医院药占比相关影响因素研究

夏应勇，王立云

（四川省成都市青白江区人民医院，四川成都610300）

·管理科学·

医院药占比相关影响因素研究

夏应勇，王立云

（四川省成都市青白江区人民医院，四川成都610300）

目的调查医院合理用药整治活动效果，了解医院药占比现状、存在问题及相关影响因素。方法回顾性分析2015年医院住院患者的临床费用资料，对影响药占比因素进行相关变量分析。结果患者住院期间药品费用、检查费、材料费所占比例较高；Logistic多因素分析结果显示，大型仪器检查、高值耗材、手术操作、年龄、医保状况为影响药占比的独立因素（P＜0.05）。结论医院应综合管理药品费用，同时遵循合理用药原则，以有效控制药占比。

合理用药；药占比；干预措施；医院管理

药占比，即药品收入占医院业务收入的比例[1]，是医院等级评审和合理用药的重要指标，也可衡量医疗单位综合管理能力。为规范医务人员控制费用，有效遏制药品费用的不断增长，解决“看病贵看病难”的问题，国卫体改发〔2015〕89号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》要求，公立医院药占比（不含中药饮片）总体应降至30%左右。控制药占比对于促进临床合理用药、降低药品费用具有重要意义[2]。医院通过合理用药培训、量化考核指标、药品动态预警监测、处方医嘱点评等干预，药占比控制取得了一定效果，有利于达到总控制目标。为进一步管控药占比，现就医院降低药占比情况及相关因素进行分析，以促进临床合理用药的精细化管理[3]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料数据来源于医院信息系统，时间跨度为2015年全年，共纳入住院患者2 391例。

1.2 统计学处理

将我院2015年医疗总收入、药品收入、住院患者相关指标等客观性主要因素进行汇总，应用Excel和SPSS 17.0统计软件进行分析，对影响药占比原因进行Logistic多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

药占比相关影响因素情况分析见表1和表2。根据分析结果综合运用多种干预措施（包括院科三级目标考核、药品动态预警监测、处方医嘱点评等）进行合理用药监管。干预后，全院药占比为32.32%，住院患者药占比为27.47%，住院患者检查费占19.28%，高值耗材费占16.64%，治疗费占14.48%，护理费占3.06%，手术费占4.52%，其他费占7.94%。

3 讨论

医院干预后，全院药占比为32.32%，其中住院患者为27.47%，与2013年的38.25%和31.26%，2014年的36.14%的29.65%相比，呈下降趋势，药占比得到了较好控制。但药品收入仍是医院的主要来源，与经济合作与发展组织（OECD）国家药占比仅为5%～20%相比有一定差距[4]。在住院费用中，检查费、材料费占总费用的比例较高，未能得到有效控制，这与国内相关研究结果类似[5－6]。

药占比Logistic多因素分析结果显示，大型仪器检查、高值耗材、手术操作、年龄、医保是影响药占比的独立因素。随着年龄的增长，患者生理机能退化，免疫功能下降，同时多合并有多重并发症及基础性疾病，病情反复，需多次住院治疗，所用药物较多，药占比较高。首次住院患者的平均费用高于重复住院患者，但其药品费用低于重复住院患者，这是因为重复住院患者可借鉴医疗相关数据结果，降低检查耗材等费用。有医保患者的药占比高于非医保，这是因为医保患者可按一定比例报销费用，个人只需负担一定的比例，而非医保患者就医时为减少支出，会更多考虑药品、检查和耗材费用[7]。手术患者的住院费用比例高于非手术患者，而药占比非手术患者高于手术患者，与手术费用、使用器械和一次性耗材有关。大型设备检查、高值耗材的费用居高不下的可能原因：随着高科技医疗仪器和新技术、新项目、高值耗材在临床的应用，患者在治疗中选用先进医疗器械、仪器的比例越来越高；不排除医院和个别医生从降低药占比和自身利益出发，鼓励或诱导患者增加检查；由于患者的消费维权意识增强，医生为避免不必要的医疗纠纷而做更多的检查[8]。大型设备检查、高值耗材的使用，虽间接降低了药占比，但这种降低并非合理用药控制的结果，既未减轻患者负担，也未真正体现医护人员的劳动价值[9]。

表1 相关影响因素对药占比的影响

表2 药占比影响因素多元回归分析

为有效降低药占比[10]，可针对性采取以下措施：

1）医院制订合理的药品准入制度，定期调整药品目录结构，优先选用国家基本药物、临床治疗指南和临床路径管理指定药品，严格限制采购中标目录外药品。

2）医院应积极推行医联体内和同城同级医疗机构检查检验结果互认；落实高值医用耗材集中挂网采购；利用信息技术手段促进临床路径、处方点评、药品耗材使用、费用审核、财务和预算等有效实施，切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为。

3）强调临床药师和药事管理与药物治疗学委员会专家的作用，加强对临床用药的监管及正确引导，强化督导临床医师选用临床路径和各疾病指南推荐药物，促进合理用药[11]。实施药品负面清单管理，建立药品动态监测和使用超常预警机制，重点加强大额处方、辅助药、中成药、营养药物、特殊药物的监控，促进用药安全、有效、经济[12]。

4）政府应加大财政投入，调整医疗收费结构，降低大型仪器设备检查的费用，降低一次性高值耗材的费用，降低药品价格；同时引导医疗机构和医务人员通过提高医疗技术水平，来充分体现医生在诊疗活动的知识和劳动价值，逐步改变“以药养医、以检查养医、以耗材养医”的现状。

医院控制药占比应综合分析患者和医院交互过程中的各种影响因素[13]，有效控制患者住院费用的不合理增长，各相关部门应共同参与，多部门合作，多措并举，采取综合措施，趋利除弊，协助指导控制药占比，方可实现患者、医院、政府各方利益的均衡发展。

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Related Factors w ith Hospital M edicine Proportion in Hospital

Xia Yingyong，Wang Liyun
（Qingbaijiang District People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 610300）

Ob jective To investigate the effect of remediation work on hospital rational drug use，analyze the status quo，existing problemsand related risk factors for hospital management control medicine proportion.M ethods Retrospective analysis of datas of clinical cost of hospitalized patients in 2015，the influence factors of the medicine proportion were carried out related variable analysis.Results During the period of hospitalization，the proportion of drug expenses，examination fees and materials fees is higher.Logistic multivariate analysis showed that large instrument examination，high value consumables，surgical operation，age and medical insurance status were independent factors influencing the medicine proportion.Conclusion The hospital should comprehensively manage the expenses of drugs and follow the principle of rational drug use so as to control the medicine proportion effectively.

rational drug use；medicine proportion；intervention measure；hospital management

R956；R969.3

A

1006－4931(2017)10－0077－03

2016－10－01；

2017－01－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.023

夏应勇，男，汉族，大学本科，副主任药师，执业药师，研究方向为临床药学，（电话）028－83623996（电子信箱）xiayingyong123＠163.com。