三维能量多普勒超声血管成像对甲状腺结节良恶性诊断的意义

邵玉薇

071000保定市第一医院功能科

三维能量多普勒超声血管成像对甲状腺结节良恶性诊断的意义

邵玉薇

071000保定市第一医院功能科

目的：探讨三维能量多普勒超声血管成像(3D-PDA)对甲状腺结节良恶性诊断的意义。方法：收治甲状腺结节手术患者82例，均行3D-PDA检查，观察检查结果。结果：甲状腺良性结节患者血管走形、结节内丰富的局限性血流、周边实质丰富的局限性血流及空间分布情况和恶性结节患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在甲状腺结节良恶性诊断中实施3D-PDA可清晰反映血流分布及走形情况，提高诊断敏感性及准确性。

三维能量多普勒超声；血管成像；甲状腺结节；良恶性

甲状腺结节性疾病是一种常见的内分泌系统疾病，严重影响患者正常生活。有关研究表明[1]，甲状腺结节发病率在10%～40%，其中甲状腺恶性结节约占5%，且有升高的趋势。由于早期甲状腺癌无明显症状，易增加诊断的困难程度，延误最佳治疗时间。因此，在甲状腺结节早期判断良恶性，对后续治疗方案的确定显得尤为重要[2]。随着电子科技和图像处理技术水平的不断提高，三维能量多普勒超声在产科、妇科及前列腺、肝脏、心脏等检查中得到推广，但在甲状腺领域中的应用效果的研究较为缺乏[3]。本研究为探讨3D-PDA在甲状腺结节良恶性诊断中的意义，对我院82例甲状腺结节患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年11月-2016年10月收治甲状腺结节手术患者82例，共90个结节纳入研究。其中男14例，女68例；年龄20～60岁，平均(43.8±12.3)岁；结节直径0.7～5.4 cm，平均(2.2±1.0)cm。经病理确诊：90个结节中，良性结节44个，其中纤维性甲状腺炎1个，桥本甲状腺炎1个，甲状腺肿瘤7个，结节性甲状腺肿35个；恶性结节46个，其中淋巴瘤1个，髓样癌3个，滤泡癌1个，甲状腺乳头状癌41个。

方法：所有患者均行3D-PDA，二维超声检查时使用12～5 MHz的高频探头，三维超声检查时选用三维容积探头，且均选用仪器预设的甲状腺检查条件。患者取仰卧位，头部后仰，充分仰伸颈部。可清晰发现甲状腺结节，尽量屏住呼吸，避免吞咽动作，保持探头稳定，根据结节大小对取样框大小及扫查角度进行选择。扫查时选用内置三维能量多普勒模式，得到三维能量多普勒超声资料，应用4D VIEW PC(version 7.0)软件分析存入设备内置硬盘的数字化模式的彩色多普勒血流显像及三维能量多普勒超声图像。由2名具有丰富工作经验(＞5年)的甲状腺病理学医师独立观察手术切除后甲状腺病灶的切片，并进行判断。当出现不同结果时，共同讨论，获得最终诊断结果。

评价指标：比较甲状腺良性结节和恶性结节患者3D-PDA诊断的结节血流分布、血管数量、血管走形、结节内丰富的局限性血流、周边实质丰富的局限性血流、空间分布情况，并对血管走形不规则、空间分布不对称、结节内丰富的局限性血流及周边实质丰富的局限性血流的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率进行分析。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

3D-PDA特征：甲状腺良性结节患者结节血流分布及血管数量情况和甲状腺恶性结节比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；甲状腺良性结节患者血管走形、结节内丰富的局限性血流、周边实质丰富的局限性血流及空间分布情况和恶性结节患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

诊断价值：经研究发现，血管走形不规则及结节内丰富的局限性血流具有较高的敏感性，而血管走形不规则的准确性较高，见表2。

讨 论

血管的形成和血液供应对肿瘤生长有关键作用，故对新血管生成进行研究可有效判断甲状腺恶性肿瘤[4]。三维能量多普勒超声可清晰观察甲状腺良恶性结节的血管形态学改变信息，通过红细胞散射能量的总积分实施彩色编码现象[5]，且较小的影像超声入射角，具有较高的血流检测灵敏度，在产科、妇科及肝脏、心脏等临床诊断中得到广泛应用，且取得了较好的效果。

相关研究表明[6]，甲状腺恶性结节的微血管密度较良性结节明显提高，而大多数学者认为，甲状腺恶性结节最常见的是中心血流，而良性结节则以周边血流为主。但本研究中，甲状腺良性结节患者血流分布及血管数量与甲状腺恶性结节比较，差异无统计学意义，但在血管走形、结节内丰富的局限性血流、周边实质丰富的局限性血流及血管空间分布方面存在差异。分析其主要原因为甲状腺结节形成时，将改变正常血管结构，进而对甲状腺结节形成及生长进行调控。恶性病变产生的新生血管内皮细胞分化较差，细胞间连接松散，且有裂隙出现，开放血管末端，并与肿瘤细胞直接相连[7]；同时，恶性结节新生血管壁较薄，没有完整的基底膜，形态不规则，且平滑肌及神经支配不足，进而造成恶性结节和良性结节在空间分布及血管解剖中存在差异[8，9]。

本研究中，在甲状腺恶性结节中血管走形不规则及结节内丰富的局限性血流有较高的敏感性，而血管走形不规则的准确性较高，联合各项特征进行检测，可促进诊断的敏感性、特异性提高。3D-PDA主要在能量多普勒基础上实施血管三维重建，对感兴趣的血管进行立体成像，有效融合三维技术和超声成像原理，可较好显示血流连续性，特别是小血管及低速血流信号[10]；此外，3D-PDA可更直观、全面地显示甲状腺及其周边的血管网或血管树，准确反映血管走形、空间分布及血流情况。但3D-PDA并非实时显像，需在检查后进行处理。

综上所述，3D-PDA便于更好地观察甲状腺结节血流走形及分布情况，提高诊断甲状腺恶性结节的准确性及敏感性。

表1 甲状腺良恶性结节3D-PDA特征对比[n(%)]

表2 3D-PDA诊断甲状腺恶性结节的价值(%)

[1] 李春宝,马忠武,朱小敏,等.超声弹性成像技术在甲状腺结节诊断中的研究进展[J].浙江临床医学,2016,18(11):2162-2163.

[2] 盖曰秀.超声检查在甲状腺结节不同分型钙化诊断中的应用评价研究[J].中国医学装备,2016,13(10):55-58.

[3] 李志琛,楼海亚,陈建斌,等.甲状腺结节的超声弹性成像与病理检查结果对照研究[J].浙江医学,2015,37(8):671-673.

[4] 褚桐苇,杨红,何云,等.弹性相对指数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(8):636-638.

[5] 李忠举.甲状腺结节性疾病的高频超声诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(5):558-559.

[6] 张艳,罗渝昆,张明博,等.超声造影周边环状增强对甲状腺结节鉴别诊断的意义[J].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(1):31-35.

[7] 蒋雪,冯蕾,王琼,等.三维能量多普勒超声定量分析盆腔肿物血流的价值[J].中国实验诊断学,2015,19(11):1870-1872.

[8] 商宁,杜辉,李军,等.超声造影联合弹性成像在TI-RADS4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国医学装备,2017,14(1):74-78.

[9] 康燕飞,曹春宁,李军.超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用[J].中国现代医学杂志,2015,25(25):62-65.

[10]刘健,张海洋,郭丹丹,等.超声加权评分法和剪切波弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的对比研究[J].中华超声影像学杂志,2015,24(12):1043-1046.

Diagnostic value of three-dimensional power doppler ultrasound in benign and malignant thyroid nodules

Shao Yuwei
Function Department,the First Hospital of Baoding City 071000

Objective:To explore the diagnostic value of three-dimensional power doppler ultrasound(3D-PDA)in benign and malignant thyroid nodules.Methods:82 patients with thyroid nodule surgery were selected.They were given 3D-PDA,we observed the results.Results:The differences in vessel shape,abundant localized blood flow within the nodule,abundant localized blood flow in peripheral essence and spatial distribution between benign nodule and malignant nodule were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of 3D-PDA in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules can clearly reflect the distribution of blood flow and deformation,improve the diagnostic sensitivity and accuracy.

Three-dimensional power doppler ultrasound;Vascular imaging;Thyroid nodule;Benign and malignant

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.70