GnR a和口服避孕药辅助腹腔镜手术对重度子宫内膜异位症患者主观症状评分及性激素水平的影响

2017-07-07杨德红邹莉李燕茹

东南大学学报（医学版） 2017年3期

关键词：组术内异避孕药

杨德红，邹莉，李燕茹

(1.云南省第一人民医院生殖妇科，云南昆明 650032； 2.云南省交通中心医院妇产科，云南昆明 650042)

·论著·

杨德红1，邹莉1，李燕茹2

(1.云南省第一人民医院生殖妇科，云南昆明 650032； 2.云南省交通中心医院妇产科，云南昆明 650042)

子宫内膜异位症；促性腺激素释放激素激动剂；口服避孕药；腹腔镜手术

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

1.3 观察指标

(1)应用放射免疫法全自动生化分析仪测定患者卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黄体生成素(LH)水平。(2)对患者进行总主观症状评分测定，根据盆腔症状(痛经、性交痛、盆腔痛)和体征(盆腔触痛和硬结)评分，每项得分0～3分，分数越高表示主观症状越差。(3)统计两组患者的复发和妊娠情况。(4)统计两组患者不良反应发生情况及包括骨密度、血清骨钙素(BGP)在内的骨代谢水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平比较

组别时间E2水平/pmol·L-1FSH水平/U·L-1LH水平/U·L-1GnRH⁃a组术前200．06±15．075．03±0．376．82±1．73术后3个月95．78±8．80ab2．41±0．39ab2．65±0．92ab口服避孕药组术前198．91±14．905．09±0．696．77±1．76术后3个月153．08±9．04a3．92±0．59a4．03±1．18a

a 与术前比较，P<0.05；b 与口服避孕药组比较，P<0.05

2.2 两组患者主观症状、体征评分比较

2.3 两组患者复发率和妊娠率比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

组别时间盆腔症状评分体征评分总主观症状评分GnRH⁃a组术前5．58±1．422．45±0．718．16±2．08术后3个月0．58±0．24ab0．35±0．14ab0．96±0．69ab口服避孕药组术前5．62±1．392．41±0．638．21±2．04术后3个月1．33±0．92a1．37±0．74a2．15±0．77a

a 与术前比较，P<0.05；b 与口服避孕药组比较，P<0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较

例

a 与口服避孕药组比较，P<0.05

注：括号中为发生百分率

2.5 两组患者骨密度水平比较

表4 两组患者骨密度水平比较

组别时间骨密度/g·cm⁃2BGP水平/ng·L-1GnRH⁃a组术前1．232±0．0313720±2300术后3个月1．218±0．025a7390±4980ab口服避孕药组术前1．235±0．0353705±2145术后3个月1．233±0．030a3702±3004a

a 与术前比较，P<0.05；b 与口服避孕药组比较，P<0.05

3 讨论

内异症在育龄女性的患病率高达10%～15%，临床症状主要表现为渐进性的下腹疼痛、盆腔包块以及不孕[5]。内异症发病机制有子宫内膜种植、淋巴及静脉播散、诱导、遗传、免疫调节等学说[6]。其成因复杂，对不孕的影响是多因素共同作用所致。异位内膜组织会引起免疫失调及炎症反应，导致盆腔正常解剖结构的改变及腹腔局部免疫反应，甚至会干扰卵巢分泌或排卵功能。腹腔镜手术可以确诊并有效切除肉眼可见的内异症病灶，在内镜治疗同时辅助药物治疗，有效控制患者雌激素水平，能够使肉眼看不见的微小病灶、不典型病灶或者位置特殊不易彻底清除的病灶萎缩、坏死，对雌激素依赖的内异症有一定疗效[7]。有研究[8]表明，纯粹的腹腔镜保守手术治疗重度内异症的复发率5年内超过70%，故对重度内异症患者需要药物辅助腹腔镜治疗。根据患者的情况可以选择性地保留患者生育功能、保留卵巢功能或根治手术，由于内异症患者大多数为育龄妇女，有生育要求，所以手术的目的是有效切除病灶并保留生育要求。

(1.DepartmentofReproductionandGynecology,theFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032，China； 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TransportationCenterHospitalofYunnanProvince,Kunming650042，China)

endometriosis; gonadotropin releasing hormone agonist; oral contraceptives；laparoscopic surgery