通海县精神卫生综合管理效果评价

刘 盛，李志春

(云南省玉溪市通海县疾病预防控制中心，云南 通海 652700)



通海县精神卫生综合管理效果评价

刘 盛，李志春

(云南省玉溪市通海县疾病预防控制中心，云南 通海 652700)

[目的]分析通海县精神卫生综合管理效果，探索针对严重精神障碍患者的有效管理方法。[方法]收集2014年、2016年年末通海县严重精神障碍患者检出率、管理率、治疗率、救助救治率、病情稳定率等数据，进行综合评价分析。[结果]经过近两年的精神卫生综合管理，2016年通海县严重精神障碍患者健康管理率(44.4%)、检出率(5.28‰)、在册率(5.09‰)比2014年提高(P<0.05)；在册患者年管理率(97.40%)、慢性病证持有率(63.00%)、救助救治率(60.01%)和病情稳定率(53.12%)较2014年升高(P<0.05)；在管患者治疗率(71.20%)与2014年相比较差异无统计学意义(P>0.05)；检出率、在册患者管理率、治疗率均达到云南省目标要求并超过全省平均水平，2016年规范管理率低于云南省平均水平，但已超过云南省目标任务。[结论]通海县由政府主导，多部门合作的精神卫生综合管理模式取得了较好的管理效果，可以大力推广实施。

精神卫生；综合管理；效果；通海县

由于社会经济的快速发展，广大群众面临着较大的心理冲击和压力，各种心理卫生问题及精神疾病的发生逐渐增加，精神疾病导致的社会负担已不容忽视。特别是严重精神障碍患者，不仅其身心健康受到严重损害，其行为甚至可危害社会安全，影响社会和谐稳定，给患者、家庭、社会带来较大的经济负担和危害。因此，精神障碍和精神卫生问题已经成为重要的公共卫生问题和突出的社会问题[1]。通海县2009年开始对重性精神病患者进行管理，2010年纳入中央补助地方重大疾病686治疗项目，2015年11月启动了“精神卫生综合管理试点工作”，开展了以严重精神障碍患者管理为主的精神卫生综合管理工作。现将通海县严重精神障碍患者综合管理实施效果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 基础资料

人口资料来自通海县公安局年末人口统计数据和通海县卫计委基本公共卫生服务项目资金测算数据；重性精神病患病人数用全国重性精神病患病率(15岁以上总人口数的1.34%)[2]进行估算(通海县重性精神病估计患病人数=通海县15岁以上总人口数×1.34%)。1.1.2 严重精神障碍患者管理相关数据

由国家严重精神障碍信息系统导出和云南省玉溪市统一制定的严重精神障碍患者管理专项月报表填报统计，云南省指标要求和管理完成情况来自云南省疾病预防控制中心。

1.1.3 相关指标的计算

健康管理率=累计管理患者数/严重精神障碍患者估算数×100%；

检出率=录入的严重精神障碍患者数/年末总人口数×1000‰；

在册率=报告患病率=在册(录入的活的)患者数/年末总人口数×1000‰；

在册患者管理率=年内至少管理过一次的严重精神障碍患者数/在册患者数×100%；

在管患者治疗率=期间按医嘱规律服药数+间断服药数+住院患者数/年内管理的严重精神障碍患者数×100%；

救助救治率=接受过新农合、医保、残联、民政救助救治的患者数/年内管理的严重精神障碍患者数×100%；

慢性病证持有率=持有有效严重精神障碍慢性病证的患者数/在管患者数×100%；

病情稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/年内管理的严重精神障碍患者数×100%[3]。

1.2 管理对象

精神分裂症、偏执性精神病、双向情感障碍、分裂性情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种疾病患者。

1.3 管理方法

通海县精神卫生综合管理工作由政府主导，建立综合管理体系，组成了由综治办、卫计委、公安、残联、民政、人社六部门参与的精神卫生综合管理小组，明确了部门职责，建立领导小组联席会议制度，制定了精神卫生人才培养、管理技术指导督导等工作实施方案。

县、乡、村三级依次成立了六部门组成的精神卫生综合管理工作小组和工作团队，形成以精神病专科医院为技术指导、基层精神病防治医生为基础、民警为保障[4]、医保为支持、民政残联为补充、家庭监护为依托的精神卫生综合管理体制。各部门间相互协调，信息互通，工作联动，确保严重精神障碍患者综合管理工作的顺利开展，具体如下：

①主动筛查和发现可疑重性精神病患者，确诊的患者经过知情同意后，及时录入严重精神障碍信息系统，并按重性精神疾病患者管理方案要求进行规范管理。

②为符合条件的严重精神障碍患者开通办证“绿色通道”。通过办理慢性病证、精神残疾证等，为严重精神障碍患者提供免费药物或住院治疗费用等救助救治措施，避免稳定期维持治疗药物中断或急性期治疗不及时而导致患者病情复发或加重。

③成立由精神科医师、社区民警、乡村两级社区精防人员及监护人组成的个案管理小组，对有肇事肇祸经历和倾向的患者进行个案管理，以降低危险行为的发生、帮助患者提高治疗依从性和社会生活职业能力康复训练。

④县医院建立了“精神病专科门诊”。两名住院医师经过专业培训、顺利转岗为精神科医师，同时各乡镇陆续派出全科医生到专科医院进行培训，以满足对严重精神障碍患者进行康复治疗的需求。

⑤强化精神卫生的宣传与培训，包括对县、乡、村三级重性精神病管理团队精神卫生核心知识和对监护人家庭护理知识的培训。同时，宣传精神卫生核心知识和惠民政策，努力消除社会偏见、避免社会歧视、为患者康复创造良好的环境氛围[5]。

⑥通过以奖代补的方式为有肇事肇祸经历和倾向并居家管理的患者监护人发放监护补助，加强监护人对患者的监管责任心，督促患者规律服药，避免病情复发，有利于患者康复。

1.4 统计分析

采用Excell和SPSS 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 严重精神障碍患者健康管理情况

通海县2014年、2016年总人口数分别为309,000人和310,400人，15岁以上常住人口数分别为254,523人和263,343人，估算重性精神病患者分别为3411人和3529人，经过近两年精神卫生综合管理试点工作的开展，严重精神障碍患者健康管理情况明显提高。健康管理率由2014年的27.88%提高到2016年的44.40%(χ2=204.83，P<0.05)；2014年度检出率为3.29‰，未完成云南省当年指标要求(3.5‰)，到2016年检出率为5.28‰，超过了云南省当年4.0‰的指标要求；在册率由2014年的3.28‰上升到2016年的5.09‰(χ2=121.08，P<0.05)，见表1。

表1 通海县严重精神障碍患者健康管理情况

2.2 严重精神障碍患者管理治疗情况

根据专项月报表、信息系统数据统计结果显示，在册患者管理率从2014年的92.31%上升到2016年的97.40%(χ2=36.617，P<0.05)，2014年、2016年在册患者管理率均超过云南省当年80%、75%的目标要求；慢性病证持有率从2014年的51.28%上升到2016年的63.00%(χ2=32.948，P<0.05)；在管患者治疗率从2014年的69.12%上升到2016年的71.20%(χ2=1.200，P>0.05)，2014、2016年治疗率均超过云南省当年50%、60%的目标要求；在管患者救助救治率从2014年的55.77%上升到2016年的60.01%(χ2=4.314，P<0.05)；病情稳定率从2014年的44.98%上升到2016年53.12%(χ2=15.431，P<0.05)，见表2。

表2 通海县严重精神障碍患者综合管理指标统计 n(%)

2.3 云南省管理情况比较

2016年通海县严重精神障碍患者检出率为5.28‰，高于2014年的3.29‰和云南省平均水平(4.14‰)；2016年严重精神障碍在册患者管理率为97.40%，高于2014年的92.31%和云南省当年平均水平(90.03%)；2016年严重精神障碍患者规范管理率为67.01%，高于2014年的61.93%，低于云南省平均水平(72.36%)，但超过云南省目标要求(55%)；2016年严重精神障碍患者治疗率为71.20%，高于2014年的69.12%和云南省当年平均水平(54.88%)。

3 讨论

精神卫生问题已成为与社会发展相伴而生的日趋严重的社会问题[6]。但是目前，精神卫生资源匮乏，精神服务形式单一，仅凭卫生部门已经无法满足越来越多的精神卫生服务需求，因此，必须营造一个政府主导、部门配合、社会参与的工作氛围，才能够有效落实各项精神卫生管理措施。通海县辖两个街道、四镇三乡，常住人口310,400人，严重精神障碍患者报告患病率5.09‰，目前患者有1579人，全县设综合医院精神病专科门诊一个，县乡村共有专、兼职精防人员82人，承担着通海县严重精神障碍患者管理治疗工作，各街道乡镇管理工作均衡发展。

通海县精神卫生综合管理工作开展以来，重性精神病患者管理取得明显成效，2016年末重性精神病患者的健康管理率、检出率、在册率、在册患者管理率、治疗率、慢性病证持有率、救助救治率、病情稳定率比2014年均有上升，不但完成云南省、玉溪市各级指标任务，还超过全省平均水平。结果表明，管理小组各成员单位在综合管理工作中发挥了自己职能优势，相互联动，大力筛查发现病人，为患者开通绿色通道，落实救助救治政策，使严重精神障碍患者的管理效果也明显提高。

目前存在的问题有：(1)2016年在管患者治疗率与2014年比较，差异无统计学意义(χ2=1.200，P>0.05)。分析原因：2016年度确诊并建档管理的主要是精神发育迟滞伴发精神障碍患者，而该类患者多数为先天性，其治疗预后相对较差，大部分患者都不治疗；通海县没有精神病专科医院，综合医院的精神病门诊设立不久，设施不齐全，配套不完善，还不能满足患者的治疗要求。(2)规范管理率低于全省平均水平。分析原因：基层精防人员专业知识缺乏，服务能力较低，每次随访结果分类不合理，不能按要求进行分类干预和转诊；严重精神障碍患者不能配合医生进行辅助检查，体检率偏低，导致规范管理率偏低。(3)健康宣传不到位。患者及家属存在病耻感，不能正确面对精神病，救助救治政策知晓率低，担心诊治费用以及监护人监管不力，对患者失去诊治信心，不能很好地进行家庭护理。

4 建议

4.1 进一步强化精神卫生综合管理协调机制

除了继续巩固综治、卫生、公安、民政、残联、人社医保参与的管理团队外，还要动员广电、学校、老龄委、单位、司法行政等多部门的参与，建设多部门参与的精防队伍。

4.2 加强综合管理工作力度

各成员单位应认真履行各自职责，在精神卫生综合管理工作中形成优势互补的局面。政府部门强化领导职能，加大专项经费投入，落实精防人员高风险津贴，稳定精防队伍。卫计委要加强精神卫生人才队伍建设，培养与精神卫生工作发展相适应的精神卫生专业队伍，有效缓解精神卫生专业人才紧缺状况，满足日益增长的精神卫生服务需求[7]。加强个案管理工作，对有肇事肇祸经历和倾向的患者制定针对性强、方便管理、有望实现的个案管理计划，督促患者逐步实施，有效避免肇事肇祸事件发生，提高患者的生活职业能力。积极推行“病重治疗在医院，康复管理在社区”的服务模式[8]，民政部门要加强温馨家园、康复社区等支持性环境的建设。由于严重精神障碍患者的治疗康复过程较长且易复发[9]，家庭康复和社区康复是精神病患者社会功能康复的重要形式，通过简单的康复活动和训练，可逐步恢复患者的社会交往、学习和工作能力，使患者早日重返社会[10]。医保、民政、残联要相互补充，提供多种途径的救助救治，尤其医保要增加严重精神障碍患者用药目录，减少患者治疗费用，对严重精神障碍患者做到“应收尽收、应管尽管、应治尽治”。此外，应加强家庭护理教育，提高监护人监管责任心，做到不放弃、不回避，提高家庭护理能力，改善患者生活质量[11]。

4.3 加大宣传力度

针对患者开展惠民政策及精神障碍患者回归社会的典型事例宣传，消除患者及监护人诊治经费顾虑，树立治疗信心，并针对重点人群及大众开展心理健康核心知识宣传，引导公众正确认识精神障碍和心理行为问题，避免各种心理问题的早期出现，营造良好的精神卫生工作氛围。

[1] 俞峻瀚，肖泽萍.精神疾病病耻感的精神动力学分析及对策[J].上海精神医学，2005，17(6)：121-126.

[2] 云南省卫生厅.关于印发《云南省重性精神疾病患者治疗康复救助工作方案》的通知[Z].云卫疾控发〔2013〕9号.

[3] 卫生部.重型精神疾病管理治疗工作规范[S].2012.

[4] 翰海英，张婉春，郑小宇.重性精神病患者一体化管理效果分析[J].北京医学，2011，33(5)：415-416.

[5] 苏保育，吴丽珍，黄慈芬，等.南海区精神病病人社区防治状况及社区护理干预模式研究[J].护理学报，2008，15(8)：74-76.

[6] 吕 芳.重性精神病患者社区管理探讨[J].中国当代医药，2011，18(33)：141-142.

[7] 国家卫生计生委办公厅.关于印发精神科医师转岗培训项目实施方案(试行)的通知[Z].国卫办疾控函〔2015〕895号.

[8] 国家卫生计生委办公厅.关于印发全国精神卫生工作规划(2015-2020年)重点任务分工方案的通知[Z].国卫办疾控函〔2015〕946号.

[9] 王 勋，马 宁，王立英，等.2014年全国严重精神障碍患者管理信息分析[J].中华精神科杂志，2016，49(3)：182-188.

[10] 林振东，胡秀明，任春生，等.“医院-社区-一体化”管理模式对400例重性精神病患者精神康复的影响[J].中国民康医学，2012，24(17)：2112-2119.

[11] 杨金春.浅谈社区精神病患者的护理管理[J].中国护理管理，2006，6(4)：54.

(本文编辑：闫云丽)

Evaluation of mental healthintegrated management effect in Tonghai county

LIU Sheng， LI Zhi-chun

(TonghaiCountyCenterforDiseaseControlandprevention，TonghaiYunnan652700，China)

Objective To analyze the effect of mental healthcomprehensive management effect in order to explore effective management of severe psychogeny patients. Methods It collected the data of relevance ratio， management rate， treatment rate， salvation and treat and cure rate and illness stable rate to the patients with severe mental disorders in Tonghai county from 2014 to the end of the year of 2016， and made comprehensive assessment and analysis. Results After comprehensive management of mental health in recent years， health management rate (44.4%)， relevance ratio (5.28%) and registered rate (5.09%) of severe psychogeny patients in 2016 was higher than that in 2014 (P<0.05). Registered patients management rate was 97.40%， chronic disease card holding rate was 60.33%， salvation and treat and cure rate was 60.01%， and illness stable rate was 53.12%， all above were higher that in 2014 (P<0.05). There was no statistical significance in management patients treatment rate which compared with in 2014. Relevance ratio， registered management rate， treatment rate reached Yunnan provincial target requirement and over provincial average level. The standardizemanagement rate was lower than the average level of Yunnan Province in 2016， but it over provincial target. Conclusions Themental healthcomprehensive management mode which conducted by government， cooperated by multi-sectors has obtained good management effect， can be vigorously promoted.

mental health， comprehensive management， effect， Tonghai county

2017- 04- 07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.015

刘 盛(1971-)，女，云南通海人，大专，主治医师，主要从事慢性病防控方面的工作。

R749；R197.323.2

A

1003-2800(2017)06-0053-04