不同麻醉方法对胃癌患者手术预后的影响与麻醉学研究

陈继超 朱 虹

（辽宁省辽阳市第三人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000 ）

不同麻醉方法对胃癌患者手术预后的影响与麻醉学研究

陈继超 朱 虹

（辽宁省辽阳市第三人民医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000 ）

目的 研究分析不同麻醉方法对青年胃癌患者手术预后的影响。方法 将92例择期胃癌根治术患者，随机分为硬膜外组（1组）和硬膜外复合全麻组（2组），每组46例，分别手术后6、12、18、24个月来本院复查随访，了解术后复发转移情况和病死率。结果 2组复发转移率和病死率明显低于1组（P＜0.05）。结论 硬膜外复合全麻能减轻围术期应激反应、心理应激，同时可减轻手术者对肿瘤的挤压及缩短手术时间，减少了肿瘤细胞的复发转移，降低了相同时间内的病死率。

麻醉；硬膜外；全麻；外科手术；预后

麻醉方法不同，手术刺激引起的应激反应程度不同[1-3]，对机体免疫功能抑制程度不同。尤其是肿瘤患者，术中手术操作、术后免疫抑制使肿瘤细胞生长加速及播散。本研究讨论不同麻醉方法下胃癌患者术后复发及转移时间上的差别，以选择适宜的麻醉方法，提高手术成功率，从而延长肿瘤患者的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASA1～2级择期行胃癌根治术患者92例，年龄20～35岁，体质量45～80 kg，男48例，女44例，术前无肿瘤转移，无放、化疗史，术后均行3个周期化疗。随机分为硬膜外阻滞组及硬膜外复合全麻组各46例。

1.2 方法：所有患者术前均肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。1组T7～8或T8～9穿刺行硬膜外阻滞，注入2%利多卡因试验量5 mL，初量8～10 mL，切皮前及术中间断静注氟哌啶与芬太尼合剂0.5～1单元。2组先行硬膜外阻滞同Ⅰ组，然后静注芬太尼0.1～0.2 mg，咪唑安定0.15 mg/kg，琥珀胆碱100～150 mg后气管插管，术中静注万可松维持肌松，至手术结束，术后连接自控镇痛泵止痛。两组患者均用血定安代替输血。术中晶体与胶体液之比（2～3）∶1，输液量为10 mL/（kg•h）。

1.3 观察标准：二组患者均于术后6、12、18、24个月来本院复诊，观察肿瘤复发转移率及病死率。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 青年胃癌不同麻醉方法与预后的关系（n=23）

2 结 果

二组患者的性别、年龄、体质量及肿瘤分期均无统计学差异（P＞0.05）。2组患者术后6、12、8、24个月的复发转移率及病死率明显低于1组患者，统计处理有显著差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

文献报道青年人胃癌恶性程度高、预后差、转移早[4]。胃癌手术范围大，对腹腔内脏相关的神经刺激大，术中的牵拉反应、应激反应较强烈，这些刺激可造成患者免疫抑制[5-8]，以及肿瘤的扩散[9]，再加上肿瘤患者免疫力较正常人低[10-11]，所以麻醉方法不同，术中手术刺激、牵拉反应、患者的心理应激及手术时间不同，造成预后差异。本研究结果显示2组患者的复发转移率及病死率都低于1组（P＜0.05）。

单纯硬膜外麻醉只能阻滞脊神经而不能阻滞内脏神经及脑中枢，它对术中患者的心理应激、迷走神经反射及牵拉反应抑制不完全，从而消弱了患者的免疫功能，同时肌肉松驰不全造成了肿瘤挤压及手术时间延长，从而造成肿瘤细胞的血液转移。硬膜外复合全麻对硬膜外无法阻滞的中枢神经给予阻滞，它弥补了单纯硬膜外麻醉的缺点。第2种方法集合了两种麻醉的优点，而克服了单纯全麻、硬外的缺点，给手术医师提供了良好的手术视野，使手术快而刺激小，术中、术后患者无不适，使手术造成的免疫抑制降到最低，同样也降低了肿瘤复发转移率以及患者的病死率。此方法是上腹部肿瘤手术的理想麻醉方法。

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1671-8194（2017）14-0126-01