远离肥胖，远离肾脏病

念昕

全球慢性肾脏病（CKD）发病率不断上升，我国慢性肾脏病（CKD）的发生率为10%～13%，而公众对该病的认识及防治知识普遍不足。目前研究发现肥胖是CKD的独立危险因素，而绝大多数人并未意识到自己有发展成慢性肾脏病的风险，所以早期重视肥胖青壮年的肾功能，及早发现并给予治疗是必要且迫切的。

近30年来，随着饮食习惯及生活方式的改变，儿童、成人、老年人肥胖症的发病率均逐渐升高。肥胖不仅是睡眠呼吸暂停综合征、高脂血症、心脑血管病、糖尿病等疾病的高危因素，还可导致肾脏损害，即肥胖相关性腎病。近年来，肥胖相关性肾病的发病率也呈逐年增高的趋势。

肥胖相关性肾病临床表现为蛋白尿，约14%的患者可合并镜下血尿，可缓慢进展至终末期肾衰，部分患者就诊时已出现肾功能不全。可并发糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征。治疗方法除了控制饮食，坚持低热量的饮食之外，还需要适量的运动以及健康的生活方式才可以延缓肥胖相关并发症的发生。对于合并高血压的患者，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不仅能有效降低血压，还能减少蛋白尿、延缓慢性肾脏病变的进展。中医学在治疗单纯性肥胖症方面也有一定疗效，可以配合中药减肥、针灸疗法、耳穴按压、推拿按摩法等多种方法辅助治疗。

▲ 慢性肾脏病的种类

慢性肾脏病包括慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见，其次为糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化等，但近年来随着人们生活方式的变化，肥胖性肾病的发病率也有明显的升高。慢性肾脏病随病情进展可出现肾功能下降，晚期即是人们所熟知的尿毒症。

▲ 为什么慢性肾脏病不易被早期发现？

慢性肾脏病症状多不典型，可以完全没有症状或者症状不明显，难以引起患者及家属的足够重视。此外肾脏的代偿功能极其强大，肾脏功能损失50%以上的慢性肾脏病患者仍可能没有任何症状，常规肾功能检查中血肌酐值只有在肾功能损失达到50%～60%时才超过正常范围。故症状不典型及常规肾功能检查不敏感是慢性肾脏病不易被早期识别的主要原因。因此，慢性肾脏病的宣传及科普至关重要。

▲ 如何早期识别慢性肾脏病？

若出现疲劳乏力伴颜面、双侧下肢浮肿、尿中泡沫增多、尿色异常、夜间排尿次数增多，或出现恶心呕吐、食欲减退伴呼气带有尿味、皮肤瘙痒等症状时，有可能是肾脏损伤的表现，需及时到医院肾内科就诊。

有慢性肾脏病的高危因素的人群需定期评估肾脏情况，如患有糖尿病、心血管疾病的人，有肾脏病家族史的人，有代谢性疾病（如肥胖、高脂血症、高尿酸）的人，长期使用肾毒性药物（如止痛药）的人群，吸烟、过度饮酒、长期高蛋白饮食者。

▲ 对慢性肾脏病进行早期防治应该怎么做？

1.平衡膳食，口味清淡，戒烟，饮酒适量。避免酗酒、暴饮暴食等，以免增加肾脏负担。

2.适当运动，控制体重，多饮水，不憋尿。

3.避免感冒，尤其是小朋友出现扁桃体炎症时需在医生指导下规范治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病。

4.避免滥用药物，如长期服用止痛剂，不恰当使用氨基糖甙类抗生素等。

5.有慢性肾脏病的高危因素的人群需积极控制危险因素（如控制好血糖、血压、尿酸、血脂、体重等），在专科医师指导下坚持合理用药，定期监测肾功能、尿常规、尿微量白蛋白等，以便发现早期肾损害。

慢性肾脏病是“沉默”的杀手，早期识别及预防是改善慢性肾脏病预后的关键所在。