中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例

梁品珍广东省中山市中医院，广东 中山 528400



中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例

梁品珍
广东省中山市中医院，广东 中山 528400

目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选取糖尿病周围神经病患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。对照组采取常规西医治疗；观察组在对照组基础上加用乌梅丸加减治疗，比较两组疗效。结果：观察组的主要症状改善程度远大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的正中神经、腓总神经的MCV、SCV改善程度均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：在西医治疗的基础上加用乌梅丸加减治疗糖尿病周围神经病变疗效较好，可有效改善患者的临床症状，提高其生活质量。

中西医结合；乌梅丸加减；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)是糖尿病患者常见并发症之一，因累及周围神经和自主神经，致残率和致死率高，严重威胁患者的生命[1]。采取及时有效的治疗方法对于挽救患者的生命、提升生活质量具有重要意义。DPN患者因病程长，中医认为一则阳气郁遏，二则耗伤阴津，不能温煦四肢，经脉失于濡养，符合厥阴病致厥病机，而乌梅丸作为厥阴病篇的主方，诸药合用具有酸苦甘辛、寒热温凉一体的特点，切合寒热虚实错杂病机的糖尿病周围神经病变患者，具有较好的临床效果[2]。笔者在常规西药治疗的基础上加用乌梅丸加减治疗糖尿病周围神经病变，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年1月收治的60例DPN患者，均符合2010年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病周围神经病变指南的诊断标准[3]。根据中医诊断标准辩证为阴阳两虚型[4]。随机分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例，年龄25～72岁，平均年龄(47.6±8.2)岁，病程0.9～7.3年，平均病程(4.2±2.1)年。观察组男16例，女14例，年龄28～74岁，平均年龄(48.3±7.5)岁，病程0.6～7.6年，平均病程(4.4±1.7)年。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[5]纳入标准：①所有入选患者均符合糖尿病周围神经病变诊断标准；②经神经电生理检查确诊为糖尿病周围神经病变；③出现自主神经功能调节紊乱症状。排除标准：①诊断为单纯阳虚内寒或阴虚内热证者；②继发于其他原因的周围神经病变，如维生素B12缺乏、甲状腺功能异常等；③儿童、妊娠及哺乳期患者；④合并其他系统严重原发性疾病、肝肾功能异常、严重感染或晚期肿瘤患者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受常规的控制血糖及营养周围神经的基础治疗。对照组采用肌注甲钴胺(卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20130076，1mL:0.5mg×10支)0.5mg，前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，1mL:5μg)10μg加入250mL的生理盐水中静脉滴注，均1次/d；观察组在对照组的基础上，加服乌梅丸加减，处方如下：乌梅30g，细辛6g，干姜10g，黄连10g，黄柏10g，当归10g，桂枝10g，桃仁10g，红花10g，苏木15g，熟附子10g，川椒8g，黄芪20g。寒重者调整熟附子15g，川椒10g，干姜15g，桂枝15g，黄连5g，黄柏5g；热重者调整熟附子10g，川椒6g，干姜10g，桂枝10g，黄连15g，黄柏15g。采用中药常规煎熬，每日1剂，分早晚两次温服各250mL。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》[6]的糖尿病症状分级标准(正常或无为0分，轻3分，中6分，重9分)，统计两组患者治疗前后的主要症状积分。利用肌电诱发电位仪(MEB-9200 K 型，日本光电工业株式会社)测定两组患者的正中神经及腓总神经的传导速度变化情况，要求检测环境安静，温度18～26 ℃，皮肤温度不宜过低，应维持在28～31℃。比较两组的临床疗效。

1.5 疗效判定[6]①显效：自觉症状完全消失，腱反射恢复正常，神经传导速度较前增加；②有效：自觉症状有所好转，腱反射改善，神经传导速度较前增加；③无效：自觉症状无明显好转甚至加重，腱反射无改善，神经传导速度较前无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状积分比较 治疗前，两组的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的主要症状(肢端麻木、心悸、失眠、大便频多)改善程度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较 (分

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组的临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为93.3%，高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义 (P<0.01)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.3 两组治疗前后神经传导速度比较 治疗前，两组的正中神经、腓总神经的MCV、SCV差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的正中神经MCV、SCV明显提高(P<0.01)，腓总神经的MCV、SCV明显改善(P<0.01)。观察组的正中神经的MCV、SCV改善程度高于对照组(P<0.01)，腓总神经的MCV、SCV的改善程度也优于对照组(P<0.01)。见表3。

组别例数 MCV SCV 正中神经腓总神经正中神经腓总神经对照组30治疗前43.1±3.432.8±4.038.6±1.438.1±4.0治疗后44.3±3.733.6±4.339.4±1.739.3±3.9观察组30治疗前42.7±3.833.5±3.139.2±1.338.3±3.6治疗后 48.3±4.6&# 38.9±4.4&# 42.7±1.5&# 43.5±4.2&#

注：与治疗前比较，&P<0.01，与对照组比较，#P<0.01。

3 讨论

DPN的发病机制复杂，目前认为与长期高血糖造成的代谢紊乱、血管损伤等诸多因素有关，因累及感觉神经、运动神经、自主神经等，严重影响患者的生活质量[7]。临床上常规的西医治疗效果不佳，副作用多，因此临床上逐渐从中医的角度出发，探寻有效的治疗方法。

中医学认为DPN属于“消渴”、“痹证”等范畴，辨证多以气虚、血虚、虚热为主，消渴日久，则耗气伤阴，阴损及阳，脉络瘀滞，肢体筋脉失于濡养，不通不荣则麻木、疼痛而致本病[8]。乌梅丸是《伤寒论》厥阴病篇的主方，方中以乌梅为主药，其气温平敛热，黄连降热气，黄柏除上热，干姜通四肢关节，附子主邪气温中，细辛安五脏六腑，川椒除寒，桂枝温筋通脉，桃仁活血祛瘀，苏木消肿定痛，当归止虚劳寒热，黄芪、红花益气活血[9]。诸药合用，温阳散寒，通脉除厥，极大地改善DPN患者的临床症状。现代药理学研究也证实乌梅丸中诸药合用具有良好的降血糖、降血脂等作用，有效地缓解临床症状[10]。因此，本院在常规西药治疗的基础上联用乌梅丸加减治疗DPN患者，标本兼治，努力提高疗效。

研究发现，观察组的肢体麻木等主要症状明显改善，神经功能恢复较好，周围神经病变减轻，神经传导速度提高。观察组的总有效率93.3%，明显高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见中西医结合治疗有利于提高有效率，改善患者的预后。

综上所述，在常规西医治疗的基础上联合乌梅丸加减治疗DPN患者疗效显著，明显缓解患者的临床症状，减轻周围神经病变，改善神经传导速度，值得临床推广应用。

[1]吴群励, 梁晓春, 姜楠,等.中药筋脉通胶囊治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志, 2012, 07(10):860-865.

[2]李兰. 乌梅丸治疗中重度糖尿病周围神经病变临床疗效研究[D]. 广州：广州中医药大学, 2012.

[3]Tesfaye S, Boulton A J, Dyck P J, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments[J]. Diabetes Care, 2010, 33(10):2285-2293.

[4]吕仁和, 张法荣, 高彦彬. 消渴病(糖尿病)中医分期辨证疗效评定标准[C]// 第五次全国中医药防治糖尿病学术会议. 1999.

[5]朱宪彝. 临床内分泌学[M]. 天津：天津科学技术出版社, 1993:424-432.

[6]郑筱萸. 中药新药临床研究指南原则:试行[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2002.

[7]常凯, 李世云, 衡丙祥. 益气通络合剂治疗糖尿病周围神经病变89例[J]. 中国民间疗法, 2013, 21(8):33-34.

[8]彭发启. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J]. 中华中西医杂志, 2013，36(2): 76-78.

[9]马金玲, 宋长恒. 乌梅丸的临床应用[J]. 中国中医基础医学杂志, 2015(3):356-357.

[10]杨起, 田鲲鹏, 李群涛. 乌梅丸化裁方治疗2型糖尿病的临床观察[J]. 中外健康文摘, 2013(33):106-107.

Clinical Observation on 30 Cases of Diabetic Peripheral Neuropathy Treated with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

LIANG Pinzhen

Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China

Objective To observe the clinical efficacy ofintegrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods 60 patients with diabetic peripheral neuropathy iwere randomly divided into control group and observation group, each 30 cases. The control group were treated with conventional western medicine treatment, the observation group were treated with Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine. The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The improvement of the main symptoms in the observation group was much greater than that in control group (P<0.05).The levels of MCV and SCV in the median nerve and peroneal nerve of the observation group were higher than those in control group (P<0.01). The total effective rate was 93.3% in the observation group, which was significantly higher than that in control group 60.0%, with significant difference (P<0.01). Conclusion The effect of Wumei Pilladdition and subtraction on the basis of Western medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy is significantly, effectively improve the patient’s clinical symptoms and the quality of life.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Wumei Pill Addition and Subtraction; Diabetic Peripheral Neuropathy

梁品珍 (1982-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为内分泌疾病的治疗。E-mail：gaoheng3746@126.com

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1007-8517(2017)12-0104-03

2017-04-10 编辑：梁志庆)