小儿腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补术的对比

吕毅，吕波，佟剑虹

（内蒙古包头市第四医院,内蒙古 包头 014030）

小儿腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修补术的对比

吕毅，吕波，佟剑虹*

（内蒙古包头市第四医院,内蒙古 包头 014030）

目的探讨和比较小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床优缺点。方法选取2012年1月-2015年1月我院收治的小儿腹股沟疝患者160例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝囊高位结扎术组和腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术组，每组80例，观察和比较两组患儿实施不同手术治疗的手术时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间、住院时间、医疗费用、恢复正常活动时间，临床复发率和并发症发生率。结果（1）传统疝囊高位结扎术组患儿的手术时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间，均高于腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术组，但医疗费用低于腹腔镜组。（2）腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术组的复发率和并发症发生率均显著低于传统疝囊高位结扎术组。比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论与传统疝囊高位结扎术相比较，腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗小儿腹股沟疝的理想可靠的选择。

腹股沟疝传统疝囊高位结扎术；腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术；小儿

0 引言

腹股沟疝是小儿外科常见病之一[1]。目前临床对腹股沟疝的治疗方法主要以手术为主，而不同的手术治疗方法在临床效果上存在一定差异[2]。为进一步研究和比较传统疝囊高位结扎术与腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术的临床优缺点，为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本次研究选取我院收治的小儿腹股沟疝患者为研究对象，进行了如下比较研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年1月我院收治的小儿腹股沟疝患者160例为研究对象，年龄最大的10岁，最小2岁，平均 5岁，采用随机数字表法分为传统疝囊高位结扎术组（A组）和腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术组（B组），每组80例，两组患儿一般临床资料比较差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患儿采用传统疝囊高位结扎术进行治疗；B组患儿采用腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗[3]：给予全麻后患儿取平卧式体位，碘伏消毒术区，铺无菌巾。于脐下缘做0.5cm弧形切口逐层打开，插入气腹针建立气腹，根据患儿年龄调整腹腔压力，一般维持在8—10mmhg穿刺5mmTrocar，置入腹腔镜，探查腹腔情况。为同时处理双侧疝，我们通常于脐下4—5cm范围内脐白线上做约0.3cm切口，穿刺3mm Trocar，置入分离钳，再由患侧腹股沟区疝囊内环口体表投影点处做0.1cm切口，刺入带3—0号涤纶线的腰穿针外鞘，避开精索，输精管、在抓钳协助下，将线于腹膜外半荷包穿过疝囊内口内侧，再次刺入带涤纶线的穿刺针，同样将线于腹膜外半荷包穿过疝囊内口外侧，两线汇合。以外侧涤纶线带出内侧涤纶线，挤压疝囊残余气体，收紧涤纶线皮下打结，封闭内环口，高位完全结扎疝囊口，线头埋入针眼切口皮下，观察孔常规皮内缝合，术毕。

1.3 观察标准

术后对患儿进行为期3年的电话随访，每半年进行1次，观察和比较两组患儿实施不同手术治疗后的手术时间，术后并发症发生率、术后下床活动时间、住院时间回复正常活动时间、医疗费用及术后复发率情况等，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的手术情况比较

A组患儿的手术时间长于B组，但医疗费用明显低于B组，在术后2d疼痛评分，术后下床活动时间、住院时间以及恢复正常活动时间方面，传统组均长于腹腔镜组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1：

表1 两组患儿的手术情况比较

表1 两组患儿的手术情况比较

组别（n）手术时间（min）术后2h疼痛评分（分）下床活动时间（h）住院时间（d）医疗费用(元)恢复正常活动时间（d）A组（80）55.91±9.344.01±0.2510.34±2.216.61±2.234843±5937.86±4.19 B组（80）45.72±10.642.35±0.738.64±0.942.34±0.778098±9795.43±3.31

2.2 两组患儿的术后并发症发生率及复发率比较

A组患儿的并发症发生率，术后3年复发率均高于B组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2：

表2 两组患儿的术后并发症发生率及复发率比[n（%）]

3 讨论

小儿腹股沟疝是小儿外科常见病，由于小儿腹股沟管薄弱的因素，因此无需修补，仅切断疝囊高位结扎即可达到根治目的[4]。传统开放手术游离疝囊时需分开精索，易损伤精索动脉及输精管。由于小儿发育不全，解剖层次不清，术中髂腹下神经和髂腹股沟神经较成人更易损伤[5]。此外，精索旁有蔓状静脉丛在前外侧，输精管和动脉在内，提睾肌在四周，小儿疝囊多菲薄，极易撕裂，且剥离疝囊时，精索血管受损大，因此，需仔细解剖，有时难以寻找，易损伤精索血管、输精管、神经及提睾肌，造成局部血肿，术后发生不同程度的阴囊肿胀，疤痕粘连，导致睾丸萎缩。甚至有资料表明，开放手术即使精索血管未受损伤，仍有2.3%--15%的患儿出现睾丸发育不良或萎缩。如误切输精管，则会降低患儿成年后的生育能力。腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术由于其放大作用，可清晰显示内环口周围的精索血管及输精管等组织，不会破坏腹股沟区解剖结构及提睾肌，无需游离精索，只需稍加注意完全可避免损伤。腹腔镜疝高位结扎术切口小，患儿创伤小，术后疼痛轻，康复快，从根本上缓解了患儿家属的心理压力[6]。镜下寻找疝囊更容易、直观、疝囊高位结扎确切，避免了传统开放手术时寻找疝囊的困难，以及可能出现的非高位结扎术后复发率低。李宇洲[7]报道，其复发率为0.9%。本组随访有一例复发。术中可同时发现对侧隐匿性疝并及时修补，消除术后对侧复发的因素。一次手术解决了双侧腹股沟疝的问题，避免了传统手术因不能探查发现对侧隐匿性疝再次手术带来的创伤与痛苦，以及手术、麻醉所致的风险及医疗费用。腹腔镜小儿疝囊高位结扎术操作简单、学习曲线短，易掌握。在国家卫生部规定的临床路径中，疝手术作为一类切口也被严格限制用药，而很多基层医院手术室消毒条件达不到要求，传统开放手术切口又相对较大，在操作不严格，切口保护不良的情况下，术后需多次应用抗生素以预防感染。而腹腔镜腹股沟疝囊高位结扎术切口小，同等条件下感染率较小。

从本文比较研究数据上分析，小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术比较，其临床优势体现在切口小、创伤小、疼痛轻、术后康复快、手术时间及住院时间短，操作简单，安全可靠等优点。术中可同时发现并处理对侧隐匿性疝[8-9]。临床复发率和并发症发生率低等各个方面，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与传统开放疝囊高位结扎术相比，采用腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝临床优势明显，是临床治疗小儿腹股沟疝的理想可靠的选择。

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10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.48

佟剑虹,本科,副主任护师，tongjianhong1225@126.com。