神经节苷脂联合高压氧治疗对颅脑损伤患者预后的影响

黄亿平，陈文延，吴植念

（广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳522000）

·临床研究·

神经节苷脂联合高压氧治疗对颅脑损伤患者预后的影响

黄亿平，陈文延，吴植念

（广东省揭阳市人民医院神经外科，广东揭阳522000）

目的探讨高压氧联合神经节苷脂治疗颅脑损伤的临床疗效。方法选取医院神经外科收治的颅脑损伤患者90例，随机分为治疗组与常规组，各45例。治疗组患者采用常规治疗＋高压氧＋神经节苷脂的治疗方案，常规组患者采用常规方案治疗。比较两组患者的疗效及格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果治疗组的总有效率为97.78%，明显高于常规组的82.22%（P＜0.05）；治疗2，4周后，治疗组的GCS评分明显高于常规组（P＜0.05）；治疗组的24 h内死亡率、多器官功能衰竭率明显低于常规组（P＜0.05）。结论高压氧联合神经节苷脂治疗颅脑损伤能促进患者意识状态恢复，提升疗效，值得临床推广。

神经节苷脂；高压氧；颅脑损伤；临床疗效；预后

颅脑损伤主要因高空坠落、交通事故等因素导致头部受暴力作用引起，常见症状为昏迷，患者伴有呕吐、恶心、意识障碍等表现，病情变化快，治疗难度大，严重时可诱发脑疝，危及生命[1－2]。对重度颅脑损伤患者颅脑组织缺氧、缺血、水肿等症状非常严重，可引起能量代谢障碍，增加无氧代谢，诱发微循环障碍[3－4]。颅脑损伤治疗以改善脑组织血氧供应为主，高压氧具有改善供氧障碍、提升储氧量的功能，适用于该疾病治疗，但单用时疗效欠佳[5－6]。为提升疗效，本研究中探讨了高压氧联合神经节苷脂治疗颅脑损伤的近远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合《神经外科学》[7]中的诊断标准，经CT检查结合临床表现证实为颅脑损伤；受伤后24 h内入院治疗；能耐受高压氧治疗；患者家属同意参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并其他重要脏器，如肝、肾、心、肺等损伤；有高压氧禁忌证；患血液系统疾病；无法配合研究。

病例选择及分组：选择我院神经外科2015年11月至2016年11月收治的颅脑损伤患者90例，根据随机分组法（抽签)，分为常规组(单号)与治疗组(双号)，各45例。治疗组患者年龄26～73岁，平均（44.93±8.65）岁；平均病程（10.93±6.42）h。常规组患者年龄25～74岁，平均（45.79±7.11）岁；平均病程（10.16±6.85）h。两组患者均根据《神经外科学》[7]诊断标准评估严重程度，一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

常规组患者入院后给予常规治疗，将20mL丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866，规格为每支10mL）经250mL 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每日2次，治疗4周。

表1 两组患者一般资料比较（n＝45）

治疗组患者在常规组基础上加用高压氧及神经节苷脂治疗。将NG220／650A型高压氧舱（宁波高压氧舱总厂）压力调整成0.2 MPa，压力稳定后，指导患者戴面罩吸30 min纯氧，休息10min后再次吸20 min纯氧，而后减压10 min，压力为0.15 MPa时继续减压，吸氧10 min，直到压力降至0.15 MPa。1次／日，治疗2周为1个疗程。入院后的前2周，取100mg单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（长春翔通药业有限公司，国药准字H20066833，规格为每支2 mL∶20 mg），经250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后，静脉滴注。入院后3～4周需将神经节苷脂使用剂量调整为40mg，1次／日。

1.3 观察指标及疗效判定标准

按神经外科诊疗指南[8]中的标准评估临床疗效。显效：意识恢复正常、血肿、头痛等症状显著改善；有效：意识未完全恢复，症状与治疗前相比好转；无效（死亡）：患者意识与症状均无改善，救治无效死亡。总有效＝显效＋有效。

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[9]量表评估昏迷程度，轻、中、重度分值分别为12～15分，8～11分，3～7分，分值越低，昏迷程度越重。

观察24 h内死亡、并发症（多器官功能衰竭、急性肾功能衰竭）发生情况以判断预后情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为97.78%，明显高于常规组的82.22%（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝45]

2.2 GCS评分

两组患者在治疗前及治疗1 d后的GCS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2，4周后，治疗组GCS评分增高，且明显高于同时段的常规组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者GCS评分比较（分，n＝45）

表3 两组患者GCS评分比较（分，n＝45）

组别治疗组常规组t值P值治疗前6.11±2.03 6.10±2.02 0.023 0.981治疗1日6.14±2.10 6.03±2.15 0.246 0.807治疗2周10.31±4.09 8.41±3.48 2.373 0.020治疗4周13.08±5.42 10.10±4.51 2.835 0.012

2.3 预后情况

治疗组的24 h内死亡率为2.22%，明显低于常规组的15.56%（P＜0.05）；治疗组无患者出现多器官功能衰竭，常规组发生率为13.33%，组间比较有统计学差异（P＜0.05）；两组急性肾功能衰竭发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组患者预后情况比较[例（%），n＝45]

3 讨论

颅脑损伤死亡率较高，初期表现为脑组织受损，病情进展快，在数小时后，可伴有继发性损伤，脑组织长时间处于缺氧、缺血状态会增加死亡风险，为降低死亡率，患者需尽早接受治疗[10－11]。急诊手术能将颅脑损伤患者的颅内血肿清除，纠正颅内高压状态，经手术治疗后，患者仍需利用药物巩固疗效。

朱骏等[12]的研究结果显示，神经节苷脂能改善脑损伤患儿的神经功能，对脑神经发育有修复作用，可增强神经生长因子活性，生物效应良好。孙青等[13]的研究显示，神经节苷脂能增强神经细胞功能稳定性，可实现神经功能重建。可见，神经节苷脂用于颅脑损伤治疗有效、可靠。神经节苷脂可通过人的血脑屏障对脑组织受损部位产生治疗作用，激活多种酶活性，对细胞内钾离子、钠离子浓度有调节功能，可使脑水肿症状缓解。对颅脑损伤患者而言，其脑部神经节苷脂含量明显低于健康人群，经外部补充后，可提高含量，控制毒性产物，促进颅脑神经细胞修复。颅脑损伤患者应用神经节苷脂治疗，还可对颅内压进行有效控制，使脑组织血、氧供应充足，加速神经元恢复[14]。

氧自由基对机体的损害程度与抗氧化剂浓度、氧化酶活性相关，若抗氧化保护机制无异常，则活性氧清除、产出可维持失衡，对机体有保护作用。高压氧在脑外科疾病治疗中应用广泛，纯氧能提升脑组织氧气弥散量，促进神经功能修复，增加脑组织供氧量。吴建波等[15]的研究结果显示，高压氧为脑组织氧代谢提供了有利条件，可保证脑组织供氧、供血充足，从而改善昏迷程度。高压氧与神经节苷脂联合治疗颅脑损伤可起协同作用，进一步缓解疾病症状。

本研究结果显示，患者治疗2，4周后的昏迷状态均改善，优于常规组；治疗组总有效率明显高于常规组，24 h内死亡率，明显低于常规组，仅1例发生急性肾功能衰竭，均未出现多器官功能衰竭，明显优于常规组。

综上所述，颅脑损伤患者经高压氧联合神经节苷脂治疗，能纠正脑组织缺血、缺氧状态，减轻昏迷程度，提升治疗有效率，值得临床推广。

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Effect of Gangliosides Com bined w ith Hyperbaric Oxygen on the Prognosis of Patients w ith Craniocerebral Injury

Huang Yiping，Chen Wenyan，Wu Zhinian
（Department of Neurosurgery，Jieyang People′s Hospital，Jieyang，Guangdong，China 522000）

Ob jective To analyze the effect of hyperbaric oxygen combined with Gangliosides in the treatment of craniocerebral injury.M ethods Totally 90 patients with craniocerebral injury admitted to the department of neurosurgery in our Hospital were selected and random ly divided into the treatment group and the routine group，45 cases in each group.The treatment group was treated with routine therapy combined with hyperbaric oxygen and Gangliosides，while the routine group was treated with routine therapy alone.The curative effect and the Glasgow coma score（GCS）were compared between the two groups.Resu lts The effective rate in the treatment group was 97.78%，which was significantly higher than 82.22%in the routine group（P＜0.05）.After 2，4 weeks of treatment，the GCS scores of the treatment group were significantly higher than those of the routine group（P＜0.05）.The mortality rate in 24 h and the incidence of multiple organ failure rate in the treatment group were significantly lower than those in the routine group（P＜0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen combined with Gangliosides can promote the recovery of consciousness in patients with craniocerebral injury，and improve the curative effect，it is worthy of clinical promotion.

Gangliosides；hyperbaric oxygen；craniocerebral injury；clinical effect；prognosis

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.022

R969.4；R742.7

A

1006－4931(2017)10－0075－03

2017－02－10；

2017－03－04)

黄亿平（1981－），男，大学本科，主治医师，研究方向为垂体瘤、颅底肿瘤及颅脑外伤，（电子信箱）99498143＠qq.com。