基于利润中心视角的公立医院改革补偿机制研究

黄 凯，俞双燕，孙 汉，尚菲菲

(江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌 330004)



基于利润中心视角的公立医院改革补偿机制研究

黄 凯，俞双燕，孙 汉，尚菲菲

(江西中医药大学经济与管理学院，江西 南昌 330004)

分析了公立医院改革补偿机制的类型、应用情况及存在问题，提出在公立医院建立利润中心的补偿机制，以有效地实现为就医者减负、为医院和政府减压，进而为我国新一轮医药卫生体制改革的有效性、科学性进行佐证。

公立医院改革；补偿机制；利润中心

随着我国经济和社会发展的快速提升，人们的生活水平有了较大提高，对健康服务的需求急剧上升，原有的医药卫生体制已不能很好地提供并满足人们多样化的医疗卫生服务需求。为建立具有我国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标并提高我国民众的健康水平，国家卫生和计划生育委员会早在2009年4月6日就颁布了《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)。4月7日，国家卫生和计划生育委员会又颁布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》并提出在医药卫生领域重点抓好五项改革。其中，推进公立医院改革试点作为五项改革的内容之一位列其中，旨在着力解决人们反映频繁的“看病难、看病贵”问题，实实在在地减轻就医患者个人支付的医药费用负担。

现今，公立医院改革作为新一轮医药卫生体制改革的重要内容之一，又开始逐渐备受社会各界的关注。尤其，福建公立医院改革试点的“三明模式”在受到了有关部委负责人对其认可后，人们在关注新一轮医药卫生体制改革的同时，更加关注公立医院改革及就医实惠。

1 公立医院改革的概念、现状及补偿机制分析

1.1 公立医院改革的概念

我国的医院主要分为民营医院和国营医院。公立医院又叫国营医院，是指由政府投资举办的、纳入政府财政预算管理的、不以营利为目的的医疗卫生机构。

公立医院，在我国的医疗卫生服务体系中占据主体地位。由于其不以营利为目的，政府每年在卫生医疗领域的投入又很少，医院需要通过自筹的方式来弥补其大部分的开销。医院面对经费不足及生存与发展的压力，只好将这些开销或者成本进行转移。此外，加上我国医疗卫生资源分布不合理，故而人们就医的医疗总费用始终居高不下，造成了患者“看病难、看病贵”等问题。

1.2 公立医院改革的现状

为了科学、有序地推进公立医院的改革，我国早在2010年开始在一些有条件的城市进行第一批试点。通过对第一批试点城市公立医院的改革进行评估，对一些地方的成熟经验进行总结并逐步向全国推广，形成公立医院改革由“局部试点”向“全面推进”的良好局面。

截至目前，本研究从国家卫生计生委体制改革司官网上了解到，在推进公立医院改革试点城市的过程中，我国总共进行了三批试点，试点城市数达到100个，覆盖了我国大陆大部分的省份。第一批于2010年进行，试点城市为17个；第二批于2014年进行，试点城市为17个(其中东部、中部地区各5个，西部地区7个)；第三批于2015年进行，试点城市达66个(其中东部、中部地区各24个，西部地区18个)。此外，国家卫生计生委体制改革司还于2016年5月12日发布了《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》(以下简称《通知》)。根据《通知》可知，第四批试点城市个数扩大到100个。东部地区16个，中部地区35个，西部地区49个。但是，关于第四批公立医院改革试点的指导意见还未公布。

根据最新的城市公立医院改革试点指导意见《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)可知，我国的基本目标是破除公立医院逐利机制，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；争取到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制；人们就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下[1]。

1.3 公立医院改革的补偿机制

在破除公立医院逐利的过程中，国家鼓励试点城市的所有公立医院实行医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，并且颁布了取消药品加成(中药饮片除外)的政策来倒逼公立医院改革中补偿机制的改革与创新。即在进行公立医院改革之前，公立医院的补偿方式有服务收费、药品加成收入和政府补助三个；改革之后，补偿方式减为服务收费和政府补助两个。

1.3.1 补偿机制的类型及应用情况

通过资料收集、文献查阅可知，各试点城市在具体补偿机制的选择方面，根据各自实际情况选择了不同的方法和措施，以期建立科学、有效、合理的补偿机制。这些不同的方法与措施主要有通过调整医疗服务价格、药事服务价格，改革医疗支付方式与机制，降低医院运行成本，改革政府财政投入机制并保障公立医院的公益性等。

由于我国公立医院改革试点城市众多，未能一一进行调查罗列，本研究选取了具有代表性的东部地区北京、上海、深圳和福建三明作为案例进行分析[2]。在国家取消药品加成收入之后，以上四个试点城市根据各自实际情况采取了相应的补偿机制，见表1。

表1 我国公立医院改革试点城市补偿情况

1.3.2 存在的问题

政府财政收入在医疗卫生领域的投入不足。政府利用财政收入对公立医院进行补助是公立医院改革补偿机制的方法之一。但就目前而言，各地方完全按照有关政策进行落实的不多。各级地方政府为了本地区经济的发展或地方一把手出于政绩考虑，往往会减少政府在卫生领域的投入，造成政府财政收入在医疗卫生领域的投入不足。其次，医疗服务体系存在着管方、供方、需方、保方的利益博弈，且各利益主体行为更为复杂，财政收入量化落实难以达成一致[3]。

医院经营管理政策不配套、不完善。众所周知，在医院经营管理过程中，很多环节基于效率目的都要按照市场规律来办事。例如医院医疗耗材、仪器设备的采购，人员经费的支付等，而在这些方面由于医院公益性的特点经常出现经营管理的收支失衡状态，致使公立医院处于尴尬的窘境。现如今，我国经济的发展进入新常态，政府对医疗卫生领域的投入有限，院方不能单靠政府提供财政补助来对改革过程中发生的损益进行补偿，更不能过分提高医疗服务的价格从而又增加患者的就医经济负担。因此，医院可以考虑在相关改革指导意见政策的前提下，通过加强自身的运营管理、降低服务成本，弥补改革带来的损益。

2 利润中心的相关介绍

2.1 利润中心和责任中心

责任中心是指在企业内部由主管人员承担一定的经济责任，拥有相应的管理权限，并能较准确考核其经济责任履行情况，从而能公平地给予奖惩的内部单位或个人[4]。责任中心一般有五个层次：成本中心、收入中心、费用中心、利润中心和投资中心。

利润中心(Profit Center)也称为事业部(Business Group)，通常是指一个企业集团内部按照业务单元来划分的、拥有独立收支并获取利润的事业部门[5]。在这个利润中心里，其负责人具有产品、劳务等的生产经营权和决策权，而且既对本部门的成本负责又对收入和利润负责；对本部门的绩效考核，主要是通过编制独立的利润报表并根据其盈亏的情况来评估。利润中心的建立，其真正目的在于激发医院各部门的工作主动性和创造力，以期实现不仅在工作效率和医疗卫生服务方面有提高，还要在医院运营方面大大降低成本。

2.2 利润中心的内容与类型

结合医院的实际情况，本研究认为在医院建立利润中心主要包括以下几个方面：(1)实行会计和分权制度，明确责任的范围；(2)建立实施利润中心业绩定期报告制度，并预先设立业绩考核的指标；(3)科学、合理地制定利润中心向外部转移的价格；(4)医院内部应在设立财务处的基础之上分设利润中心的财务审计小组，即由医院常务副院长直属管理，建立审计与跟踪体系，使其做到及时进行反馈与控制；(5)根据业绩报告制度，对定期的业绩进行评价。

利润中心的类型主要有两种，一种是自然的利润中心，另一种是人为的利润中心。自然的利润中心，是指既可向企业内部其它责任单位提供产品和劳务，又可直接向外界市场销售产品和提供劳务，获得收入并赚取利润的责任中心。人为的利润中心，是指一般不直接对外销售，只对本企业内部各责任单位提供产品或劳务，但需按内部转移价格进行内部结算，实现等价交换并确认其成本、收入和利润的责任中心[6]。

很显然，本研究想要构建的是自然的利润中心。医院通过建立自然的利润中心，将医院的运营成本转嫁给第三方(除患方、院方之外的第三方)，在保证医院公益性的前提下补偿公立医院改革所带来的损益，同时减轻患者就医的经济负担和为政府财政减压。2.3 自然的利润中心模式

按照业务和管理职能划分的原则，一般来讲，医院主要设置行政后勤部门、临床诊疗科室、医技科室三大类部门。相应地，这三大类部门又可以细分为不同的科室。因此，可以结合有些科室的实际设立利润中心，在保证医院公益性定位的前提下，既提高科室的管理效率又可以补偿医院的改革损益及降低运营成本。2.3.1 行政后勤利润中心

医院行政后勤利润中心的建立，可以考虑纳入消毒器材供应室、营养科(也叫膳食科)等责任单位。就医院而言，行政后勤利润中心可以帮助其拓展业务和管理职能范围之外的相关产品的发展，从而将医院的运营成本转嫁至第三方。以消毒器材供应室为例：消毒器材供应室，在传统意义上，只为医院内部提供符合中华人民共和国国家标准GB—15982—2012中的医院消毒卫生标准的消毒服务，该项服务的成本是由医院的财务收入进行支出。

而建立利润中心之后，医院还可通过取得公共用品清洗消毒判定标准认定等国家、国际标准或行业标准开展一些消毒卫生业务，从而将医院内部的医用消毒成本转嫁给宾馆、旅店、酒店等营利性机构，进而降低医院的运营成本。

2.3.2 临床诊疗利润中心

一般在医院的临床诊疗科室里都包括护理部、治未病中心等科室。在医院的临床诊疗部门里，同样可以通过建立临床诊疗利润中心的方式来提高科室的医疗服务质量和体现医务人员的医事服务价值。

以治未病中心为例，在现今人人追求健康的时代，治未病中心除了履行已有的科室职能之外，还可以通过建立利润中心、充分利用医院现有的资源为高收入人群提供一些高端的健康保健服务，并实现对其健康评估、干预、追踪管理等一条龙服务。医院的其他相关科室独立存在，但也可纳入“治未病”服务链或为“治未病”服务提供技术支撑。

2.4 自然利润中心的考核

在利润中心定期的业绩报告制度建立之后，各利润中心的负责人必须要督促本部门按照要求提交业绩报表。院长每季度还要将各利润中心的绩效进行综合地分析、比对，除了为下属各利润中心提供改进建议之外，还可为下一步薪酬的发放提供依据。

利润中心的这种绩效考核是以各利润中心的预设目标完成的情况为依据，是一种纯粹的“考核事”。因此，它的优点有：消除人的惰性，因为在医院这个事业单位里不再是干好干坏一个样；激发积极性、消除了个人本位主义；稳定职员、减少医疗事故的频发。利润中心的建立有利于提高医务人员的专业医疗技术能力，从而降低医疗事故风险发生的概率。

3 展望

利润中心作为我国公立医院改革补偿机制的一个新视角，在现今公立医院改革要求回归公益性的时代背景下，理论上是可行的，是一种对我国现有公立医院改革补偿机制的创新。利润中心的建立，对医院而言，利润中心带来的利润可以用于补偿医院改革带来的损益，在一定程度上也降低了运营的成本、提高了医疗服务质量和医院的管理效率；对患者就医、人们追求健康来讲，多了一份选择，少了一些经济上的负担；对政府而言，医疗卫生领域的财政负担有所缓解，但是国民的健康素质、享受的医疗服务质量提高了。

因此，在公立医院改革补偿方式之一的服务性收费方面，利润中心的引入，将是一种全新的视角。

[1] 国家卫生计生委体制改革司.北京：关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知[EB/OL].(2015-5-21).http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3581/201505/3139dcfc75214280a376cd59dd0cf099.shtml.

[2] 谭华伟，郑万会，张 云，等.公立医院补偿机制改革：典型模式和路径反思[J].卫生经济研究，2016(5)：9-13.

[3] 国家卫生计生委体制改革司.北京：关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知[EB/OL].(2014-5-9).http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3581/201405/ e16bc82c70594c26902454fc97c7ec76.shtml.

[4] 席宁华.论企业责任中心制——我国大中型企业内部管理体制改革的新探索[J].管理世界，1994，(5)：150-156.

[5] 湛永军.C工厂利润中心的运作应用研究[D].镇江：江苏大学，2015.

[6] 邓力文.企业利润中心的建立与运作研究[D].北京：北京邮电大学，2008.

(本文编辑：邹 钰)

Study on regional equalization of government health expenditure in China based on demand and supply

TAN Hua-wei1，2， ZHANG Pei-lin1，2， YANG Guang1，2， LIU Xian1，2， YAN Wei-hua1，2，ZHEN Wan-hui1，2， ZHANG Yun1，2， CHEN Fei3

(1.HosptalCostControlResearchCenter，Chongqing400700，China； 2.NinthPeople’sHospital，Chongqing400700，China；3.PublicHealthandManagementSchoolofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China)

Objective It explores regional equalization based on matching perspective of government and residents finance demand and supply so as to provide basis for formulating relevant policy. Methods The Gini Coefficients and Theil Index were used to evaluate the equity of allocation of government health expenditure from 2004 to 2014. Results The mean value Gini Coefficients of government health expenditure for demand and supply were 0.17 and 0.34， and mean value of Theil Index were 0.10 and 0.20. The Gini Coefficients and Theil Index of government health expenditure according to demand and supply allocation which showed fluctuation downtrend. The mean value of inter-regional contribution rate of government health expenditure according to demand and supply allocation over the years were 60.36% and 12.33%， and that of intra-regional were 39.64% and 87.68%. Theinter-regional contribution rate according to demand allocation went up year by year. The intra-regional contribution rate according to demand allocation went down year by year. Theinter-regional and intra-regionalcontribution rate according to supply allocation was nearly change. Conclusions The Results show that overall equity of government health expenditure allocation in China is better. The equalization level presents advancement trend. The regional equalization level and hoisting speed of government health expenditure for demand is higher than that for supply. It Objective ly exists disequilibrium in total supply and demand of government health expenditure regional equalization. There is difference in government health expenditureregional equalization level and contribution rate of totality different in eastern， middle and western part of China. There is significant difference in contribution rate of government health expenditure gap between supply and demand.

government health expenditure， regional equalization， Gini Coefficients and Theil Index

2017- 02- 07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.004

黄 凯(1991-)，男，江西赣州人，在读硕士研究生，主要从事社会医学与卫生事业管理——卫生行政方面的研究。

俞双燕(1963-)，女，江西南昌人，副教授，主要从事药事管理与法规方面的研究。

R197

A

1003-2800(2017)06-0016-03