经皮肝胆管穿刺引流在肝门部胆管癌中的应用

徐青松

摘要：目的 分析PTCD（经皮肝胆管穿刺引流）在肝门部胆管癌中的应用效果。方法 选取我院收治的肝门部胆管癌晚期患者40例，按照不同治疗方法将其分成胆道支架置入组与PTCD组各20例，胆道支架置入组应用经开腹胆道支架置入胆管内引流术治疗，PTCD组应用经皮肝胆管穿刺引流术治疗，对比两种治疗方法的临床应用效果。结果 对比两组患者的肝功能，PTCD组的ALT、AST、AST/ALT指标均优于胆道支架置入组，差异显著（P<0.05）；PTCD组的引流成功率（92.50%）明显高于胆道支架置入组（70.00%），对比差异显著（P<0.05）；PTCD组的并发症发生率（17.50%）略高于胆道支架置入组（15.00%），对比差异不显著（P>0.05）。结论 PTCD在肝门部胆管癌中的应用效果显著，可明显改善患者的肝功能，减轻患者术后痛苦，减少并发症，引流成功率较高，值得推广。

关键词：经皮肝胆管穿刺引流术；胆道支架置入胆管内引流术；肝门部；胆管癌

中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0076-02

Application of Transhepatic Cholangiopancreatic Drainage in Hilar Cholangiocarcinoma

XU Qing-song

（Department of Hepatobiliary Surgery，Chuxiong People's Hospital of Yunnan Province，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of PTCD（percutaneous transhepatic bile duct drainage）in hilar cholangiocarcinoma.Methods 40 patients with advanced cholangiocarcinoma were randomly divided into two groups，the bile duct stent group and the PTCD group.Biliary stent placement group was treated with open bile duct stent implantation into the bile duct drainage，PTCD group was treated with percutaneous transhepatic bile duct puncture and drainage，and the clinical application effect of the two treatment methods was compared.Results Liver function were compared between the two groups，PTCD group，ALT，AST，AST/ALT indicators are better than the biliary stenting group，significant difference（P<0.05）；drainage success rate of PTCD group（92.50%）was significantly higher than that of biliary stent group（70.00%），significant differences（P<0.05）；the incidence of complications in PTCD group（17.50%）is slightly higher than that of biliary stent group（15.00%），compared with no significant difference（P>0.05）.Conclusion The application effect of PTCD in hilar cholangiocarcinoma is significant，can significantly improve the patient's liver function，reduce postoperative pain， reduce complications，drainage and high success rate，worthy of promotion.

Key words：Percutaneous transhepatic bile duct drainage；Biliary stent implantation in the bile duct drainage；Hilar；Cholangiocarcinoma

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）是一种恶性肿瘤，会对患者的身心健康与生活质量造成严重的影响[1]。本研究为了进一步分析分析PTCD在肝门部胆管癌中的应用效果，选取我院2014年2月～2017年2月收治的40例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的40例肝门部胆管癌患者作为研究对象，所有患者均经实验室检查、影像学检查等确诊，符合临床诊断标准，临床上均表现出不同程度的阻塞性黄疸、皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒等症状，部分患者伴有上腹隐痛不适、发热等表现[2]。按照不同治疗方法将其分成胆道支架置入组与PTCD组各20例。ENBD组：男24例，女16例；年龄26～81岁，平均（52.6±3.9）岁；Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例；形态分类中，息肉型4例，结节型8例，硬化型28例。PTCD组：男23例，女17例；年龄45～81岁，平均（52.3±3.8）岁；Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型20例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例；形態分类中，息肉型4例，结节型9例，硬化型27例。对比两组患者的性别、年龄、Bismuth-Corlette分型、形态分类等资料，差异均不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1胆道支架置入组 应用经开腹胆道支架置入胆管内引流术治疗，具体操作步骤为：常规开腹，探明有肝内转移，手术不能切除，切开胆总管在导丝引导下置入胆道支架通过狭窄段胆管，下端通过十二指肠乳头进入肠腔[3]。

1.2.2 PTCD组 应用经皮肝胆管穿刺引流术治疗，具体操作步骤为常规行CT扫描，了解肝内胆管状况，明确穿刺部位，局部麻醉，患者取仰卧位或左侧卧位，取右腋中线第7～9肋间或剑突下为穿刺点，作一5～10 mm切口，置入穿刺针，穿刺时避开肝脏下缘，避免损伤横结肠、十二指肠。肝内胆管扩张不明显且肝总管粗大时，取左右肝管汇合处进行穿刺。撤掉针芯后用20 ml空针可抽吸出胆汁，则提示穿刺成功。置入导丝，撤出穿刺针，将扩张导管套于导丝上并固定，扩张胆管，推进引流管直达最初穿刺的胆管内约20 mm，撤出导丝，观察胆汁引流是否顺畅，连接引流袋，将引流管缝合、固定于皮肤上，缠绕胶布加以固定[4-5]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的肝功能，观察指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、AST/ALT；对比两组患者的引流成功率与并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPPS19.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1肝功能对比

对比两组患者的肝功能，PTCD组的ALT、AST、AST/ALT指标均优于胆道支架置入组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2引流成功率与并发症发生率对比

PTCD组的引流成功率为92.50%，明显高于胆道支架置入组的70.00%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；PTCD组的并发症发生率（17.50%）略高于胆道支架置入组（15.00%），对比差异不显著（P>0.05），见表2。

3 讨论

肝门部胆管癌的发病部位主要在于左、右肝管汇合处，发病率约占胆管癌的50%，且近几年出现递增的发展趋势[6]。肝门部胆管癌易累及肝门区血管、胆道、肝实质等，必须及时治疗以防病情恶化。手术是当前治疗肝门部胆管癌的唯一、有效疗法[7]。在有转移手术不能切除肿瘤或有手术禁忌情况下，目前常用的术式主要有经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）、胆道支架置入术等。胆道支架置入术是术中发现肿瘤不能切除，为减轻对机体的损伤，改善肝功能的一种方法，但其引流成功率较低，术后引流效果不佳，且不适用于心肺功能不全、全身情况差不能耐受手术、已明确为肿瘤晚期有肝内转移的患者[8]。相比之下，经皮肝胆管穿刺引流术具有适用范围广、可接受性强、疼痛轻微、操作简单、可重复操作等优势，且其引流成功率较高，相关文献报道数据为>90%。

本研究对比经皮肝胆管穿刺引流术与胆道支架置入胆管内引流术治疗肝门部胆管癌的应用效果，结果显示，PTCD组患者治疗后的肝功能指标明显优于ENBD组，且引流成功率（92.50%）明显高于胆道支架置入组（70.00%），但并发症发生率（17.50%）略高于（15.00%）胆道支架置入组，总体而言，PTCD组的临床疗效优于胆道支架置入组。

综上所述，PTCD在肝门部胆管癌中的应用效果显著，可明显改善患者的肝功能，可接受性强、创伤小、操作简单、引流成功率较高，值得推广。

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编辑/成森