因变量建立Logistic模型，应用SPSS13.0统计软件作回归分析，逐个筛选相关性变量，以P＞0.05作为剔除水准。

2 结果

对影响宫颈癌手术预后相关性因素进行分析，其中，年龄、病理类型为非相关性因素（P＞0.05），宫颈癌分期、肿瘤大小、肌层浸润、子宫受累及脉管癌栓与术后5年存活率呈正相关（P＜0.05），肿瘤分化程度则与术后五年存活率呈负相关（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、复发率低、利于恢复等应用优势，又兼具诊治功能，因此在临床中备受医患青睐。子宫切除术+淋巴清扫作为治疗宫颈癌的首选方案，虽然对于宫颈癌（特别是早期宫颈癌）具有较为确切的疗效，但在预后方面，宫颈癌术后的生存期因个体具有较大的差异（五年期存活率一般在50%～90%）[4]，这也提示除了宫颈癌分期外，还存在能够影响宫颈癌手术预后的相关性因素，研究表明，患者因素（如种族、年龄）、病理因素（如病理类型、病变特征）等均能影响宫颈癌预后[5]。

随着内镜技术的发展，腹腔镜子宫切除术在临床中的应用越来越多，但目前尚缺少对宫颈癌腹腔镜手术预后影响因素的研究[6]。本研究以64例行腹腔镜手术的宫颈癌患者的年龄、宫颈癌分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、病理类型、肌层浸润程度、子宫是否受累、脉管是否出现癌栓作为自变量，以术后5年期存活率作为因变量建立Logistic模型行回归性分析。结果显示，分化程度、肌层浸润、子宫受累、肿瘤大小、临床分期、脉管癌栓是影响宫颈癌手术预后的危险因素（P＜0.05）。