低位直肠癌保肛手术与Miles手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析

慕常松，岳华

（山东荣成市人民医院胃肠外科，山东荣成264300）

低位直肠癌保肛手术与Miles手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析

慕常松，岳华

（山东荣成市人民医院胃肠外科，山东荣成264300）

目的为了提高低位直肠癌患者的治疗效果并改善患者的生活质量，研究和探讨应用低位直肠癌保肛手术与Miles手术两种治疗方案的价值和意义。方法随机选取2014年3月～2016年3月本院收治的直肠癌患者中选取80例作为研究对象，通过抛硬币的方法将其分为对照组40例和试验组40例，其中对照组患者治疗时按照Miles手术方案治疗，而试验组患者治疗时按照低位直肠癌保肛手术方案治疗，比较不同治疗方案的术后情况及患者生活质量的差异。结果经过研究发现，试验组和对照组患者均能取得一定治疗效果，但两组2年生存率、远处转移率及并发症发生率比较差异不具有统计学意义；试验组患者治疗后生活质量评分和对照组相比明显提高，且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论低位直肠癌患者应用保肛手术与Miles手术两种治疗方案效果相当，但低位直肠癌保肛手术方案更能提高患者生活质量，减轻患者痛苦，效果明显，值得推广。

直肠癌；低位直肠癌保肛手术；Miles手术；临床疗效；生活质量位直肠癌的发生率有明显上升的趋势，已逐步成为发生率较高的消化道肿瘤之一。低位直肠癌通常是指病灶距离肛门边缘不足6cm,治疗的目的是最大限度抑制肿瘤生长繁殖，在延长生存期的同时提高患者生活质量[1-2]。以往以Miles手术作为低位直肠癌的首选术式，但由于其术中损伤大且需要进行造瘘，并不能为所有患者所接受，限制了其在临床的应用[3]。近年来随着临床对直肠系膜认识的加深以及对直肠癌淋巴结转移特征进一步研究，低位保肛手术的应用越来越广，其疗效也显著提高。本院对部分低位直肠癌患者分别采取低位直肠癌保肛手术与Miles手术两种方案进行治疗，取得了一定的研究成果，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年3月～2016年3月来本院治疗的直肠癌患者中选取80例作为研究对象并通过抛硬币的方法将其分为对照组和试验组，各40例，入组均有明显的肠镜病理且伴有典型症状。试验组患者男女各20例；患者年龄30～75岁，平均(55.5±7.5)岁；病理类型：管状腺癌和乳头状腺癌患者各为15例，粘液腺癌患者7例，印戒细胞癌患者3例；Dukes分期：A期和B期患者各为14例，C1期患者10例，C2期患者2例。对照组患者包括男女分别为22例和18例；患者年龄31～74岁，平均(55.4±7.2)岁；病理类型：管状腺癌和乳头状腺癌患者分别为16和14例，粘液腺癌和印戒细胞癌患者各为5例；Dukes分期：A期和B期患者分别为14例和16例，C1期和C2期患者各为5例。试验组和对照组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、病理分期等）比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法试验组患者采取低位直肠癌保肛手术方案治疗，具体为:麻醉方式选取全身麻醉，患者体位选取截石位，从左下腹壁做纵行切口，依次将腹壁各层（皮下组织、腹壁筋膜）进行分离，充分显示手术视野，将直肠及其周围的组织结构进行钝性分离至肛提肌平面和乙状结肠，将直肠周围的部分耻骨直肠肌、淋巴结、全直肠系膜以及脂肪组织切开，并从肿瘤上方及下方分别约10 cm、3 cm位置切断，直肠远、近两端切口应用吻合器吻合。手术过程中应用生理盐水对腹腔及盆腔反复冲洗，保证无渗血及出血后常规关闭手术刀口。而对照组患者则采取Miles手术方案治疗，具体为：常规进行全身麻醉并采取截石体位，从左下腹壁做一长约5 cm手术刀口，直视下将直肠两侧的韧带进行钝性分离，对直肠进行游离至肛提肌平面和乙状结肠，其余操作同对照组，在左下腹切口将近端乙状结肠拖出并进行体外造瘘，将远端封闭并从会阴部托出至肛门外，将肛门切除。在手术过程中要最大限度减少对邻近组织的牵拉和损伤，切口位置止血要彻底并进行反复冲洗，为预防腹腔感染将乙状结肠两端进行封闭。

1.3 观察指标入组所有患者2年内定期进行随访，随访内容包括远处转移率、生存率以及并发症发生率并进行对比分析。应用症状自评量量表对患者的生活质量进行评价，评价内容包括恐惧、焦虑、敌对、抑郁以及躯体化五方面内容。

1.4 统计学方法将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用“x±s”表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者生活质量评分对比经过研究发现，试验组患者治疗后生活质量评分和对照组相比明显提高，且两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 试验组和对照组患者术后情况对比经过对比发现，试验组和对照组患者均能取得一定治疗效果，但两组2年生存率、远处转移率及术后并发症发生率比较差异无统计学意义。见表2。

表1 试验组和对照组患者生活质量评分对比（x±s，分）

表2 试验组和对照组患者术后情况对比

3 讨论

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来统计数据显示，直肠癌的发生率在我国消化道肿瘤中居第二位，发病率仅次于胃和食道癌，且有逐年有上升趋势。直肠癌是一种生活方式病，发病受到患者的饮食及生活方式的影响。低位直肠癌为位于腹膜折返平面以下，即距肛门边缘5～6 cm处发生病变。临床中治疗的方式包括保守治疗与手术治疗，低位直肠癌治疗方式仍首选手术，治疗目的是最大限度提高患者生活质量并延长生存期[4]。目前临床对低位直肠癌的发生机制仍处于研究中，但考虑和患者的饮食、年龄、遗传以及生活习性等密切相关。Miles手术方案能够将肿瘤病灶完全切除并适当的扩大手术范围，一直被认为是低位直肠癌的治疗金标准[5-6]。但是由于Miles手术方案会产生永久性的造口，增加了患者的生理以及心理负担[7]。使患者在进行手术治疗时缺少信心，治疗的顺影响低。随着社会经济发展，患者对生存质量的要求越来越高，因此外科医师一直在寻找一种术式，能够在肿瘤根治和功能保留之间达到平衡。随着医疗技术的进步以及吻合器械不断更新，低位直肠癌保肛手术临床应用越来越广。此次研究显示试验组和对照组患者虽然都能取得一定治疗效果，但两组2年生存率、远处转移率及并发症发生率比较差异无统计学意义，且试验组患者治疗后生活质量评分和对照组相比明显提高(P＜0.05)。这说明低位直肠癌患者采取保肛手术能够明显提高患者生活质量，效果显著且并发症发生率低。低位直肠癌保肛手术与和传统Miles手术间的治疗效果相当，效果良好。传统Miles手术方案相比，一方面，其不需要进行造瘘，不需要将会阴及盆底部组织切除，手术损伤小，术后易恢复[8]，另一方面，可以保留患者的正常的排便的功能，并发症发生少，经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，可显著性的降低复发率，可最大程度的提高患者的生活质量。但其也具有一定的应用条件即：（1）腺瘤癌变患者进行远端肠段切除超过1 cm[9]；(2)处于病变早期、高分化癌患者远端肠段切除超过2 cm[10]。手术前需要进行手术条件的筛选，选择合适患者进行手术。

综上所述，低位直肠癌患者应用低位直肠癌保肛手术与Miles手术两种术式治疗效果相当，但低位直肠癌保肛手术方案在改善患者生活质量方面更占优势。在低位直肠癌的治疗中保肛手术对患者生活质量的改善有显著性的效果，患者的痛苦程度小，并发症发生少，可在临床中进一步的研究与应用。

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[5]井晓亮.低位直肠癌保肛手术与Miles术的疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(17):25-26.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.040