原发性高血压运动干预的研究进展

姚亚娟 朱琳

摘 要：该文综述了近年来国内外采用运动疗法干预措施降低高血压的研究机制、不同锻炼方案及训练过程中的相关注意事项及其研究进展，以其为原发性高血压患者采用科学、合理、有效的运动疗法提供依据，减少不适症状的发生。

关键词：原发性高血压 运动疗法 机理

中图分类号：G806 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2017）05（a）-0022-04

Research Progress in the Treatment of Essential Hypertension

Yao Yajuan1 Zhu Lin2

（1.Guangzhou Sports University；2.Department of Sport and Health，Guangzhou Sports University，Guangzhou Guangdong，510075，China）

Abstract：In this paper，the research progress of mechanism in recent years at home and abroad exercise therapy of hypertension，different motion scheme and the movement process related to the note， in order for primary hypertension patients by scientific and reasonable exercise therapy to provide a reference，reduce the occurrence of discomfort symptoms.

Key Words：Hypertension；Exercise therapy；Mechanism

原发性高血压对人类的健康产生了严重危害，成为全球最普遍的慢性疾病之一。我国患有高血压疾病的人群逐年增加，据统计，每年以700万的速度增长，预计不久的将来会达到2亿人。知晓率仅为3%，有效控制率仅为8%。原发性高血压占高血压总发病率的95%，临床表示为动脉收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。是一种原因不明确、以体循环动脉压升高为主的独立性、全身性的疾病。有几种理论解释这种血压升高：（1）动脉硬化并失去弹性，多见于中老年人；（2）动脉平滑肌张力升高，多见于情绪紧张者；（3）乏力的肾功能导致体液调节失调。（4）随着国家经济的迅速发展，生活节奏的加快，人们容易出现神精过度紧张、心理疲劳等现象，从而促使高血压患病率升高。目前，药物治疗成为它的有效干预手段，但它存在许多不良反应、停药后血压波动大等缺点，即便这样，也没有起到根治性的作用。近几年，非药物疗法越来越受到人们关注，即通过运动来治疗高血压。1954 年，首次提出运动疗法干预手段，引起了各界人士的广泛关注[1]。1989年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）建議将运动干预作为降低高血压的有效方式之一[2]，之后一些协会和组织也相继肯定了运动疗法[3]，并实施干预手段。就目前研究而言，治疗原发性高血压的有效手段将会是运动干预，成为了最具潜质的非药物疗法。

1 原发性高血压的病因及发病机制

原发性高血压的病因及发病机制相对复杂，目前为止仍没有完全阐释清楚，有研究认为其是一种遗传和环境因素共同作用而引起的疾病。原发性高血压的遗传因素包括以下几个方面[4]：（1）双生子研究结果发现，单卵双生子相比双卵双生子血压要高一些，单卵双生子间血压相关性为0.55，而双卵双生子间血压相关性仅为0.25；（2）流行病学研究发现，血压水平具有家庭聚集性，并且相关性较高，表现在血缘同胞和亲子间，还高于配偶间血压相关性，它主要由共同的基因决定的，如同一个家庭内血缘同胞间血压一致性要高于收养同胞间血压；（3）有些结果还显示，单基因也可以影响血压。近几年，随着科技水平的不断发展和创新，尤其是分子生物学的研究，对原发性高血压遗传机制方面得到了重大突破，血管紧张素转换酶基因、原癌及抑癌基因、血管紧张素Ⅱ1型受体基因等都是原发性高血压的主要相关基因[5]。

原发性高血压的发病机制还包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （R—AAS） 异常、血管张力增加、血管内皮细胞功能不全及血管重塑等方面。R—AAS主要通过血管紧张素Ⅱ控制水电解质平衡、调节血压，使血压升高，机制主要为血管紧张素Ⅱ会使小动脉收缩或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮的方式，而增加血容量，进而促进血压升高，会使多种心血管疾病患者血管内皮细胞功能存在明显功能性变化[6]。针对以上原因，说明通过运动干预对控制血压具有非常重要的实用价值。

2 运动干预对原发性高血压的影响

运动干预的关键是锻炼的科学性和合理性。查阅相关文献可知，有些学者对原发性高血压患者进行了大量的随机对照试验，来摸索他们的运动干预方案，其研究内容的主体集中在不同运动方式、不同运动强度对血压机制的影响。

2.1 有氧运动对血压的影响

有氧运动是以有氧代谢为主，采用中低等强度，持续时间较长的耐力性运动。快步走、慢跑、骑自行车（中速以下）、划船（慢速）、有氧健身操、漫步爬山、无负重或较轻负重上下楼梯等都是它比较常见的项目。有规律的进行有氧运动，不仅可以达到降低血压，心血管疾病的发病风险，还可以提高生活质量，改善睡眠进一步改善心肺功能等。过去30年里，中外学者从器官水平的角度，研究[7]了有氧运动的作用，发现有氧运动能有效地改善呼吸、循环功能。Kokkinos等[8]研究还发现，不同运动形式、不同运动强度的有氧运动对原发性高血压患者及正常人群都起到很好的降压效果，其中收缩压平均降低10.5 mmHg，舒张压平均降低7.6 mmHg。

2.2 抗阻运动对血压的影响

过去的研究发现，高血压病人被告知，不能进行抗阻练习，因为他们曾认为抗阻练习会使血压升高。然而，通过一系列的研究发现，恰当的抗阻训练也可以起到降低血压的效果，只不过它的作用不如有氧运动大。

Badrov等[9]研究表明，通过药物治疗的高血压患者进行低强度的等长抗阻练习，他们的收缩压/舒张压下降8/5 mmHg。Kelly等[10]研究发现，抗阻训练并不会给血压造成负荷，与突发心脏病事件间的发生没有什么必然联系。因此，尽管抗阻训练可能存在一定的风险，但它还是可以作为降低高血压的一种调节方式，不应被排除在外。

2.3 呼吸训练对血压的影响

呼吸训练包含自主的呼吸、器械引导的呼吸[11]和音乐引导的呼吸训练等，通过调节呼吸频率和呼吸深度，它可以有效地调节自主神经系统的功能，降低交感神经的兴奋性，减少血液对血管壁产生的压力，从而达到控制血压的目的。

2.4 放松运动对血压的影响

放松运动主要包含气功，太极拳和其他民族形式的拳操等。许多研究表明，放松运动对于降压具有显著的效果。有人曾经对老年人进行了5周的有氧训练和轻度太极拳的对照试验，得出太极拳可降低收缩压和舒张压，且有氧训练和降压作用相似。郑松波等[12]的研究表明，进行一次急性太极拳运动后，原发性高血压患者收缩压和舒张压都会显著下降，其舒张压下降的程度更加明显（P <0.05）且时间更为持久，持续长达18 h以上，24 h后基本恢复到运动前得水平。放松运动有它自己的优势，即患者通常能够长期坚持，寻找同伴，相互督促，因此，它在运动干预中具有重要的地位，且被大多数的高血压患者所采用。

3 运动降压的内在机制

3.1 降低血液中使动脉收缩的物质

血管收缩是血压升高的直接原因。通过心血管活动的调节，血液和组织液中的一些化学物質也可以达到调节血压的作用，由神经释放，使血管平滑肌收缩、血管口径缩小而使血压升高。最具有代表性的物质是去甲肾上腺素。运动会导致交感神经刺激，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这是随着运动强度的变化而变化的。而这可使外周血管（主要是细小动脉）阻力和心输出量（心脏收缩力增强）增加的。通过规律、适度的运动可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌减少、交感神经兴奋性下降，从而达到降低血压的疗效。

3.2 增加血液循环中的扩血管物质

运动后血压急剧下降的原因与全身细小动脉平滑肌舒张造成外周阻力降低是有关联的，而且大多数研究发现全身和局部外周阻力在运动后血压下降阶段会比运动前有所降低，这种降低被认为是发生在整体而不仅仅是某些运动肌群中的细小动脉。有研究发现运动中和运动后前列腺素、一氧化氮等舒张血管的物质增加。

3.3 缓解高胰岛素血症

随着经济水平、医疗事业的快速发展，胰岛素的功效越来越强大，高血压患病的风险性也逐渐增高。胰岛素浓度较高不仅能促进血管平滑肌细胞血管紧张素Ⅱ受体增加，还能促进平滑肌细胞产生血管紧张素原，说明胰岛素对血管组织局部的肾素、血管紧张素系统起到重要的活化效果。运动可以使胰岛素的敏感性增加，使原本升高的胰岛素水平下降，对预防和缓解高血压状态有着积极的作用。

3.4 改善血管的神经调节

血压水平的高低受多种心血管整合的影响，自主神经主要进行血管平滑肌的收缩和舒张，它的紧张性主要来自交感缩血管中枢。适当运动可以减轻交感缩血管中枢的张力，使血管平滑肌舒张，血压降低，从而对血压起到良好的调节作用。

3.5 减少多种高血压病的伤害因素

研究结果表明，规律的有氧运动可以减少患高血压病的风险，如肥胖、血脂异常、高血糖、胰岛素抵抗等，以减缓高血压发病的风险。因此，很多国家在其公共卫生方面政策中将规律的有氧运动作为减少高血压发病率的预防策略，并且明确指出，规律的运动可以作为有效的或辅助的高血压治疗方法。

4 原发性高血压患者运动的适应症、禁忌症以及注意事项

4.1 适应于从事健身运动的高血压病人群

（1）处于中低危和中危的高血压病人。

（2）很高危组的病人应该采用药物治疗，暂时不要从事健身运动。

4.2 禁忌症

（1）安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者。

（2）呈现高血压危象或急进型高血压的患者。

（3）同时伴有主动脉瓣狭窄、急性感染、眼底出血、糖尿病酸中毒，下肢坏疽、严重的甲状腺功能低下、肾功能不全[13]的患者。

（4）伴有运动器官损伤，如关节炎、肌肉痛的患者[14]。

4.3 注意事项

（1）运动时间的选择，最好是每天下午4～5点左右，以避开体内激素分泌的高峰期。温度较低时，高血压患者不要在清晨进行锻炼，应注意添加衣物，选择在室内活动。

（2）在运动项目的选取上，不要选择对血压起伏较大的运动，锻炼过程中要有意识地使全身肌肉放松，千万不要心急，尽量减少甚至不做与憋气有关的动作。

（3）要按照循序渐进、适度的原则进行锻炼，运动强度的选取要因人而异，从低强度开始，逐步增加，直到找到适合自己的运动强度。

（4）在整个治疗过程中建议使用药物治疗的病人，健身运动不能代替药物治疗，尽管服用某些降压药物会影响心率，也可能会影响运动能力，但两者结合会得到很好地治疗效果。在这个过程中，一定要和医生做好沟通，选取适宜的药物。

（5）在运动前进行常规的血压测量。一般情况下运动结束后15 min，血压下降至运动前的水平，之后血压呈现缓慢下降，此下降幅度可以维持长达10～22 h左右。这种血压反应存在个体差异，因此，每位病人均应注意观察运动前后的血压变化以及变动幅度。

（6）運动训练的降压效果具有可逆性，也就是说，一旦停止锻炼，之前通过运动改善的效果会消失，因此，运动锻炼必须要持之以恒，只有做到长期坚持，才会有好的效果。

参考文献

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