针对性护理在骨伤患者术后疼痛护理中的价值

荣琴

摘要：目的 分析在骨伤术后疼痛护理中应用针对性护理的临床效果。方法 选择2014年1月～2016年12月我院骨科治疗的129例骨伤患者研究护理效果，分为针对组、参照组，针对组67例，参照组62例；对于参照组骨伤患者，提供常规性术后护理，针对组的护理方法包括针对性生理、心理护理。结果 术后1 h两组的VAS评分无显著差异，术后12 h、24 h及48 h参照组的VAS评分均明显高于针对组。结论 开展针对性护理有助于缓解骨伤患者的疼痛感，改善疼痛护理质量与控制质量，提高患者的满意度。

关键词：骨伤；针对性；术后；护理；疼痛

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0147-02

骨伤手术中的骨折复位、骨膜剥离、骨折断端内固定及伤口缝合等治疗措施可引起术后疼痛，且疼痛级别较高，患者需要同时承受伤害性术后疼痛与术后康复疼痛。术后疼痛可引起复杂的生理应激与心理应激反应，致使患者产生防御性生理反应及负面情绪活动，如心跳加快、血压升高、情绪烦躁等，扰乱机体的免疫功能与器官功能，造成患者无法正常睡眠或饮食[1]。本文分析了针对性护理在骨伤术后疼痛干预中的应用价值，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院骨科收治的129例骨伤患者，均有外伤史，明确诊断为骨伤疾病。采用入院顺序将患者分为针对组（67例）和参照组（62例）。针对组中，男40例，女27例；年龄16～68岁，中位年龄（42.1±9.5）岁；参照组中，男37例，女25例；年龄19～70岁，中位年龄（42.8±9.1）岁。

1.2方法

1.2.1参照组 术后给予常规护理。

1.2.2针对组 术后护理措施为针对性疼痛护理。

1.2.2.1针对性生理护理 如因疼痛而造成入睡困难，可让患者听纯净的海浪声或雨声录音。晚间护理时尽量开地灯或关灯，巡视时避免用手电筒照射头部，同时保证开关门轻、说话轻、走路轻，以免影响睡眠。帮助患者翻身或更衣时需保护好引流管，以免因引流管扭曲而增加疼痛感。如疼痛发作，护士可在病床旁握住患者的手部或通过抚触缓解疼痛，抚触时护士要时刻接触患者的目光，根据反馈适当改变抚触力度，必要时进行热敷、冷敷处理，帮助调整体位，预防肢体痉挛或褥疮，指导患者通过抬高患肢、腹式呼吸、打哈欠及叹气等缓解疼痛。根据患者要求调整床头或床尾高度，尽量避免患侧肢体下垂，采用局部按摩疗法帮助患者放松紧张的肌肉，促进血液循环与减轻肿胀感，以阻断强烈的疼痛反应[2]。遵医嘱注射或让患者口服镇痛药，如杜冷丁、吗啡等，控制镇痛药物使用次数与剂量，用药后观察止痛效果及是否出现呕吐、过度镇静、呼吸抑制等不良反应，以随时调整给药次数、给药剂量，保证个体化用药。疼痛可影响食欲及患者的营养状况，术后应指导患者摄入高维生素、高蛋白、清淡的蔬菜、水果，可摄入适量瘦肉、鱼、蛋类或乳类食品，鼓励多喝水或多喝骨头汤，可服用维生素A、D或钙片，必要时可经静脉输注营养剂。

1.2.2.2针对性心理护理 术后应了解骨伤患者的病情、家庭背景及教育程度等相关信息，详细解释及说明术后注意事项、病情变化、手术治疗效果，讲解疼痛原因与缓解疼痛的方法。协调好同一病房中的患者关系，确保住院氛围温暖、和谐[3]。护士应对术后疼痛反应抱有同情心，对于部分行为过激或不加克制的骨伤患者，应说明放松精神与保持良好心境有助于提高疼痛耐受性。还要劝解、鼓励及支持患者，纠正患者的消极想法与信念，减轻自我挫败感与情绪障碍，满足精神与心理需要，不能对患者表示反感或导致患者动怒，在交流时运用幽默轻松的小故事帮助患者放松心情与精神，减轻心理压力。如患者感觉疼痛难忍，可允许呻吟，同时告知术后疼痛属于机体的自我保护机制，暗示患者运用自己的坚强意志承担疼痛、战胜疼痛，以配合机体复原损伤的组织。还可以通过转移或分散疼痛注意力改善不良情绪，以减轻疼痛体验，例如让患者看喜剧电影、散步、下棋、看小说、阅读书报、选听优美音乐等。

1.3观察指标

术后1 h、12 h、24 h及48 h采用VAS评分法评估针对组、参照组骨伤患者的疼痛情况。在VAS评分法中，0分代表无痛；≤3分代表有轻微疼痛感，可耐受；4～6分代表疼痛感明显，尚能耐受；7～10分代表疼痛感强烈，难以忍受。

1.4统计学方法

用SPSS22.0分析统计数据，VAS评分表示为（x±s），检验法为t，检验水准α=0.05。

2结果

术后1 h针对组、参照组骨伤患者的VAS评分差异不明显（P>0.05），术后12 h、24 h及48 h针对组的VAS评分均显著低于参照组（P<0.05），见表1。

3讨论

手术创伤可导致机体组织释放大量致痛物质，如前列腺素、组织胺、白三烯及缓激肽等，致痛物质可激活机体疼痛感受机制，同时能增强中枢神经对于疼痛的敏感性，因此术后可出现强烈疼痛感。术后疼痛可对骨伤患者的呼吸系统、泌尿系统产生影响，干扰机体的内分泌与代谢状态，控制与缓解疼痛有助于减轻术后出现的应激反应[4-5]。愤怒、不安、恐惧等不良精神状态是引发术后疼痛的重要原因，术后疼痛又会增强不安与恐惧反应，因此不良心理与术后疼痛之间可发生恶性循环。对此，术后要针对性加强心理干预，消除恐惧心理与不安心理，做好医患沟通工作，避免患者对护士、医生产生敌对情感。在运用针对性护理方案时，要通过开展疼痛控制方面的健康教育提高患者的心理承受能力，同时主动关心、体贴患者，相信患者的术后疼痛主诉，以缓解心理压力[6-7]。另一方面，在疼痛护理中应重视提高生理舒适度，保证体位舒适及环境舒适，减少温湿度过低或过高、强烈光线、噪音等容易导致疼痛加剧的刺激性因素，提高骨伤患者对于术后疼痛的耐受能力，改善疼痛护理质量与控制质量，让患者对疼痛控制过程感到满意。

参考文献：

[1]杜玲，贾英伟，周静，等.玻璃酸钠联合复方倍他米松关节腔内注射治疗早期膝关节骨性关节炎的短期临床疗效观察[J].临床医药实践，2015，24（6）：450-453.

[2]孙飞娜，胡流芳.骨伤医院危重症监护病房潜在医疗风险分析与防控措施[J].中医药管理杂志，2016，24（5）：43-44.

[3]宋迎红.化瘀消肿汤、外敷祛瘀散联合按摩治疗骨伤后期肢体肿胀随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，29（2）：46-48.

[4]仇洪.胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者胫骨骨皮瓣修复术后应用骨伤复原汤治疗的临床疗效[J].中药材，2015，38（2）：419-421.

[5]冉仁国，罗政，张岱阳，等.超声经皮促渗术联合骨伤膏对创伤性骨折愈合兔血清碱性磷酸酶活性水平及钙、磷含量的影响[J].河北中医，2016，38（5）：720-724.

[6]朱华，田发明，张柳.软骨下骨在骨性关节炎中的研究进展[J].医学研究生学报，2014，27（10）：1095-1098.

[7]陳晓虎，孙瑜隆，骞爱荣，等.破骨细胞的形成和活化研究进展[J].中国细胞生物学学报，2014，36（2）：258-266.

编辑/王海静