经脐部单切口腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝中的应用

李刚+曹银生+段志恒

摘要：目的 探析经脐部单切口腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝中的应用。方法 前瞻性选择我院普外科收治的86例腹股沟斜疝患儿，按其硬币投掷法分为两组，分别为对照组（给予传统手术）和研究组（给予经脐部单切口腹腔镜手术），每组43例，比较两组患儿手术时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症及复发率情况。结果 研究组手术时间、住院时间、下床活动时间均明显低于对照组，且研究组住院费用明显高于对照组（P<0.05），研究组切口感染、阴囊及精索血肿、伤口疼痛感、皮下气肿并发症发生率为4.65%，明显低于對照组的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）。结论 经脐部单切口腹腔镜手术其操作简单、创伤小、疼痛轻、并发症及复发率低、术后恢复时间快，值得其临床上推广借鉴。

关键词：经脐部；单切口腹腔镜手术；小儿腹股沟斜疝；应用

中图分类号：R726.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0070-02

Application of Single Incision Laparoscopic Operation via Umbilical Region in Indirect Inguinal Hernia in Children

LI Gang，CAO Yin-sheng，DUAN Zhi-heng

（Department of General Surgery，Ningxian People's Hospital of Gansu Province，Qingyang 745200，Gansu，China）

Abstract：Objective To explore the application of umbilical single incision laparoscopic surgery in inguinal hernia of children.Methods A total of 86 patients with inguinal hernia were randomly divided into two groups according to their coin throwing method： the control group（given the traditional operation）and the study group（given the umbilical single incision laparoscopic surgery ），each group of 43 cases，compared the two groups of children with surgery time，bedtime，hospital stay，hospital costs，postoperative complications and recurrence rate.Results The time of operation，the time of hospital stay and the time of getting out of bed were significantly lower than those of the control group，and the hospitalization cost of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of incisional infection，scrotal and spermatic cord hematoma，wound pain and subcutaneous emphysema was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group 20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238）.Conclusion The laparoscopic operation of the umbilical incision is simple，the trauma is small，the pain is light，the complication rate and the recurrence rate are low， and the recovery time is fast.It is worthy of clinical application.

Key words：Umbilical；Single incision laparoscopic surgery；Pediatric inguinal hernia；Application

小儿腹股沟斜疝是普外科及小儿外科常见疾病之一，其发病率约为0.8%～4.4%，男童发病率是女性的12倍，早产儿发病率更高[1-2]。该病主要由于腹膜鞘状突未闭合，鞘状突的开放或腹腔压力的增高使腹腔内容物如大网膜、肠管，卵巢、输卵管等就会从这里突向体表，从而形成的疝气[3-4]。临床上多采用疝囊高位结扎进行手术治疗。然而，随着近几年来先进医学科技的不断发展，小儿腹股沟斜疝的手术逐渐向微创发展；腹腔镜被广泛应用于腹股沟斜疝的治疗。本次研究笔者为进一步探析经脐部单切口腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝中的应用，前瞻性选取我院普外科收治的86例腹股沟斜疝患儿，分别为对照组和研究组，其应用显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会审核批准，在患者知情同意并签署知情同意书前提下前瞻性选择本院2010年3月～2015年9月普外科收治的86例被确诊为腹股沟斜疝患儿，采用硬币投掷法将其分为对照组和研究组，每组43例。对照组中男36例，女7例；年龄2～9岁，平均年龄（4.50±0.24）岁；右侧有28例，左侧有9例，双侧有6例。研究组中男39例，女4例；年龄2～10岁，平均年龄（6.00±0.13）岁；右侧有23例，左侧有15例，双侧有5例。两组患儿在性别、年龄、病种、时间等基线资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1研究组 采用经脐部单切口腹腔镜手术，术前4～6 h禁食，手术前排尽小便、清洁肠道等。给予患儿全麻，麻醉生效后在脐下缘皱褶处做一个约5 mm的皮肤切口，穿刺置入5 mm Trocar，建立CO2气腹（维持气腹压力在8～10 mmHg水平），建立腹腔镜观察通路，观察腹腔病变情况，确定病变具体部位，同时观察健侧是否存在隐匿性疝，若存在隐匿性疝则一并处理。于腹腔镜下找到患侧内环口，并在其上方体表处寻找标志点，做约为2 mm皮肤切口，用自制疝钩针携带7号丝线刺入，将7#线一端留在体外，另一端沿内环口腹膜外绕行，分别缝合内环口的内外半周腹膜。具体操作为：首先将线针经皮肤2 mm小切口垂直腹壁刺入至腹膜外间隙，沿内环口内侧腹膜外潜行，在其输精管及精索血管之间刺穿腹膜进入腹腔，将丝线一端留在腹腔，退出钩针至腹膜外；再沿内环口外侧腹膜外潜行疝钩针至原腹膜穿刺孔处进入腹腔，用钩针钩住预置线退出体外，牵引精索挤出疝囊内气体并收紧线两端打结，使疝囊在内环口结扎关闭，将线结留在腹膜外间隙。撤除腔镜器械，解除气腹，脐部小切口5-0可吸收线美皮缝合皮肤，内环部穿刺孔对皮包扎。

1.2.2对照组 采用传统的经腹股沟切口疝囊高位结扎术治疗，给予患者静脉麻醉或腰麻，取腹股沟区2～3 cm斜切口，切开皮肤皮下组织，止血，切开腹外斜肌腱膜，剥离疝囊或横断疝囊，游离近端疝囊至高位，贯穿缝扎或结扎疝囊，缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织，5-0可吸收线美皮缝合皮肤。

1.3观察指标

比较患儿手术时间、住院时间、住院费用、下床活动时间、并发症及复发率情况。

1.4统计学方法

本研究笔者将所得的数据均录入Excel 2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患儿手术时间、下床活动时间、住院时间、住院费用

观察组治疗后手术时间、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），但观察组住院费用（4200.01±237.31）元明显高于对照组的（3011.03±112.45）元，P<0.05，见表1。

2.2比较两组腹股沟斜疝患儿术后并发症及复发率研究组切口感染、阴囊及精索血肿、伤口疼痛感、皮下气肿并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的20.93%（χ2=5.1079，P=0.0238），研究组复发率为0明显低于对照组的6.98%（χ2=3.8879，P=0.0486），见表2。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）是普外科及小儿外科常见的先天性疾病之一，其多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，男性多于女性。主要因腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱而诱发[5-6]。常见的手术方式有传统手术和腹腔镜手术，在传统手术中，解剖会损伤输精管、神经及血管，从而导致睾丸萎缩，且严重时还会影响生殖器官的发育。而经脐部单切口腹腔镜手术作内环结扎术在正常解剖结构下不会损伤小儿神经、血管及提睾肌，同时在手术过程中可观察和处理病变对侧存在的隐匿性疝。与传统手术相比，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法安全性高、创伤小、其操作简单、复发率低及术后恢复快[7-9]。本次研究结果显示研究组治疗后手术时间、住院时间、下床活动时间均明显低于对照组（P<0.05），同时发现，研究组并发症发生率4.65%明显低于对照组20.93%且复发率为0明显低于对照组6.98%，组间比较差异均具有显著统计学意义（P<0.05），再次证实上述观点。

综上所述，经脐部单切口腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的方法安全度高、创伤小、术后恢复时间快、并发症少、复发率低、术后美容效果好。

参考文献：

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