河北省儿童恶性肿瘤发病与死亡现状及趋势分析*

梁迪, 张亚琛, 李道娟, 师金, 袁颖志, 靳晶, 贺宇彤

050011 石家庄，河北医科大学第四医院 肿瘤研究所(梁迪、张亚琛、李道娟、师金、袁颖志、贺宇彤)；071700 河北 保定，河北省容城县人民医院 儿科(靳晶)



•预防研究•

河北省儿童恶性肿瘤发病与死亡现状及趋势分析*

梁迪, 张亚琛, 李道娟, 师金, 袁颖志, 靳晶, 贺宇彤△

050011 石家庄，河北医科大学第四医院 肿瘤研究所(梁迪、张亚琛、李道娟、师金、袁颖志、贺宇彤)；071700 河北 保定，河北省容城县人民医院 儿科(靳晶)

目的： 分析河北省2010～2012年儿童恶性肿瘤发病死亡情况以及1974～2012年儿童恶性肿瘤死亡趋势。方法：收集河北省肿瘤登记地区2010～2012年肿瘤登记资料，估计河北省0～14岁儿童恶性肿瘤发病和死亡情况，并与三次死因回顾调查资料进行比较，分析河北省儿童恶性肿瘤死亡趋势。采用1982年中国标化人口构成和Segi’s世界人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病/死亡率。结果：2010～2012年河北省肿瘤登记地区儿童恶性肿瘤发病率和世界标化率分别为7.85/10万和7.73/10万。男性发病率和世标率分别为8.53/10万和8.38/10万，女性发病率和世标率分别为7.07/10万和6.97/10万，男性高于女性。河北省儿童恶性肿瘤发病第一位的是白血病，其次为脑及中枢神经系统肿瘤、恶性淋巴瘤、肝癌和结直肠癌。1973～1975年，1990～1992年，2004～2005年和2010～2012年四个时期河北省儿童恶性肿瘤世界标化死亡率分别为5.31/10万，3.11/10万，4.47/10万和4.24/10万，呈小幅波动，整体呈下降趋势。结论：河北省儿童恶性肿瘤疾病负担较重，应提高对儿童恶性肿瘤的预防和早诊早治。

儿童恶性肿瘤；发病率；死亡率；河北省

儿童恶性肿瘤是儿童最主要的死亡原因之一，仅次于意外死亡[1]。河北省是全国恶性肿瘤高发地区之一。自2008年原国家卫生部设立“肿瘤登记随访项目”，河北省逐年扩大肿瘤登记覆盖范围，提高肿瘤监测数据质量。同时河北省参加了全国三次死因回顾调查，积累了宝贵的肿瘤死亡资料。为了解河北省儿童恶性肿瘤发病、死亡现状及趋势，本文根据河北省肿瘤登记资料和死因调查资料，对儿童恶性肿瘤的发病和死亡数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2010～2012年儿童恶性肿瘤病例资料来源于河北省肿瘤登记报告系统。河北省9个国家级登记处分布于6个地级市，其中秦皇岛市、保定市和沧州市为城市肿瘤登记处，磁县、涉县、武安市、赞皇县、迁西县和丰宁满族自治县为农村肿瘤登记处。数据共覆盖13,976,852人年，约占2010～2012年全省户籍人口的6.43%；其中0～14岁人群共覆盖1，203,531人年，占全省登记人口数的8.61%。人口数据来源于各登记处统计年鉴等。

河北省共参加三次全死因回顾调查，分别在1973～1975年[2], 1990～1992年[3], 2004～2005年[4]。1973～1975年，共有153个地区参加[2]； 1990～1992年，河北省共有21个地区参加全国全死因回顾调查[3]；2004～2005年，共有18个地区参加全死因调查，覆盖河北省总人口的20.15%[4]。本研究抽取0～14岁儿童恶性肿瘤数据进行分析。

1.2 统计方法

根据国家癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)[5-7]对登记质量的相关要求，参照《中国肿瘤登记工作指导手册》, 采用国际疾病分类肿瘤学专辑第3版(ICD-O-3)对恶性肿瘤资料进行编码分类，录入CanReg4 系统进行数据管理，使用数据库软件MS-Excel、SAS以及IARC/IACR的IARC crg Tools软件[8]，对数据进行审核、整理和分析，计算儿童肿瘤的发病率、死亡率、构成。采用1982年中国标化人口构成和Segi’s世界人口构成分别计算中国和世界人口年龄标化发病/死亡率。

2 结 果

2.1 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤发病情况

2010～2012年河北省儿童恶性肿瘤发病率为7.85/10万，中标率为8.11/10万，世标率为7.73/10万；其中男性发病率为8.53/10万，世标率为8.38/10万，女性发病率7.07/10万，世标率为6.97/10万。2010年全省儿童恶性肿瘤发病率为7.58/10万，世标率为6.99/10万；2011年发病率为6.86/10万，世标率为6.85/10万；2012年发病率为8.98/10万，世标率为8.99/10万(见表1)。

2.2 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤别发病率及构成比

河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤发病居首位的为白血病，世标率为2.42/10万，占儿童恶性肿瘤30.89%，其中男性世标率为2.17/10万，女性世标率为2.70/10万，分别占儿童恶性肿瘤25.23%，38.75%。其次为脑及中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤与骨和关节软骨恶性肿瘤，世标率分别为1.11/10万、0.61/10万和0.45/10万；男性和女性顺位一致，男性世标率分别为1.53/10万、0.75/10万和0.63/10万，女性世标率分别为0.64/10万、0.43/10万和0.24/10万(见表2)。

表1 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤发病率(1/10万)

表2 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤别发病率及构成

2.3 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤年龄别发病率

在各年龄组中，10～14岁组儿童恶性肿瘤发病最高，发病率为9.94/10万，其中男性儿童恶性肿瘤的发病率为10.62/10万，女性为9.14/10万。其次为0～4岁组，发病率为7.05/10万，其中男性儿童为8.04/10万，女性儿童为5.92/10万。发病率最低的为5～9岁组，发病率为6.65/10万(男性为6.96/10万，女性为6.31/10万)。男性各年龄组儿童发病率均高于女性(见表3)。

各年龄组儿童肿瘤别发病率中，0～4岁组发病率最高的是白血病，其次为脑及中枢神经系统肿瘤；5～9岁组，发病率最高的也是白血病，其次为脑及中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤及骨和关节软骨恶性肿瘤。10～14岁组中，白血病发病率最高，其次为骨和关节软骨恶性肿瘤、淋巴瘤和脑及中枢神经系统肿瘤。

表3 河北省肿瘤登记地区2010～2012年儿童恶性肿瘤年龄别发病率和构成

2.4 河北省1973～2012年儿童恶性肿瘤死亡趋势变化

1973～1975年，河北省儿童恶性肿瘤粗死亡率为5.51/10万，中标率为5.51/10万，世标率为5.31/10万。1990～1992年，儿童恶性肿瘤降低为粗死亡率为3.07/10万，中标率为3.48/10万，世标率为3.11/10万。随后儿童恶性肿瘤死亡率呈现平稳上升状态。到2004～2005年，儿童恶性肿瘤粗死亡率、中标率和世标率分别为4.06/10万、4.12/10万和4.47/10万。2010～2012年，儿童恶性肿瘤粗死亡率、中标率和世标率分别为4.19/10万、4.35/10万和4.24/10万(见表4)。

表4 河北省1973～2012年儿童恶性肿瘤死亡率(1/10万)

2.5 河北省1973～2012年儿童恶性肿瘤主要顺位及构成

1973～1975年，河北省儿童恶性肿瘤死亡居第一位的为白血病，男性世标率为3.08/10万，女性为2.49/10万，分别占儿童所有恶性肿瘤的50.79%和50.59%；其次为脑及中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌和结直肠癌，男、女性儿童恶性肿瘤发病顺位基本一致。1990～1992年，白血病为儿童恶性肿瘤主要死亡原因，其男、女性世标率分别为2.74/10万和1.75/10万，其构成高达72.46%和75.95%。2004～2005年，儿童恶性肿瘤死亡第一位的也是白血病，男女死亡顺位有所差异，男性脑及中枢神经系统肿瘤和结直肠癌死亡高于女性，肝癌死亡低于女性。2010～2012年，男性和女性儿童恶性肿瘤死亡最高的均为白血病和脑及中枢神经系统肿瘤。男性淋巴瘤死亡率高于女性，女性肝癌和结直肠癌死亡率高于男性(见表5)。

表5 河北省1974～2012年儿童恶性肿瘤死亡率(1/10万)和构成

2.6 河北省1973～2012年儿童恶性肿瘤年龄别死亡率

除1990～1992年外，儿童恶性肿瘤死亡均在0岁组最高，其中2004～2005年儿童恶性肿瘤死亡率最高为12.79/10万；除2004～2005年外，儿童恶性肿瘤死亡均在5～9岁组最低，1990～1992年儿童恶性肿瘤死亡率最低为1.88/10万。此外，2010～2012年1～4岁组和5～9岁组男性儿童恶性肿瘤的死亡率低于女性，其余各年龄组男性儿童恶性肿瘤的死亡率均高于女性(见表6)。在各年龄组儿童恶性肿瘤死亡中，死亡率居前3位的肿瘤均为白血病、脑及中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤；白血病在0岁组最高，脑及中枢神经系统肿瘤，恶性淋巴瘤和肝癌等均在10～14岁组最高，男性儿童恶性肿瘤死亡均高于女性。

表6 河北省1973～2012年儿童恶性肿瘤年龄别死亡率(1/10万)

3 讨 论

儿童恶性肿瘤是仅次于意外伤害的儿童第二大常见死亡原因，我国儿童恶性肿瘤发病率呈上升趋势，且年度平均增长百分比(APC%)达到了2.8%[9]。了解儿童恶性肿瘤的流行病学特征，可为相关研究提供有价值的线索，也为儿童恶性肿瘤防控战略的制定和防控体系的构建提供科学依据。

2012年全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN 2012)显示[10]，全球、美国、英国、日本和中国的儿童恶性肿瘤发病率分别为8.8/10万、16.5/10万、14.1/10万、10.6/10万和6.9/10万，死亡率分别为4.3/10万、2.3/10万、2.1/10万、1.9/10万和4.4/10万。可以看出，我国儿童恶性肿瘤的发病率低于世界平均水平；而死亡率方面，我国与世界平均水平接近。美国儿童恶性肿瘤的发病率随着时间整体呈逐渐上升的趋势，而死亡率保持逐渐下降的趋势[11]。美国儿童恶性肿瘤诊疗水平和治疗效果的提高可能是美国儿童恶性肿瘤死亡率逐年降低的主要原因，也可能是造成我国与美国的死亡率差异的关键因素。因此应加强儿童恶性肿瘤预防知识宣传，促进儿童恶性肿瘤的研究和医疗设备的投入，提高我国儿童恶性肿瘤的诊治水平和治疗效果。

虽然河北省儿童恶性肿瘤占全人群死亡的比例很小，但其对青少年的健康及家庭和社会的影响极大。河北省儿童恶性肿瘤的死亡率在1973～1975年最高为5.31/10万，2010～2012年死亡率为4.24/10万，降低了20.2%。2009年我国儿童恶性肿瘤死亡率为3.96/10万[12]，河北省2010～2012年儿童恶性肿瘤死亡率略高于国家水平。我国上海2003～2005年男性儿童恶性肿瘤的死亡率为4.0/10万，女性儿童恶性肿瘤的死亡率为3.95/10万[13]；而河北省2004～2005年男性儿童恶性肿瘤的死亡率为5.7/10万，女性儿童恶性肿瘤的死亡率为3.07/10万，较上海男性儿童恶性肿瘤的死亡率高42.5%，较上海女性略低。因此，掌握河北省儿童恶性肿瘤流行病学特点，分析其发病死亡规律，加强儿童恶性肿瘤早发现早诊治，从而降低其发病率和死亡率显得尤为重要。

河北省儿童恶性肿瘤发病前5位的分别是白血病、脑及中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤、骨肿瘤和肝癌。与国内其他研究，前五位顺位基本保持一致[14]。儿童恶性肿瘤多发生于间叶组织、胚胎残留组织和生长活跃且代谢旺盛的淋巴造血组织，除白血病外，儿童常见恶性实体肿瘤为中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肉瘤和视网膜母细胞瘤等[15]。美国发病率统计，儿童急性白血病最为常见 (26.25%)，中枢神经系统肿瘤位居第2位 (17.57%)，淋巴瘤第三(14.57%)[16]。德国数据显示[17]，白血病 (34.1%)、中枢神经系统肿瘤 (22.6%) 及淋巴瘤 (11.5%) 是最常见的肿瘤类型。本研究发现，白血病、脑及中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤占所有儿童恶性肿瘤的前三位，并且在近40年，男性女性白血病死亡率均为儿童恶性肿瘤的第一位，可见白血病、脑及中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤，而且白血病对儿童的危害最为严重。

儿童恶性肿瘤在不同年龄段的分布不一，0岁及10～14岁为儿童恶性肿瘤的好发年龄段，在各年龄组儿童恶性肿瘤死亡中，白血病、脑及中枢神经系统肿瘤分别居第1和第2位，此外，研究显示儿童肿瘤中，男性发病率高于女性。本资料显示，男性儿童的恶性肿瘤死亡率高于女性，但不同性别间各类肿瘤的发病率略有不同。

儿童恶性肿瘤的类型与成人有很大差异，造成了人们对儿童肿瘤的认识不足，儿童不仅各年龄段均可能患癌症，而且全身的各个系统也可能患癌症，并且儿童恶性肿瘤并不是不可治愈的，儿童恶性肿瘤5年生存率>60%,其中80%可获痊愈[18]，儿童急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤等已经被视为可以救治的恶性肿瘤。儿童恶性肿瘤虽然不能像成人可通过改变生活方式(戒烟戒酒)、改善膳食习惯、减少有害物质接触等措施来预防恶性肿瘤的发生，但其发病尚有规律可循，如长期不明原因的发热，非感染性淋巴结肿大，不明原因的出血，某些较长期的持续性或间歇性的疼痛，神经症状及腹部肿块等，了解儿童恶性肿瘤的早期特点对儿童恶性肿瘤早发现早诊治具有非常重要的意义[18]。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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Incidence,MortalityandTrendofChildhoodCancerinHebeiProvince*

Liang Di1, Zhang Yachen1, Li Daojuan1, Shi Jin1, Yuan Yingzhi1, Jin Jing2, He Yutong1△

(1.InstituteofOncology,thefourthhospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,Hebei,China; 2.DepartmentofPediatrics,RongchengCountyPeople’sHospitalofHebei,Baoding071700,Hebei,China)

Objective: To analyze the incidence and mortality of childhood cancer in 2010～2012 and the mortality trend of childhood cancer during 1974～2012 in Hebei Province.Methods:The incidence and mortality of cancers diagnosed among children aged 0～14 during 2010～2012 are evaluated. We compared it with data of the three of retrospective surveys of the causes of mortality and analyze the trend of childhood cancer. Chinese population census in 1982 and Segi’s populations were used for age-standardized incidence/mortality rates.Results: The crude incidence for children in Hebei cancer registration areas was 7.85/105and age-standardized incidence rates by world standard population (ASIRW) was 7.73/105in 2010～2012.The crude incidence (8.53/105) and the ASIRW (8.38/105) for male were higher than them (7.07/105and 6.97/105) for female.Leukemia was the most common childhood cancer followed by brain and central nervous system tumor, lymphomas, liver cancer and colorectal cancer.The age-standardized mortality rates by world standard population (ASMRW) of childhood cancer were 5.31/105, 3.11/105, 4.47/105and 4.24/105in 1973～1975, 1990～1992, 2004～2005 and 2010～2012.The mortality is on the decrease as a whole.Conclusion: It’s a heavy burden of childhood cancer in Hebei province. Prevention and early diagnosis and treatment of childhood cancer should be strengthened.

Children Malignant Tumor; Incidence;Mortality; Hebei Province

2016- 11- 16 [

] 2017- 01- 12

*国家自然科学基金(编号：81272682)，国家科技基础性工作专项(编号：2014FY121100)

△贺宇彤，Email：hytong69@yahoo.com

R73-31;R730.1

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.03.009

Liang D,Zhang YC,Li DJ, et al. Incidence, mortality and trend of childhood cancer in Hebei Province [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(3):198-202.[ 梁迪，张亚琛，李道娟，等. 河北省儿童恶性肿瘤发病与死亡现状及趋势分析[J].肿瘤预防与治疗，2017,30(3):198-202.]