云南省男男同性性传播HIV感染者抗病毒治疗分析

安 靓，劳云飞，李田舒，楼金成

(云南省传染病专科医院/云南省艾滋病关爱中心，云南 昆明 650301)



•艾滋病防治•

云南省男男同性性传播HIV感染者抗病毒治疗分析

安 靓，劳云飞，李田舒，楼金成

(云南省传染病专科医院/云南省艾滋病关爱中心，云南 昆明 650301)

[目的]了解云南省传播方式为男男同性性行为(MSM)的HIV感染者抗病毒治疗(ART)情况，为制定有针对性的干预治疗措施提供依据。[方法]从艾滋病抗病毒药物治疗信息系统中抽取2010年1月1日至2015年12月31日在云南首次入组接受国家免费抗病毒药物治疗的大于15岁HIV感染者/AIDS病人，收集其基线情况以及截至到2016年6月30日在治疗队列中的结局、最近一次CD4计数和病毒载量检测结果，并进行分析研究。[结果]纳入分析的56,125例病例中，男男同性性传播感染者1769例，入组年龄中位数为27岁(IQR：23～33)，1427例未婚(80.7%)，从确诊到入组ART时间相隔1个月(0～4个月)，1253例WHO分期为I期(70.8%)，入组ART时CD4中位数为312个(191～434)，1025例使用含TDF方案(57.9%)。较另外2种传播途径，MSM感染者入组抗病毒治疗时年龄偏低、治疗时机更早、使用含TDF的方案比例更大；截至2016年6月30日MSM感染者较另外两种传播途径失访、停药、死亡的发生率更低、CD4增幅更大、最近一次病毒载量(VL)抑制比例更高。[结论]云南省对MSM艾滋病感染者的抗病毒治疗及时有效，且比同时期入组的异性性传播和静脉吸毒传播感染者更加及时有效。

男男同性性传播；艾滋病；抗病毒治疗；异性性传播

男男同性性行为者(Men Who Have Sex with Men，MSM)已成为感染艾滋病病毒的高危人群，通过男男同性性行为途径感染艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)已成为我国新报告艾滋病感染者第二主要传播途径[1]。10年来中国艾滋病病例报告中同性性传播的比例由2006年的1.5%上升至2015年的28.25%[2]。1999年，云南省报告了首例男性同性性行为艾滋病病毒感染者后，此人群中感染率上升较快，从2005年的4.0%上升到2008年的10.3%[3]。2008-2011年云南省MSM人群HIV-1感染率达8.91%[4]，2010年报告的昆明市MSM人群HIV感染率在10%以上[5]。2004年云南省第一例MSM感染者入组艾滋病抗病毒治疗(Antiretroviral Therapy，ART)，2005-2011年每年新入组ART的MSM感染者不足100例。2011年云南省将MSM感染者纳入早期ART策略，之后全省每年新接受ART的MSM感染者以200例增幅递增，截止到2015年底，在云南接受国家免费艾滋病抗病毒治疗的MSM感染者将近2000人。本文旨在通过对MSM与其他主要传播途径的感染者接受ART状况进行比较，以了解MSM感染者ART的特点，为今后制定有针对性的艾滋病防治干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取艾滋病抗病毒药物治疗信息系统中云南省ART机构在2010年1月1日-2015年12月31日所有启动ART且传播途径为同性性传播、异性性传播、静脉吸毒传播的大于15岁HIV感染者/AIDS病人。全部选取病例都纳入入组基本情况分析，在对治疗队列中的结局进行分析时排除仅有《成人基本情况及用药表》(以下简称《基本表》)无《成人随访及用药表》(以下简称《随访表》)[6]的病例，在对最近一次CD4比基线CD4涨幅进行分析时排除《基本表》或《随访表》[6]无CD4结果的病例，在对最近一次病毒载量(Viral Load，VL)结果进行分析时排除《随访表》无VL结果的病例。

1.2 方法

对不同传播途径的人群基线特点、治疗队列结局及治疗效果进行分析。治疗队列结局中失访是指若某病人最近一次《随访表》中“下次随访领药日期”之后90 d，一直无该病人新的随访领药信息录入，则由系统自动判定为失访；停药是指由多种原因造成的在专业医生指导下暂停或长期停止服用抗病毒药物[6]。根据国家免费ART项目规定，HIV感染者/AIDS病人在启动治疗后每自然年检测2次CD4计数和1次VL检测，最近一次CD4是指在2016年6月31日之前且最接近该日期的CD4计数记录，最近一次VL是指在2016年6月31日之前且最接近该日期的VL记录。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，基线分析中定量资料采用中位数和IQR表述，分类资料采用χ2检验，CD4涨幅采用方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同传播途径病例入组抗病毒治疗的基本情况

56,125例接受治疗的感染者纳入分析，其中MSM感染者1769例(3.2%)、异性性传播感染者43,671例(77.8%)、静脉吸毒传播感染者10,685例(19%)。与异性性传播和静脉吸毒传播人群比较，MSM感染者开始抗病毒治疗的年龄偏低、从确诊到入组治疗相隔月更低、且以未婚为主、WHO分期以I期为主、基线CD4计数较高者占比较高、使用含有TDF初始方案的比例较高，差异均有统计学意义，见表1。

表1 不同传播途径病例入组抗病毒治疗的基本情况

2.2 不同传播途径病例在治疗队列中的结局

排除297例仅有《基本表》无《随访表》的病例，55,828例不同传播途径病例截至2016年6月30日治疗结局如表2。MSM感染者、静脉吸毒感染者、异性性传播感染者的在治比例分别为90.5%、66.6%、82.2%。MSM感染者失访、死亡、停药的发生率分别为2.8/100人年、0.7/100人年、0.9/100人年，均低于异性性传播和静脉吸毒传播感染者。

表2 55,828例不同传播途径病截至2016年6月30日治疗结局

2.3 不同传播途径病例治疗免疫学效果

剔除7143例《基本表》或《随访表》无CD4计数结果的病例，48,982例病例纳入分析。将截至2016年6月30日最近一次CD4计数与《基本表》上CD4计数相减，得到CD4涨幅。方差分析显示三种传播途径感染者的CD4涨幅差异有统计学意义(F=148.658，P<0.001)，经进一步两两对比每两组的CD4涨幅差异有统计学意义。同性性传播感染者CD4涨幅高于其他两种传播途径，详见表3。

2.4 抗病毒治疗病毒学效果

将截至2016年6月30日最近一次VL分层，小于等于50为VL抑制，50～1000为部分抑制，大于1000为治疗失败。三种不同传播途径的病人最近一次VL分层构成差异有统计学意义(χ2=215.835，P<0.001)，MSM感染者最后一次VL抑制率为91.6%较其他两种传播途径感染者高，见表4。

表3 截至2016年6月30日最近一次CD4比基线CD4涨幅情况

表4 截至2016年6月30日最近一次VL检测结果分析 n(%)

3 讨论

3.1 MSM感染者的ART治疗及时有效

有研究显示，HIV感染者/AIDS病人尽早入组ART有助于ART治疗效果[7]。本调查中MSM感染者确诊到入组治疗仅相隔1个月、入组时较高的CD4计数和WHO分期I期占比，说明云南省MSM感染者入组ART时机较早，且比静脉吸毒和异性性传播感染者更早。MSM感染者治疗后CD4涨幅大和较高的VL抑制率说明ART治疗效果好，且比静脉吸毒和异性性传播感染者治疗效果更好。MSM感染者的病载抑制率达91.6%，比楼金成等[8]之前报告的云南省成人AIDS病人病载抑制率高，率先达到UNAIDS提出的“3个90%”中“90%接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制的目标”[9]，说明云南省MSM感染者接受ART后，体内病毒复制被控制，免疫功能恢复，生活质量提高。这一结果得益于2011年云南省开始实施的MSM人群早治疗策略[10]，即一旦发现MSM感染者，立即进行阳性告知和规范的咨询和教育，而后无论CD4计数的多少，均可在有治疗意愿和良好依从性的情况下纳入ART治疗。同样在该策略影响下，2010年至2015年云南省累计报告MSM感染者约2200例，同时期入组ART 1769例，入组治疗比例约为80%，距离UNAIDS倡导的“90%已经诊断的感染者接受抗病毒治疗”[9]还有一定距离，但比全省2015年12月抗病毒治疗比例73.5%高了6.5个百分点。

3.2 MSM感染者治疗依从性较好

MSM感染者治疗后失访、停药、死亡发生率均低于其他两种传播途径感染者，说明阳性告知后规范的咨询和教育对立即启动ART病人的治疗依从性有帮助。部分研究显示，高基线CD4组更易失访[11，12]，但在本分析中基线CD4高的MSM感染者治疗的失访发生率更低，这可能与MSM感染者文化水平更高[13]或其他因素有关，需要进一步研究。

3.3 ART对MSM人群的传播影响有待进一步研究

艾滋病抗病毒治疗即预防(TasP)措施，是指使用艾滋病抗病毒治疗(ART)的方法降低艾滋病病毒(HIV)传播的风险。ART通过降低HIV感染者病毒载量至检测不到的水平，从而减少个人艾滋病传播的风险[14]。要实现MSM人群中的治疗即预防策略，一是要“尽量”，即继续对MSM人群进行深入宣传干预和动员检测，尽量多发现感染者；二是要“尽早”，即对已经发现的MSM感染者尽早进行有效ART治疗，降低HIV病毒载量，控制传染源。由于本文仅对“尽早”进行了分析，缺少对“尽量”数据的剖析，不能直接阐述MSM感染者的ART成效在减少MSM人群中艾滋传播的影响程度，这一问题有待进一步研究。

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(本文编辑：张永光)

Analysis on antiretroviral therapy of male HIV/AIDS patients infected by sex with man in Yunnan province

AN Jing， LAO Yun-fei， LI Tian-shu， LOU Jin-cheng

(YunnanAIDSCareCenter，YunnanProvincialInfectiousDiseaseHospital，KunmingYunnan650301，China)

Objective To learn about the situation on antiretroviral therapy (ART) HIV/AIDS patients among men who have sex with men (MSM) in Yunnan province so as to provide basis for formulating pointed intervention treatment measures. Methods Analyzedand studied the data of HIV/AIDS patients above 15 years-old who initiated national free ART from Jan. 1st 2010 to Dec. 31st 2015 in Yunnan Province， collectedbaseline and consequence， and the latest CD4counts and viral load (VL) by the end of Jun. 30th 2016. Results Among the total 56125 cases， 1769 men patients were sexual transmission with men. Median of initiating ART was 27 (IQR23-33) years old， 1427 (80.7%) of MSM cases were unmarried. The interval between confirmed HIV to initiate ART was one month (0 to 4 month). 1253 (70.8%) of MSM cases were stage I in WHO classification. CD4median of initiating ART were 312 (191 to 434). 1025 (57.9%) of MSM cases used TDF scheme. Comparing with other two transmissions， MSM cases were younger when they were initiating ART， had more higher baseline CD4count， and the proportion of using TDF regimen was larger. By the end of Jun. 30th 2016， in MSM group， the incidences of lost-of-follow-up， medicine withdrawal and death were lower， CD4increased and the latest VL suppression rate was higher， which compared with two types transmission route. Conclusions MSM with HIV/AIDS in Yunnan province initiate ART earlier， and the outcome is more effective than the patients by heterosexual transmission or by intravenous drug using.

MSM transmission， HIV/AIDS， antiretroviral therapy， heterosexual transmission

2017- 02- 21

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.017

安 靓(1987-)，女，四川安岳人，本科，主要从事艾滋病临床治疗管理方面的工作。

劳云飞(1971-)，女，广西南宁人，硕士，副主任技师，主要从事艾滋病临床治疗管理方面的工作。

R512.91

A

1003-2800(2017)06-0061-04