闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

刘 锋

（贵州省黔西南州人民医院骨科二病区，贵州 兴义 562400）

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

刘 锋

（贵州省黔西南州人民医院骨科二病区，贵州 兴义 562400）

目的 研究闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 采用回顾性分析自2013年5月至2015年4月采用闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例。取俯卧位，将患侧前臂悬于床边，在C臂透视下闭合复位后分别从内外侧或从外侧行克氏针固定。结果 本组手术时间40～120 min，平均75 min。全部患者闭合复位均获得成功。36例患者得到随访，时间10～12个月，平均11个月。末次随访时36例骨折均愈合，未发生肘关节内外翻畸形，未发生尺神经、桡神经损伤。患侧肘关节伸直-15°～5°，平均-5°；患侧肘关节屈曲105～140°，平均126°。结论 闭合复位克氏针内固定治疗儿童GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折复位良好，手术疗效确切。

闭保复位；克氏针；内固定；肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折是最常见的肘关节损伤。对于GarlandⅠ型多采用复位石膏托外固定治疗。而目前对于GarlandⅡ、Ⅲ型多采用闭合复位克氏针内固定治疗。本研究采用回顾性分析自2013年5月至2015年4月行闭合复位克氏针内固定治疗GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折36例，观察术后疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组36例，男20例，女16例；年龄2.0～13.0岁，平均6岁3个月。左侧17例，右侧19例。骨折按Garland分型：Ⅱ型14例、Ⅲ型22例。受伤距手术时间为1～3d，平均1.6 d。均不合并其他部位骨折，无尺神经及桡神经损伤，未合并血管损伤。

1.2 手术方法：全麻或臂丛麻醉，麻醉满意后，常规消毒，铺无菌巾，C臂透视手法整复，先复位侧方错位，然后矫正前后和旋转错位。整复后达到功能复位。远断端旋后错位，整复后前臂放在旋前位；相反，前臂放在旋后位，屈肘90°。各用1枚直径1.0 mm克氏针从内外侧与肱骨干成50°钻入，穿透对侧的骨皮质，尺偏的骨折，钻入骨折线时，用力把远骨折端外翻后再进针。内上髁进针应避开尺神经。针尾放在皮外折弯、剪断。活动肘关节，了解骨折稳定性。术后上臂石膏托保持屈肘90°，前臂放在中立位固定2周，4周后视骨折愈合情况决定是否拔除克氏针。观察患肢末梢血运情况，一般3 d肿胀减轻可出院。

1.3 观察指标：随访拍摄肘关节正侧位放射片，骨愈合时间，肘关节有无畸形，屈伸活动度。

2 结 果

本组手术时间40～120 min，平均75 min。全部患者闭合复位均获得成功。36例患者得到随访，时间10～12个月，平均11个月。末次随访时36例骨折均愈合，未发生肘关节内外翻畸形，未发生尺神经、桡神经损伤。患侧肘关节伸直-15°～5°，平均-5°；患侧肘关节屈曲105°～140°，平均126°。图1为术前正侧位片，图2为术后正侧位片。按Flynn临床功能评定[2-3]对患肘功能评价，优24例：丢失携提角及肘关节伸屈功能在0°～5°；良7例：丢失携提角及肘关节伸屈功能在5°～10°；可4例：丢失携提角及肘关节伸屈功能在10°～15°；差1例：丢失携提角及肘关节伸屈功能＞15°。优良率为90.0%。

图1 术前正侧位片

图2 术后正侧位片

3 讨 论

儿童肱骨髁上骨折为肘关节常见骨折，占肘部骨折的30%～40%[1]，多集中在10岁以下，常合并神经及血管损伤，如果处理不佳，可能会出现关节障碍、关节畸形及缺血性挛缩等，出现严重的并发症。目前国内分型为伸直型和屈曲型，而国外采用Garland分型。GarlandⅠ型为非移位骨折，Ⅱ型位部分移位，Ⅲ型为完全移位的骨折。此分型对于治疗指导意义更佳。对于GarlandⅠ型多采用复位石膏托外固定治疗。而目前对于GarlandⅡ、Ⅲ型多采用闭合复位克氏针内固定治疗。单纯石膏固定，肿胀消退后骨折再错位，反复手法复位可能造成骨折端卡压软组织，骨不连及功能障碍。在畸形位置愈合，骨痂过度生长，持续肿胀，外固定时间长，不能早期屈伸活动，造成关节僵硬。闭合复位克氏针固定在C臂透视下复位，完全纠正远骨折断端的内旋（旋前移位）、及内移（尺偏移位），尺偏骨折手法整复，使远断端外翻状态下穿克氏针固定，可以预防肘关节内翻的发生。克氏针采用交叉固定，4周内石膏托外固定，4周后去除石膏早期锻炼，骨折不再错位，肘关节屈伸恢复良好。针尾留在皮外，拔除克氏针方便，不用麻醉及住院即可拔出。本组3例出现针孔感染，换药及引流，感染恢复，骨愈合良好。所以此手术需注意细节，需要透视确认。此研究中1例较差的为尺侧塌陷型肱骨髁上骨折，由于尺侧骨质粉碎，拔出克氏针后出现了复位丢失，轻度的肘内翻畸形，对于此型骨折可延长固定时间联合复位时遗留外翻。

应用闭合复位克氏针固定治疗儿童GarlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的首选的方法；对于开放骨折、陈旧的骨折、合并血管或者神经损伤者，应开放复位固定。闭合复位克氏针固定的适应证：①儿童GarlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折；②反复整复骨折端不稳定者；③石膏固定后骨折再错位者。方法操作简单，创伤小，固定牢固，无需特殊器械，普通C臂透视下也可开展。但也存在一定不足，需要一定的学习曲线，反复X线照射等不利，对于肿胀明显的及合并血管神经损伤的可能不适合。

总之，闭合复位克氏针内固定治疗儿童GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折复位良好，手术疗效确切。值得广泛推广，但此研究样本量较小，尚缺乏长期随访结果。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2005:421.

[2] 杨建平,刘宝琨,张质彬,等.闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志,1999,19(11):659-661.

[3] Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children:sixteen years′experience with longterm follow up[J].J Bone Joint Surg(Am), 1974,56(2):263-272.

R683.41

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1671-8194（2017）14-0046-02