高等医学教育模式改革的探讨及展望

郭妍南

摘要：我国教育事业的飞速发展，教学方法的改革已经成为教改的重点内容。医学院校在积极探索并试用新的教学方法，PBL教学法、TBL 教学法是教育改革的热点。但每种教学方法都有其利弊及适用范围，单一的教学方法很难满足实际教学工作的需要。针对不同教学内容、教学阶段和不同的学生人群，教师应灵活选用教学法，综合运用，培养出被当代和未来所需要的高素质的医学人才。

关键词：医学教育；教学法；LBL；PBL；TBL

中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0001-03

目前，现代医学模式从单纯的“生物医学”模式转变为“社会-心理-生物医学”模式，传统医学教育方式所培养的医学生，已经无法满足21世纪的需求。随着国际医学教育的高速发展，我国也开展了医学教育国际标准本土化研究，制定了《中国本科医学教育标准--临床医学专业（试行）》。从微观来看，以清晰的学习和教学结果，指导教师做好每门课程的教学计划。从中观来看，以基础阶段、临床阶段、实习阶段不同的教学结果，转化为阶段教学目标，到阶段评价目标。从宏观来看，加拿大医学会调查社会对医生所期望的7种角色：医学专家/临床决策者、交流者、合作者、管理者、健康促进者、学者、职业家；美国调查社会对医学毕业生的4项要求：利他主义、全面责任感、知识化、技能化；英国医学总会所描绘“未来的医生”；日本调查了社会对医学教育的需求。这些最终都导致了医学培养目标的转变，指导医学教育课程全面调整和教学计划改革，成效斐然。施行这些医学教育标准对医学生的职业素质、终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、获取信息能力、科学研究能力、批判性思维能力和群体预防意识等提出了较高的要求[1]。

为适应医学培养目标的转变，随着教学改革的深入，在传统的讲授式教学法的基础上， 又出现了情境式、案例式等多种教学法。近年来PBL、TBL 教学法又带来了教学方法改革的新潮。但教学过程因其具体对象、内容、形式等不同，并受到硬件、設备、环境等多因素的影响，在实际工作中， 单一的方法很难满足教学工作。多法联合，扬长避短，根据不同教学科目而侧重的教学法而有所不同。现简单探讨一下传统教学法与 PBL、TBL 教学法各自的优劣。

1 LBL 教学法

LBL教学法即 Lecture-Based Learning，是传统的讲授式教学法，是以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学，是以知识的传授为目的。

1.1 LBL教学法的优势

LBL教学法的优势包括：①节省教学资源：LBL 教学法采取大班教学， 通常是1名讲师或教授，几十名至上百名甚至几百名学生，这有效的节省了教学人力资源，符合我国目前仍存在的师资力量短缺的实际国情。②准确性、系统性和连贯性地知识传授。LBL 教学法有利于教师发挥主导地位，教师充分利用自身的专业知识，对教授内容作出全面、系统的分析讲解，既准确、快速地将知识传授给了学生，又保证了所传授知识的系统性和连贯性。③对学生基本能力要求低。LBL 教学法以教师为主体，其授课质量、课堂气氛等主要靠教师个人把握。因此，教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力，将所授知识深入浅出，按期完成教学任务。

1.2 LBL教学法的缺点

缺点有：①不利于调动学生学习积极性。LBL 教学法以教师为主体，教师讲课中注重知识量的传播，可能出现满堂灌的情况，即灌输式教学。这不利于调动学生学习的积极性，容易使学生产生倦怠心理。②不利于培养学生独立思考能力。LBL 教学法学生是被动学习，老师代替学生去思考和解决问题，学生在遇到问题时会产生对老师的依赖性，该教学法缺乏对学生独立思考和解决问题能力的培养，即填鸭式教学， 这不利于学生以后的个人发展，也有悖于现今培养创新型人才的目标。③学生对知识的运用能力较差。医学属于应用科学，LBL 教学法侧重于教师对知识点的讲解，这使得学生的应试能力较强但对知识的应用性较差。此外，LBL 教学法的各学科界限分明，学科间横向联系较少。而实际临床工作中，通常是一个临床病例综合多个学科，这使学生所学理论知识和临床实际差别较大，学生难以有效应用所学知识。

尽管讲授式教学法存在诸多缺陷和，但仍是其他教学法所不能替代的。教师应根据教学内容和教学对象灵活运用。高等医学教育是培养未来的医生和医务人员的过程，这个过程是一个复杂的消费时间的过程。医学生必须掌握医生所具备的知识、技能和态度，在此培养过程中教师发挥着关键的作用。因此该方法目前仍为应用最广泛的一种教学法。

2 PBL 教学法

PBL 教学法即 Problem-Based Learning，它以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等各方面问题进行研究的学习过程，教师在此过程中参与辅导。因此，PBL 是一种以问题为导向的教学方法，同时也是一种以学生为中心的教育方式[2-3]。可以看出PBL是以临床医师培养为目的。

2.1 PBL 教学法优势

PBL 教学法的优势有：①利于调动学生学习的积极性和主动性，有利于培养独立思考能力。以学生为主体，学生可通过查找资料和讨论来解决问题，锻炼了学生的独立思考能力、自学能力、解决问题的能力，并有效开发了学生的潜力和创造力，这适应了当今社会对创新型人才的需要。②提高学生的综合素质及学生对所学知识的运用能力。PBL 教学形式多样，既有课下的自主学习，又有课上的小组讨论，不但提高学生的自学能力和解决问题的能力[4-8]，也提高了团队协作能力、沟通能力，有利于学生的个人发展。PBL授课以临床病例为基础，将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，打破了学科的界限， 锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，这极大提高了学生对所学知识的运用能力。

2.2 PBL 教学法劣势

具体缺点：①学生基础知识欠扎实。由于课程内容含量少于传统课程，学生将注意力集中到解决问题上， 忽略了对知识点的掌握，所学知识缺乏系统性和连贯性。②学生负担加大。从准备资料开始，前期准备工作上的时间约需1w，远远多于普通的课堂学习。

PBL 教学以培养临床医生为目的，需要学生具备一定的医学基础知识和较强的思维能力。我国医学生年龄普遍小于国外，国外需先接受理工科教育后再接受医学专业教育，其自学能力和思维能力相对较强，我国学生整体能力相对欠缺。国内现有的考试仍主要以笔试为主，缺乏与 PBL 教学法相配套的评价体系，PBL 教学法一定程度上不适于我国现有的考试体系，因此推广难度大，接受人群有限。

3 TBL教学法

TBL（Team-Based Learning）教学法是 2002 年Larry K Michaelsen 提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，形式多样，主要以团队协作为基础，是以教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法[9]。TBL 教学法的基本教学过程是：课前发给学生自学要点→学生自学→课堂测验（选择题形式，个人独立完成）→课堂测验二（同样问题，小组内讨论完成，代表发言）→教师精讲→课堂作业（小组讨论完成，学生自我总结）→组内互评（小组内对各成员贡献度互相评分）。其考核也是以形成性评价的形式，及通过每次课堂表现，课堂测验结果以及组内个人的得分等进行综合评价。

TBL是在 PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种新型教学模式，其强调的是在有清楚学习目标的课前及课上的学习，是结合LBL和PBL优点的教学方法[10-12]。

3.1 TBL教学法优势

具体优势：①TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，既注重学生临床技能的培养，又注重了基础知识的学习， 真正做到基础理论与临床技能培养并重。②TBL 教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。

3.2 TBL教学法劣势

缺点概括如：①与 PBL 较为类似，包括学生耗时多、对学生的素质和能力要求较高，对师资和教学条件要求高。②与LBL 教学法相比， TBL 教学法虽注重基础知识的学习，但因课时所限，教师传授内容相对较少，学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差。

目前我国多数高校仍以 LBL教学为主，一些学者常持全面否定的观点，称其为填鸭式、灌输式教学方法。但 LBL 教学模式在我国有着千年传统的文化底蕴及内涵，在这种教育模式下已培养出了无数的优秀人才，被国家和社会所需要。同样随着科技的进步，国内多数院校早已采用多媒体教学，避免了教师课上做大量的板书，提高了讲课效率；同时，互联网又极大的丰富了教学内容，教师可在网上找到大量的病例、图片、视频等教学资源，授课时可以图文并茂， 这不但能便于学生的理解，也调动学生的学习兴趣和积极性。在当前社会形势下的高等医学教育改革中，仍要充分尊重和运用LBL教学模式中的精华部分，同时结合新颖有活力的PBL和TBL教学模式，在基础阶段的学习还是应以LBL和TBL教学法为主，而临床阶段的学习可逐渐采用TBL和PBL教学法；对理论性强、难以理解的知识应仍采用传统的 LBL 教学法，对比较浅显易懂以及与临床关系较密切、更新速度较快的知识点，应用PBL或TBL教学法，便于学生的自我发挥，三者取长补短。培养出被当代和未来所需要的高素质的医学人才。

4 总结

现代医学已由单纯的“生物医学”模式转变为“社会-心理-生物医学”模式。为适应新时代对医学生培养的要求，在高等医学教育改革实践中，我们不仅要面对教学模式的改进提高，同样也面对教学内容的丰富。我们除了注重教育方法的改革及学生学习能力的培养及基础理论与临床实践挂钩，提高导师教学质量，还要注重对自然科学和人文科学等基础的学习。相对而言我国医学人文科学研究还很薄弱需要进一步向西方国家学习[13]。我国医学生缺少系统的人文社科的培养也直接影响到医学人文教育目标的实现[14]。人文教育不能只强调政治教育和导向功能，忽视了人的全方位发展和综合素质的提高。我们首先需完善合理的医学预科课程体系，使学生具有宽厚的自然科学基础、外语交流能力等加强人文、社会科学的教育，现阶段医患矛盾的突出已是无可争辩的事实，在医学教育上加强以人文关怀、以人为本思想（增加或加强文学/音乐/艺术多方面教学），同时教给学生人际沟通的技巧（医患沟通、同行同行沟通）、团队合作的精神等等[15]，加强卫生经济学、卫生法学和医学社会学等课程的内容，知法懂法用法。

高等医学教育的的改革还在进行，面临着新的挑战，必须坚持不断的探索和总结，使得高等医学教育取得更为丰硕的成果，为我国医学教育事业的发展做出我们应有的贡献。

参考文献：

[1]曲巍，张锦英.医学人文与医学教育改革[J].医学与哲学，2015，36（4A）：1-3，87.

[2]陈伟，申延琴，华东，等.PBL模式在护理学本科医学免疫学教学中的实践[J].基础医学教育，2013，15（12）：1045-1047.

[3]徐尔迪，张岚，席朝霞，等.PBL教学法在儿科理论教学中应用的分析[J].基础医学教育，2016，18（1）：64-66.

[4]胡燕.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].教育科学：全文版，2016，25（5）：218.

[5]张雪扬.PBL结合TBL教学法在内科学临床实习中的应用思考[J].现代医药卫生，2016，32（14）：2249-2250.

[6]卢书明，马亮亮，李艳霞，等.案例教学联合模拟教学法在消化内科临床教学实践中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（23）：3299-3301.

[7]Allchin D.Problem- and case-based learning in science： an introduction to distinctions， values， and outcomes[J].CBE Life Sci Educ，2013，12（3）：364-372.

[8]李春艳，王莹燕，刘丹，等.案例教学法结合PBL模式在医学研究所临床教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（36）：126-128.

[9]卢景宁，杨红，彭民浩，等.TBL教学模式在肝胆外科专业人才体系培养中的探索与实践[J].中国高等医学教育，2014，9：98-99.

[10]李天发，王军，黄珊，等.TBL教学法在心血管内科学教学中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2014，5：109-110.

[11]张兵.TBL结合CBL、PBL在麻醉本科临床实习中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：27-29.

[12]李海燕，朱庆文，高蔚，等.“TBL-CBL-PBL”生理学实践教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：68-69.

[13]王云龙.重视医学人文教育 培养全面发展人才[J].西北医学教育，2015，23（2）：272-273.

[14]李秀宁，高超，刘翰楠.国内外医学人文教育课程设置比较研究[J].中国医药科学，2015，5（17）：68-70.

[15]刘晓红.医学人文教育融入“卓越医生教育培养计划”的思考[J].中國卫生事业管理，2015，32（2）：142-143.

编辑/钱洪飞