参苓白术散加减治疗儿童分泌性中耳炎28例

吴延涛 封彦蕾 梁月俏广东省东莞市石碣医院，广东 东莞 523290



参苓白术散加减治疗儿童分泌性中耳炎28例

吴延涛 封彦蕾 梁月俏
广东省东莞市石碣医院，广东 东莞 523290

目的：观察参苓白术散加减治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法：将48例儿童分泌中耳炎患者随机分为对照组和治疗组各24例，对照组给予糠酸莫米松喷鼻治疗；治疗组服用苓白术散加减治疗，14d为1个疗程，两组均治疗1～2个疗程。对比两组临床疗效。结果：对照组总有效率为46.4%，治疗组总有效率为75%，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者均未出现不良反应。结论：参苓白术散加减儿童分泌性中耳炎临床疗效较好，值得推广应用。

参苓白术散;分泌性中耳炎;腺样体肥大

分泌性中耳炎是指以鼓室积液和听力下降为特点的中耳非化脓性炎性疾病，而长期压迫或堵塞咽鼓管咽口和中耳腔引流障碍可能是小儿分泌性中耳炎的主要原因之一，治疗上多是先采用皮质类固醇激素治疗，无效再行手术治疗[1]。对此很多家长难以接受，笔者根据全国名老中医王士贞教授的临床经验，采用参苓白术散加减治疗分泌性中耳炎，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻喉科门诊2015年9月至2017年3月确诊的56儿童分泌性中耳炎患者，随机将其分成对照组与观察组各24例，其中对照组男14例，女14例，年龄3～13岁，平均(5.21±2.02)岁，病程31～190d,平均(62±11)d；观察组男15例，女13例，年龄3～14岁，平均(5.22±2.12)岁，病程32～180d，平均(60±12)d。所有患者均以耳聋或耳堵塞感为主诉，经耳内镜检查有鼓膜充血内陷或有液平面，电测听检查为传导性耳聋，平均气骨导听阈为(40.6±2.8)dB，气骨导差为15～40dB，经镜鼻内窥镜或鼻CT检查均有不同程度腺样体肥大。两组年龄、性别及病种及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 诊断标准 参照《小儿耳鼻咽喉科学》[2]、《中医耳鼻喉科学》[3]确诊。

1.2.2 纳入标准 参照《小儿耳鼻咽喉科学》[2]所有符合上述选择标准的儿童患者。

1.2.3 排除标准 根据《中医耳鼻喉科学》[3]制定：①病程小于1个月者；②外耳道异物、疖肿、耵聍者；③合并有心脑血管、肝、肾等全身疾病者；④中医辨证不符合脾虚证者；⑤不能配合检查及治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予皮质类固醇激素糠酸莫米松(浙江仙琚制药有限公司生产,国药准字H20113481)喷鼻，每次每鼻孔1喷(每喷为50ug)，每天1次，14d为1个疗程。观察组给予参苓白术散加减治疗。组方：党参6g，白术6g，茯苓6g，薏仁6g，山药6g，柴胡6g，甘菊3g，蔓荆子6g，甘草3g。鼻脓涕多者加霍香3g，佩兰6g；伴有遗尿、流涎者加益智仁6g，芡实6g。1剂/d，水煎2次，分早晚2次，饭前服用，14剂为1个疗程。两组均治疗1至2个疗程。

1.4 疗效判定[4]治愈为患儿的临床症状基本消失，鼓膜标志清，纯音听阈气骨导差缩小15dB以上或气骨导差小于10dB；好转为患儿的临床症状明显改善，鼓膜标志正常或欠佳，纯音听阈气骨导差缩小10dB以上；无效为临床症状无改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音听阈气骨导差缩小10dB以下。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，对照组总有效率为46.4%，治疗组为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组较对照组疗效好，且两组治疗后均未出现不良反应。见表1。

表1 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

由于儿童咽鼓管短，无弓形弯曲，与水平交角只有10°，且腭帆张肌薄弱、收缩力弱，故当腺样体肥大时可直接压迫咽鼓管咽口致咽鼓管闭塞[5]，鼓室引流障碍，鼓室积水，临床表现耳聋或耳堵塞感，检查可见听力下降、鼓膜内陷。西医对分泌性中耳炎多采用激素治疗，常用糠酸莫米松喷鼻[6]。本研究中，治疗组总有效率为75%，高于对照组的46.4%，说明参苓白术散治疗儿童分泌性中耳炎疗效好于鼻用激素。

分泌性中耳炎是以耳内胀、闷、堵塞感及听力下降为主要症状，归属于中医耳胀的范畴。中医认为，小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易致升降失常，进而出现相应病变。《素问·玉机真藏论》言：“脾为孤脏……其不及则令九窍不通”，《内经》说：“浊气在上，则生膹胀”。脾虚清阳不升，窍失濡养则致耳内肌膜肿胀闭塞，则致耳胀。根据小儿脾常不足的特点，采用参苓白术散加减治疗小儿耳胀，方中黄芪、党参、白术、山药补气健脾而不温燥，茯苓、薏仁甘淡利湿而不伤脾，柴胡、甘菊、蔓荆子为王教授常用药对组合，柴胡提清上达，甘菊及蔓荆子芳香开窍，使诸药作用于头面五官清窍，清阳之气上行濡养耳窍同时运化中耳水湿，则咽鼓管通畅，耳胀得解。本方所用药物皆药性辛甘，避用苦寒，改变了长久以来良药苦口利于病的认识，本方辛香微苦，儿童易于接受，能坚持服用，所以运用本方治疗儿童分泌性中耳炎能取得较好的临床疗效，值得临床推广使用。

[1]李永奇.腺样体切除术与儿童中耳炎[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2001(25):139.

[2]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：423-427．

[3]熊大经,刘蓬.中医耳鼻喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:189-191.

[4]邹坚定．Good-T型鼓膜通气管治疗分泌性中耳炎[J]．中国眼耳鼻喉科杂志，2007,7(2):114.

[5]王淑芬,王智楠,徐忠强.腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(2):129-131.

[6]王凯,邱建鹤,刘锋，等.莫米松喷雾剂对儿童慢性分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国眼耳鼻咽喉科杂志,2010,9(5):300-302.

24 Cases of Secretory Otitis Media Shenling Baizhu Decoction for the Treatment of Children

WU Yantao FENG Yanlei LIANG Yueqiao

Shijie hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

Objective To observe the curative effect of Shenling Baizhu Decoction for the treatment of secretory otitis media in children. Methods 56 cases of children with secretory otitis media were randomly divided into control group and treatment group, control group received mometasone furoate nasal spray, 14 days for a course of treatment; the treatment group taking Ling Baizhu powder decoction treatment, water decoction, one dose daily, 14 days for a course of treatment, two groups were treated for 1 to 2 courses. Results The total efficiency of the control group 46.4%, the total efficiency of treatment group was 75%, the two groups was statistically significant (P<0.05), the treatment group than the control group has good curative effect, no adverse reactions were observed in two patients. ConclusionShenling Baizhu Decoction’s clinical efficacy in the treatment of secretory otitis media is good, it is worthy of popularization and application.

Shenling Baizhu Decoction; Secretory Otitis Media; Adenoid Hypertrophy;

吴延涛(1975-)，男，汉族，硕士研究生，副主任中医师，研究方向为中西结合治疗鼻科疾病。E-mail：wyt608@163.com

R764.21

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1007-8517(2017)12-0118-02

2017-04-12 编辑：梁志庆)