难以“和平共处”的胆结石

施裕新

86岁高龄的徐老先生，患胆结石几十年。以前与之“和平共处”，胆结石症状偶尔发作，但最近发作频繁，最严重的一次引发急性胰腺炎，病情凶险。徐老先生被送到医院时，已经出现胆管梗阻发炎，明显黄疸，转氨酶升高，情况危重，医生及时给他进行了内镜逆行胰胆管造影（ERCP），先取出胆管结石。

病情稳定后，老人和家人担心再出现类似危重情况，要求医生进行胆囊切除，彻底解决后顾之忧。医生考虑到老人高龄，身体状况差，心脏不好，有过两次腹部手术史，为了确保手术成功，做了详细的评估和充分的术前准备。术前为老人安装了临时心脏起搏器。由于老人曾因胃溃疡做过胃大部切除手术，上腹部粘连严重，给腹腔镜手术带来困难，经验丰富的专家运用娴熟的技术，选择在脐部切开1厘米小口，开放建立气腹，成功避开粘连部位，在腹腔镜下迅速完成微创胆囊切除，避免了开腹手术的大创伤。术后老人恢复良好。

9种情况要手术

“胆结石只要不疼就不用管它”，不少人抱着这样的想法与胆结石“和平共处”。那么胆结石没有症状就不需要手术了吗？未必。有的胆结石难以与人“和平共处”，医生建议不要拖到高龄再考虑手术。

患了胆结石，只要出现以下情况，就要考虑手术。一种是胆结石伴有症状，比如经常出现上腹部不适、胀痛、消化不良。第二种情况是体检发现胆囊结石，没有任何症状，但伴有下列任何情况之一，就要考虑手术。

1.胆囊萎缩。

2.胆囊充满结石。

3. B超提示瓷化胆囊或胆囊壁增厚。

4.患有结石超过10年。

5.单个结石大于3厘米。

6.多发小结石。

7.合并胆囊息肉或胆囊腺肌症。

8.年龄大于60岁。

9.合并多年糖尿病史。

长期患有胆结石，即使没有任何症状，危害也不容小觑。因为胆结石除了会引起胆囊炎，还可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆肠内瘘（结石进入肠管后还可以引起肠梗阻），同时胆结石对胆囊壁的长期反复摩擦，有引起恶性病变的可能，据统计有5%患者最终罹患胆囊癌。

胆囊切除术后会出现一些消化道症状，因为胆囊的作用是储存胆汁，在进食，尤其是服用脂肪类食物后释放胆汁协助消化吸收脂肪。胆囊切除后，储存胆汁的结构没有了，进食的部分脂肪类食物不能被完全消化吸收，直接到达下消化道，容易引起腹泻。对此，患者术后要避免过多地摄入胆固醇，尽量选择低脂肪饮食，注意饮食多样化。一般经过半年左右的适应代偿，腹泻可有明显改善或消失。

另外，有些切除胆囊的患者，本身因为术前有胆囊被结石填充或者胆囊萎缩等情况，胆囊已经丧失功能，出现腹泻的几率就比较低。

不是人人能保胆

近年来，“保胆取石”手术在有些医院开展，不切除胆囊也能治疗胆结石。但是，保胆取石手术对患者有一定的选择， 必须同时满足3个条件： ① 非高龄。② 胆囊功能良好，没有结构异常，胆囊壁光滑无增厚。③ 结石单个或数量不多且形态規则，随体位改变而移动。