宫腔声学造影在宫腔占位病变中的临床价值

连淑华

（福建中医药大学附属厦门市第三医院妇产科，福建 厦门 361100）

宫腔声学造影在宫腔占位病变中的临床价值

连淑华

（福建中医药大学附属厦门市第三医院妇产科，福建 厦门 361100）

目的 探讨宫腔声学造影在宫腔占位性病变中的运用价值。方法 采用宫腔声学造影对门诊常规超声诊断宫腔局限性占位，了解病变大小、形态、数目，有无蒂及与宫壁关系，并评估手术方式。结果 60例常规超声诊断宫腔占位性病变经声学造影诊断黏膜下肌瘤32例，内膜息肉22例，宫腔血块4例，增生内膜2例，再对病变进行分析评估，结合临床进行宫腔镜手术48例 ，经超声引导下宫腔清除术或息肉钳夹术14例，随访手术操作顺利，无手术并发症，病理证实黏膜下肌35例，内膜息肉19例，宫腔血块4例，局限性增生内膜2例，声学造影诊断符合率为95%。结论 宫腔声学造影在宫腔占位病变中具有重要的临床价值。

内膜息肉；宫腔声学造影；宫腔镜

子宫腔内病变是目前困扰女性的常见病变，由于多种因素的影响，发病率越来越高，宫腔内病变的类型与特点越来越丰富，对于女性的健康的危害越来越大，因而早期的诊断与治疗非常关键。在临床上，较常见的宫腔病变主要包括宫腔占位性病变、宫腔炎性病变、宫腔粘连及残留、宫腔病理性畸形改变等，由于目前二胎妊娠的普及，高流产率的发生，以上多种宫腔病变相互影响，鉴别诊断难度越来越大，引起了临床的高度重视，也给临床提出了更高的要求。宫腔占位性病变是宫腔病变中最常见的疾病，包括子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、宫腔陈旧性血块、宫腔内膜瘤样增生等，在传统诊断手段中，普通超声检查是最常规方法，但是准确性与特异性不高，宫腔镜检查准确性高，但是临床操作繁琐，费用高，无法普及[1]。本次研究是专门针对宫腔声学造影技术（SHG）这项新的诊断方法在宫腔占位性病变中的诊断价值进行分析，并且评估临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2015年12月在厦门市第三医院门诊及住院规超声检查发现局限于宫腔占位性病变已婚女性患者60例，年龄25～72岁，平均年龄（40.9±9.2）岁，宫腔占位性病变大小在5 cm以内。

1.2 仪器与方法：采用Philips EPⅠQ5彩色多普勒超声诊断仪，所有患者均于月经干净后3～7 d首先进行常规腹部超声或者阴道超声检查，初步诊断宫腔占位性病变，立即进行宫腔声学造影检查。检查方法：患者采用截石位，消毒铺巾后，将双腔造影管排气后置入宫腔，经造影管向宫腔内首先注入生理盐水或者Sonovue超声对比剂10～30 mL，扩张宫腔，以生理盐水或者Sonovue超声对比剂为透声窗，初步观察宫腔形态，内膜变化，宫内病灶基本信息以及与宫壁关系，运用彩色多普勒观察病灶的血供情况，基本对宫腔病变做出初步诊断（黏膜下肌瘤、内膜息肉、凝血块残留物、不均匀瘤样增生内膜），对于特殊宫腔结节，血流显示效果差，可结合微循环造影实时显示，准确评估血流情况，及时准确记录病变的形态、大小、内部结构、活动度、有无蒂及蒂的宽度、血流情况、与肌层关系及进入肌壁厚度等情况，通过这些特点为临床选择手术方式进行预估，临床手术方式在本次研究中一般为超声引导下病灶刮除术、宫腔镜手术、腹腔镜手术，宫腔镜手术是主要选择方式，及时跟踪手术与病理结果，评判本次研究的效果。

1.3 统计学分析：对以上的检查数据进行统计学针分析研究，运用SPSS11.0统计软件，计量资料以x-±s表示。不同组间的超声检出率的比较运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 常规超声、SHG与病理对照表

2 结 果

本次研究均密切随访了手术过程及术后病理结果，术前常规超声以及宫腔声学造影的诊断结果与病理见表1。

在本次研究中首先选择常规（腹部或者阴道）超声诊断60例局限于宫腔占位性病变进行宫腔声学造影检查，一般在5.0 cm以内，术后病理结果为黏膜下肌瘤35例，内膜息肉19例，宫腔血块4例，不均匀增生内膜组织2例。本次常规超声诊断初步诊断黏膜下肌瘤42例，内膜息肉18例，常规超声无法清楚诊断宫腔凝血块以及内膜不均匀增生，在辨别黏膜下肌瘤与内膜息肉上，常规超声准确率不高。

在本次利用SHG进行常规超声宫腔占位性病变60例鉴别诊断中，诊断黏膜下肌瘤32例，诊断内膜息肉22例，宫腔机化血块4例，增生内膜2例，有3例黏膜下肌瘤误诊为内膜息肉，诊断符合率达到病理诊断的95%。通过宫腔声学造影并结合临床初步诊断4例宫腔血块、2例内膜增生病变患者均在超声引导下进行刮宫术，术中顺利，术后病理证实4例为宫腔凝血块，2例为内膜不均匀增生，诊断符合率高。同样通过声学造影评估其中8例内膜息肉患者，由于均在2 cm以内，为单发，伴细小蒂，位置较好，均位于宫腔中下段，结合临床首选进行超声引导下宫腔刮除术或者息肉钳夹术。随访手术过程顺利，术后病理证实8例均为内膜息肉。另外46例声学造影诊断黏膜下肌瘤及部分内膜息肉根据临床评估以及患者情况进行宫腔镜手术切除。随访观察术中顺利，术后病理结果如下：35例为黏膜下肌瘤，11例为内膜息肉。本次所选60例病例均为临床常见病例，直径均＜5.0 cm，本次研究病理均未发现恶性病例，但是由于宫腔恶性占位鉴别诊断难度较大，对于特殊病例，值得超声及妇产科医师警惕，始终抓住病理这个金标准。

3 讨 论

局限性宫腔占位性病变主要包括内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌，内膜局限性增生等，是引起妇女月经异常较常见的疾病[2]，目前常规超声诊断虽然简单方便，但是特异性、敏感度较低，直接进行宫腔镜检查虽然诊断符合率很高，但是由于为有创检查，需要麻醉，价格昂贵，患者依从性差。超声声学造影检查（SHG）能够在通过对比剂扩张宫腔的前提下对病变进行重点分析，重点观察宫腔内病变的形态、所处的位置、有无蒂及蒂的粗细，与宫壁关系等，可借助微循环造影评估内部血运情况，特殊情况下可利用宫腔三维造影评价宫腔整体形态，评价子宫肌壁的顺应性等[3-4]，从而为临床提供最有价值的信息，指导临床选择最有效的治疗方式。

在本次研究中，由于病变局限于宫腔，体积不大，宫腔内机化血块以及不均匀性增生内膜诊断较特殊，通过超声声学造影，宫腔凝血块在宫腔充盈后，表现为内部结构疏松，呈絮状，边界不清晰，加压后部分呈活动状态，内部无明显血流，与宫壁联系不紧密，这些特点可以与内膜息肉、黏膜下肌瘤辨别。而不均匀性增生内膜在充盈宫腔后通过内膜的完整性与形态结构可以与内膜息肉辨别。有研究表明单纯超声检查可以发现直径＜1.5 cm的宫内占位病变，对于直径＜1 cm的黏膜下肌瘤、内膜息肉以及内膜增生病变，常规超声往往很难鉴别，而SHG能够发现0.5 cm左右的宫腔占位性病变，但是宫腔息肉与部分带蒂的黏膜下小肌瘤由于体积较小，内部回声与血流差别不大，出现3例子宫肌瘤误诊为内膜息肉，这是鉴别难点。另外，有些子宫内膜非典型增生及内膜早期恶变超声或者宫腔镜诊断都比较困难，超声声学造影在诊断上也应该慎重，不要随意下诊断，应该密切结合超声引导下刮宫病理检查或者宫腔镜手术病理诊断。

在治疗方法选择评估上，不要盲目选定麻醉下手术，可以通过声学超声造影，动态观察病变并定位，部分宫腔占位可以立即在超声引导下进行清宫或者钳刮术，方法简单，费用少，可减轻患者心理、生理及经济负担，取得很好的疗效。另外，对于已经考虑在宫腔镜下手术的宫腔占位性病变，可以根据宫腔镜的手术指证，在宫腔声学造影的评估下，了解宫腔大小、形态、有无畸形，了解占位的大小、形态、数量、位置，与宫腔及肌壁的关系等，由于这些因素与宫腔镜手术的难易程度相关，并为病变切除提供了详细“交通路线图”[5]，因而提前预判可以避免手术大出血、子宫壁穿孔、病变漏切、过度水化综合征等不良反应。

总之，超声声学造影技术在对宫腔占位性病变的诊断与评价上，越来越得到临床的认可，在对宫腔病灶的整体评价、鉴别诊断上超声声学造影在诊断符合率上明显高于常规超声、更加贴近于宫腔镜诊断技术，而且其操作相对简单、并发症少、患者易耐受，对于一些特殊病变，SHG可以指导临床，选择最佳的手术方式，并且可以为患者预后随访复查，提高便利，随着超声立体三维技术的发展及对比剂材料的性能改善，超声声学造影在临床的使用价值将会越来越高，再密切结合目前宫腔镜诊断治疗技术，对于宫腔疾病的诊断与治疗，提供了更加可靠的选择。

[1] 高玉芹,刘素梅,王春燕.阴道超声下宫腔造影诊断宫腔疾病的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2005,13(3):245.

[2] 张雅丽,张润,姜飞,等.宫腔声学造影对宫腔病变200例鉴别诊断分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(28):6937-6938.

[3] 夏恩兰,李自新.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.

[4] Zheng ZY,Zhu FC,Zheng X,et al.Value of transabdominal and transvaginal sonography,sonohysterography and hysteroscopy in evaluating uterine cavity lesions[J].Chin J Ultralonogr,2004,13(8): 591-593.

[5] 王克,王翠艳,张增芳,等.经阴道超声及宫腔超声造影诊断子宫腔内病变的价值[J].现代妇产进展,2006,15(5):356-358.

The Clinical Value of Uterine Cavity Occupying Lesions in Uterine Cavity

LIAN Shu-hua
(Xiamen Third Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361100, China)

Objective To explore the clinical value of uterine cavity acoustic contrast in the space occupying lesions of uterine cavity. Methods Using sonohysterography for outpatient routine ultrasonography in diagnosis of uterine cavity lesions occupying limitations, understand the size, shape and number, there is no pedicle and uterine wall, and evaluate the operation mode. Results 60 cases of conventional ultrasound in the diagnosis of uterine cavity accounted for lesions by acoustic angiography in the diagnosis of submucosal myoma in 32 cases, 22 cases of endometrial polyps, 4 cases of intrauterine blood clots, intimal hyperplasia in 2 cases, lesions were analysis and evaluation, combined with clinical consideration of hysteroscopic surgery in 48 cases guided by ultrasound for the uterine cavity cleaning operation or polyp clamp technique in 14 cases, follow-up smooth operation, no complications, pathology of 35 cases of submucous muscular, 19 cases of endometrial polyps, and 4 cases of uterine cavity blood clots, limitation of intimal hyperplasia in 2 cases, ultrasound diagnosis in line with the rate of 95%. Conclusion The clinical value of uterine cavity acoustic contrast in the space occupying lesions of uterine cavity is important.

Endometrial polyp of uterus; Sonohysterog raphy; Hysteroscopy

R711.2；R445.1

B

1671-8194（2017）14-0002-02