LIFT术治疗低位肛瘘的效果观察

覃欣+周林荣+李晓和

摘要：目的 探讨LIFT术治疗低位肛瘘的临床效果。方法 对收治的68例低位肛瘘患者随机（数字表法）分为观察组和对照组，每组34例。观察组采用LIFT术，对照组使用肛瘘切开术或切除术，观察两组临床疗效和术后肛门括约肌功能及术后复发情况。结果 观察组和对照组总有效率分别为97.10%和94.10%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后肛门功能的良好率分别为94.10%和76.50%，差异有统计学意义（P<0.05），术后复发率分别为5.90%和17.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LIFT术是治疗低位肛瘘有效的方法。

关键词：低位肛瘘；LIFT术式；肛瘘切开术；肛瘘切除术

中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0078-02

Observation on the Effect of LIFT in the Treatment of Low anal Fistula

QIN Xin，ZHOU Lin-rong，LI Xiao-he

（Department of General Surgery，Hospital of Yulin Red Cross Society，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of LIFT in the treatment of low anal fistula.Methods 68 cases of patients with low anal fistula（random number table）divided into observation group and control group，34 cases in each group.The observation group was treated with LIFT operation，while the control group used the anal fistula incision or resection，observe two groups of clinical curative effect and postoperative anal sphincter the function and postoperative recurrence.Results The observation group and the control group total effective rate were 97.10% and 94.10%，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the rate of good postoperative anal function were 94.10% and 76.50%，the difference was statistically significant（P<0.05），the postoperative recurrence rate were 5.90% and 17.60%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion LIFT is effective method of treatment of low anal fistula.

Key words：Low anal fistula；LIFT surgery；Anal fistula incision；Anal fistula resection

肛瘺也称痔漏，是肛门直肠周围脓肿破溃或切形后遗留的慢性病理性窦道，以肛周流脓、疼痛、感染为主要特征，约占肛肠疾病的1.6%～3.6%[1-2]。低位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部水平以下的肛瘘。手术治疗仍是目前主要的治疗方法，但传统手术如肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术等具有创伤大、愈合时间长，且对肛门功能有不同程度的影响，以及容易引起漏气、漏液等并发症的缺点。因此，寻找一种安全、有效治疗肛瘘的新方法已成为肛肠外科医务工作者的重要课题。2007年泰国Rojanasqkul医生首先报道了肛门括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗肛瘘[3]，多年的临床实践证实了该术式治疗肛瘘的优越性。近年来，我院将此技术应用于低位肛瘘的治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2016年7月我院收治单纯性低位肛瘘患者68例，全部符合2006年版《肛瘘临床诊治指南》[4]，并排除伴有结核、克罗恩病等特异性感染肛瘘以及合并有重要脏器功能障碍等的患者。所有患者入院时均有肛周疼痛、少许脓液，肛门指诊可触及硬索条状物等症状。按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中男22例，女12例；年龄22～68岁，平均年龄（39.3±5.5）岁；病程3～18个月，平均（6.2±1.2）月；瘘管长度30～55 mm，平均（37.3±7.2）mm。对照组中34例，男20例，女14例；年龄23～69岁，平均年龄（39.5±6.0）岁；病程3～20个月，平均（6.5±1.5）月；瘘管长度30～60 mm，平均（36.5±6.8）mm。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

两组患者术前均按常规做好术前准备，包括肛门指检，探针探查以了解外口数目、内口位置、窦道走向及与括约肌关系等，并予以超声、MRI及实验室检查，术前均常规备皮、清洁灌肠等，均采用腰麻，取左侧卧位。

1.2.1观察组 采用LIFT术，具体方法为：常规进行消毒铺巾后，以外口为中心作直径为1.5～2.0 cm的圆形切口，分离瘘管与周围组织，分离至括约肌间沟，暴露并分离瘘管，约在贴近内括约肌平面切断瘘管，从外口处拖出完整剥离的窦道组织，常规送病理检查。用3-0可吸收缝线缝合括约肌间切口。创面止血，用生理盐水冲洗创面后检查无活动性出血，即用凡士林纱条填塞压迫伤口，术毕。

1.2.2对照组 采用肛瘘切开术或肛瘘切除术，常规进行消毒铺巾后，按钱英明[5]提出的操作方法进行，34例中行肛瘘切开术11例，肛瘘切除术23例。两组术后2～3 d均予以抗生素预防感染，术后2～3 d进流食或半流食，控制大便2 d，术后2次/d或便后用温0.1%高锰酸钾溶液坐浴15 min，切口换药1次/d，门诊定期检查伤口和随访，直至愈合。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 依据《肛瘘疗效判定标准》[6]：痊愈：临床症状及体征完全消失，创口完全愈合；好转：临床症状及体征减轻，创口未完全愈合；无效：治疗后临床症状及体征无变化甚至加重。总有效率=痊愈率+好转率。

1.3.2肛门括约肌功能 参照 Williarns标准[7]：A级：固体、液体、气体控制良好；B级：固体、液体控制良好，气体失禁；C级：偶尔少量污染衣裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级：污染衣裤，经常液体失禁；E级：经常固、液体失禁。其中A、B级为功能良好。

1.3.3复发率 两组患者术后均进行3～6个月随访，观察两组患者治疗后的复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.10%，对照组为94.10%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.142，P>0.05），见表1。

2.2两组肛门括约功能比较

观察组患者良好率为94.10%，对照组为76.50%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.672，P<0.05），见表2。

2.3两组复发率比较

观察组复发2例（5.90%），对照组复发6例（17.60%），两组比较差异有统计学意义（χ2=3.741，P<0.05）。

3 讨论

低位肛瘘分为单纯性和复杂性两类，临床上以单纯性多见。尽管何种类型，肛瘘的临床表现均以瘘口破溃、流脓、肛门部灼热不适、排便时有疼痛感、瘙痒等多见，严重影响患者的生活质量[8]。手术是治疗肛瘘的主要方法，分为传统的敞开式手术（肛瘘切开术、肛瘘切除术及挂线术等）与现代的微创低侵袭术（LIFT术、生物补片内口封闭术、纤维蛋白胶封堵术及关节镜下瘘道切除闭式引流术等）。LIFT术作为全球公认的最新保留扩约肌的手术方式，它主要通过肛门括约肌间沟这一特殊解剖部位平行于肌纤维走向进行瘘管分离结扎，完整保留肛门括约肌，起到保护肛门控粪功能[3]。具有微创、精确度高、痛苦小、术后恢复快及并发症少等优点，是目前临床治疗肛瘘优先选择的术式。

低位单纯性肛瘘多由直肠肛管周围深部脓肿破溃或切开形成，瘘管较单一，手术的关键是减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁及肛瘘的复发。蒋守龙认为[8]，感染和手术入路的选择可能是术后复发的主要原因。杜培欣等[6]对30例低位肛瘘患者采用改良LIFT术治疗，结果全部治愈，经随访3个月无复发，提出术中应从外口潜行剥离瘘管组织至括约肌间沟处，完整切除缝扎瘘管下方瘘管，杜绝因管壁坏死组织残留导致复发的可能。本组68例低位肛瘘患者分别予以LIFT术与传统的肛瘘切开术或切除术治疗，显示两组总有效率分别为97.10%和94.10%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后肛门功能良好率分别为94.10%和76.50%，差异有统计学意义（P>0.05）；术后复发率分别为5.90%和16.70%，差异有统计学意义（P>0.05），提示LIFT术后复发率低于对照组，分析LIFT术后出现复发的原因可能与我们开展此项技术时间不长，缺乏经验以及术中未彻底清除瘘管的腐败组织有关，值得今后重视。

參考文献：

[1]王振军.肛瘘治疗新手术：LIFT-Plug术[J].中国临床医生，2011，39（8）：8-9.

[2]祝明珠，陈尔东.手术治疗复杂性肛瘘53例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2012，32（1）：48-49.

[3]Rojanasakul A，Pattanaarun J，Sahakitrungruang C.Tantiphlachiva K Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano：the ligation of intersphincteric fistulatract[J].J Med Asso Thai，2007，90：581-586.

[4]汪挺，兰平.2006中国结直肠肛门外科学术会议纪要[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（1）：89-90.

[5]钱英明.三种不同术式治疗肛瘘效果比较[J].中国乡村医药杂志，2014，21（6）：16-17.

[6]杜培欣，汪庆明.改良LTFT术治疗肛瘘的临床观察（附30例临床报告）[J].结直肠肛门外科，2011，17（5）：324-325.

[7]陈敏，张涛，龚旭晨.LIFT术在肛瘘治疗中的应用[J].医学综述，2012，23（7）：417-419.

[8]蒋守龙，曹俊，朱俊飞，等.LIFT技术治疗低位肛瘘、脓肿疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：257-258.编辑/王海静