县级公立医院如何结合医改的综合目标实行全成本核算

2017-07-12李明安徽涡阳县人民医院

消费导刊 2017年16期

关键词：医技病历分配

李明安徽涡阳县人民医院

李明安徽涡阳县人民医院

随着医改不断深入，为进一步加强县级公立医院经济管理工作，更好地支持和推动临床服务与学科发展，建立和完善全成核算，保证公立医院实现公益性和可持续发展。

院科两级全成本核算质量

一、指导思想

以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”为基本，以量化考核、全成本核算、动态监管为手段，以“政府认可、患者放心、职工满意、两个效益同步提高”为评价标准，通过绩效考核制度的全面落实，建立起责任明确，考核到位，管理规范，公正有效，奖惩兑现的绩效考核管理体系，促进医院进一步挖掘潜力，加强内涵和外延建设，努力达到医疗能力、技术水平、特色优势、就医条件，服务态度，经营管理，行业形象的全面改善和提升。

二、工作目标

要求政府建立并完善公立医院药品零差价补偿保障机制，岗位竞争，能上能下的用人机制，奖优罚劣，优质多酬，多劳多得的分配机制，社会监督、民主评议机制。由被动服务向主动服务转变，由单一评价向综合评价转变，由单一成本向全成本（挖潜增效）转变，解决“看病难、看病贵”的问题，提高群众健康水平。

三、综合目标管理内容

1.科室要完成综合目标管理指标，要完成指令性的工作任务。

2.职工收入分配在以质量为主的综合考核基础上，实行按劳分配、效益优先，并充分考虑岗位要素、技术要素、质量要素、管理要素参与分配，兼顾公平，责、权、利相结合的分配方法。

3.出质量一流、技术一流、社会效益一流，坚持向临床一线倾斜，向重要岗位倾斜、向绩效突出者倾斜。

4.坚持以病人为中心，树立质量就是生命，信誉就是效益，服务就是形象的观念。坚持以绩效分配为主，多种分配方式并存的管理办法。

5.在分配中，要把握好技术质量与工作效率的关系；技术性劳务和劳动强度的关系；质量与数量的关系；职位与劳动条件的关系。

6.实施全成本核算，涉及到国家、医院、职工等多方面经济利益的调整，既要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、职工的利益。

7.充分体现能者多劳，多劳多得，拉开分配档次，挖掘内部潜力。

8.坚持两个效益同步发展的原则，坚持以人为本的原则，坚持人文精神与经济利益相结合的原则，坚持以全成本核算为基础、以质量控制为依据、以效益评价为手段、以系数分配为杠杆的新的分配原则。

四、临床、门诊、医技科室绩效工资分配

根据医德医风、技术能力、服务质量、工作数量、满意度和岗位劳动强度及风险程度确定：

1.医德医风：工作人员应具有的医学道德和风尚。拒收红包，拒吃请，不私收费，乱收费等。

2.技术能力：指在工作中对于相当岗位的应知应会的能力。治愈率，好转率，诊断符合率等。

3.服务质量：是指医院全部工作所得的医疗效果的集中表现。医疗质量、护理质量、病历质量、院感质量、医技质量等。

4.工作数量：门诊人次、住院人数、检查人次等。

5.工作效率：包括科室收支结余、出院者人均住院费用、单病种费用、农和次均费用、药占比例等指标由信息科及相关科室统计。

6.各项指标任务由各考核组制定相应考核方案，并定期检查和考核，直接写明奖罚金额，报院领导签批后，由核算办执行。

7.满意度：指门诊病人、住院病人、出院病人、陪伴人、社会监督员、各界人士及本院职工等对科室或个人存在的主要问题的调查情况，分析原因并及时反馈，根据查实的情况进行考核并奖惩。

8.要素系数：根据岗位要素、技术要素、责任要素、风险要素、劳动强度及工作环境要素，确定其要素系数、由院领导或职代会确定。

9.薪酬比例：指各种工作数量的计算薪酬比例。

10.综合考核奖惩额：指各综合考核组根据检查结果，依据各考核组制定方案进行奖惩，奖罚的数额经院领导审核后，报核算办纳入绩效工资分配。

五、临床医技科室的核算

1.临床科室收入包括直接收入和间接收入，住院部直接收入按规定计入科室，它包括：床位费、材料费、护理费、诊疗费、氧气费（每筒扣除60元成本后计算）、冷暖费、手术费，间接收入按一定比例计入相关科室。

2.医技科室收入为本科室毛收入减去其他相关科室间接收入（收入的20%）之后的余额。

3.成本包括：

（1）固定成本，指成本总数不随收入变化而变化的成本，但单位成本随收入的增加而减少。它包括房屋折旧、医疗器械折旧、家具类设备折旧，房屋折旧每月每平方米按6元计提；医疗器械折旧，新的（使用年限3年以内）每月按原值1.5% 计提；旧的每月按原值1%计提；家具类每月按原值2%计提。

（2）变动成本：指总成本随收入变化而变化，但单位成本不随收入变化而变化的成本，药品、卫生材料、消毒材料、其他材料、低值易耗品（其他材料、低值易耗品中不包括办公用品、清洁用品、五金电料），采用先进先出法（购价+10%的采购费用）电讯费、差旅费按实际发生额计算；水、电、气按实际消耗计算，无表的按科室面积均摊。

维修费：零星维修费全额计入成本；1千元以上的大型维修费按比例计入成本（分摊成本最低不少于1千元），比例由院领导根据情况签批。院内一切维修均按成本加成计算，加成率为10%，任何科室和个人不得随意提价；医疗事故补偿按院方规定应由科室和个人偿付的，差额全部纳入科室成本，金额较大的分期摊销。基金费用：院长基金（医技科室按收入的25%，临床科室：内科系列按收入的17%计提、外科系列按收入的20%计提），消毒费按消毒定额执行（根据历史资料核定消毒费定额），敷料加工以在供应室领用的消耗品为依据。

（3）变动成本：包括基本工资。基本工资按实际发生数核算（包括外聘专家的工资及相关费用）。

六、结余分配比例

（1）临床外科系列分配比例为40%；（2）临床内科系列分配比例为40%；（3）医技科室系列分配比例为20%。

藏绣公平贸易模式的开展，让当地手工艺品走出去的同时带动当地人民的增收和经济发展。而经济发展所带来的红利必将再一次融入到推动藏绣发展和传承的各类项目中，从而形成一个良性循环的文化传承系统。

说明：科室绩效工资总额=∑（工作效率×薪酬比例+综合考核奖惩额×满意度）×院方调控系数

七、科室内部绩效分配办法

临床、医技内部分配本科室奖金利用系数进行调整，系数的制定要充分考虑职务、职称、工作年限、工作岗位、技术、责任、风险、劳动强度等因素。

1.临床科室内部绩效分配办法：试岗大、中专毕业生分配系数0.6、轮岗人员分配系数为0.8（不能单独值班者，不享受）。护士的整体分配系数为1，医生整体分配系数为1.2，副护士长整体分配系数为1.4，科室副主任整体分配系数为1.4,护士长的整体分配系数为2，主任的整体分配系数为2，此分配系数也可由本科主任、护士长根据其工作情况共同调控。

2.医技科室内部绩效分配办法：轮岗人员分配系数为0.8（不能单独值班者，不享受）。医技人员整体分配系数为1，科室副主任整体分配系数为1.4, 主任的整体分配系数为2。此分配系数也可由本科主要负责人根据其工作情况进行调控。

3.手术实行分类别按台次进行补助，一、二、三类手术按100元补助；四类手术按150元补助；科内及门诊小手术按手术费的20元补助。

4.门诊部医生相关专业实行对口管理，并实行门诊、院部坐诊轮换制度。