髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

农林 玉莹兰

526073广东省肇庆市鼎湖区中医院

髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

农林 玉莹兰

526073广东省肇庆市鼎湖区中医院

目的：探讨髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：收治早期股骨头缺血性坏死患者45例(48髋)，采用髓芯减压植骨术治疗，观察治疗效果。结果：总有效率89.58%。治疗后患者临床症状及体征明显缓解，临床症状积分明显下降(P＜0.05)。结论：髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效显著。

髓芯减压；植骨术；股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死是各种病因直接或间接性影响股骨头部位的血液循环状态，最后导致股骨头组织结构塌陷，髋关节出现显著性功能障碍的一种骨科疾病。临床针对此疾病的治疗措施较多，但如何选择合适的治疗方法及其疗效评价仍存在较多的争议[1]。而目前治疗本病的原则为有效抑制股骨头坏死逐渐进展，从而避免最终实施全髋关节成形术[2，3]。因此本研究拟观察采取髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果以及治疗后的临床症状变化情况。

资料与方法

2013年4月-2016年2月收治早期股骨头缺血性坏死患者45例，根据临床症状、体征、影像学检查等均已明确诊断[4]。其中男25例(27个髋)，女20例(21个髋)，平均年龄(47.8±8.7)岁，单侧42例，双侧3例。既往长期或大量服用激素史30例，大量饮酒史7例，糖尿病疾病史5例，股骨颈骨折外伤史2例，不明原因1例。发病时间3～16个月，平均(8.7±4.8)个月。根据改良Ficat分期标准对上述患者分期，ⅡA期38例，ⅡB期7例，Ⅲ期3例。

治疗方法：患者取平卧位，患侧臀部稍垫高15°，常规消毒铺巾处理后，采用硬膜外方式麻醉。在大转子处做一长3～4 cm的手术切口，然后分离肌肉直达骨质，在转子顶点下2～2.5 cm处自股骨侧中线方向沿着股骨颈中央向股骨头中心偏上方向将导针穿入。在X线影像学监测条件下将导针穿至股骨头软骨下5 mm处，沿导针用空心钻钻出一个隧道，连同导针一起取出。骨质放置在无菌盘内留待以后备用，旋入合适的空心螺丝钉，再平行于空心螺丝钉打入一导针，一直延伸到股骨头坏死区，用空心钻钻出一个隧道，隧道直径约1 cm，将骨芯组织取出后，再继续扩大隧道直径，并用刮匙将股骨头软骨下面的病变组织完全刮除干净，取胫骨上段前外侧一个骨条，经小切口将松质骨送至坏死病区内，然后将骨条植送至股骨头，将其充满和填实，冲洗干净后缝合手术切口[5]。

整个手术治疗过程结束后，常规静脉滴注抗生素药物连续治疗5 d，同时对患侧下肢部位的皮肤进行牵引外展固定处理，持续治疗4周时间。4周后在病床上做患侧髋关节功能性锻炼，6周后可借助辅助工具下床开始行走，半年内严禁负重运动。定期予以影像学检查(患侧正侧位X线片)，如无明显异常情况发生，半年至1年内可逐渐恢复正常，并负重行走。

临床症状积分判断标准：参照相关标准对患者治疗前后主要临床症状和体征予以评分[6]，并对积分进行统计学分析和比较。

疗效判定标准：参照相关文献标准对临床疗效予以评估[7]。①治愈：患者髋关节疼痛不适感完全消失，活动后无明显疼痛，临床检查结果示髋关节功能正常。X线片和CT影像学检查示骨质复活，骨小梁结构连续和完整，骨质密度均匀。MRI检查示T1加权像低密度区恢复至正常水平。②显效：患者髋关节疼痛不适感完全消失，活动后无明显疼痛，临床检查结果示髋关节功能正常。X线片和CT影像学检查示骨质复活，有明显的骨修复现象，坏死区明显出现减少，骨小梁排列较为整齐和规则。MRI检查示T1加权像低密度区明显出现减少。③好转：患者髋关节疼痛不适感明显减轻，或仅在活动后才有轻微疼痛感，临床检查结果示髋关节功能尚可。X线片和CT检查结果显示坏死区有向修复发展的趋势。MRI检查示T1加权像低密度区有所减少。④无效：各项功能和影像学检查均无明显变化和好转，或病情较前明显加重。

统计学方法：本研究数据资料选择SPSS 16.0予以统计学分析和处理，治疗前后临床症状积分比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗总有效率：45例(48髋)早期股骨头缺血性坏死患者经髓芯减压植骨术治疗1个疗程以后，治愈23髋，显效12髋，好转8髋，无效5髋，总有效率89.58%。

治疗前后主要临床症状积分情况比较：与治疗前比较，治疗后患者疼痛、跛行、功能障碍等临床症状及体征均出现明显缓解，且临床症状积分较治疗前明显下降(P＜0.05)，见表1。

讨 论

股骨头缺血性坏死主要原因为外伤、滥用激素类药物、严重感染和不良生活习惯等[8]。虽然目前该疾病的发病机制尚未研究透彻，但仍有多种学说存在，如骨组织内压力明显增高、脂肪组织栓塞、血管内出现异常凝血现象等，但其病理改变主要为骨组织严重缺血和骨细胞发生变性坏死。病情严重者可导致股骨头组织出现塌陷现象。骨组织内压力显著性增高可导致患者股骨头微循环状态出现明显障碍，循环血流量明显降低。

目前临床治疗股骨头缺血性坏死有多种方法，其中股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血坏死，可获得较为理想的早期治疗效果，可显著性降低骨组织内压力，重新建立股骨头的血液循环状态，进而有效恢复股骨头的正常血流量，使得坏死骨组织与活组织相互接触，进而促进骨组织的快速修复。有研究显示，采用髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死临床疗效确切，已被大多数人采用[9]。而将钻孔减压治疗方法和骨组织移植术联合应用，不但可彻底清除已病变坏死的骨质成分，且植入新鲜的骨块可明显加固减压部位，同时还可予以足够的机械性支撑功能作用，此外新鲜骨组织植入后还可诱导骨组织的生长。随着近些年外科操作技术的发展，髓芯内减压术联合骨块移植已逐渐应用于本病的临床治疗方面。附带有血管蒂的骨膜移植可有效抑制骨组织内压力逐渐恶化的过程，同时将已经出现病变坏死的骨组织清除干净，可有效避免股骨头再血管化受到明显阻碍，使用新鲜松质骨将股骨头予以完全填实，可起到诱导骨组织生长的作用。填入有生命活力的皮质骨组织，从而有效支撑软骨下骨面，还可加快再血管化的过程。此外，髓芯减压植骨术还具有手术创伤面小、操作简单易行等多种优点。采用髓芯减压和植骨术可明显降低股骨头的骨内压力，彻底清除部死骨组织，从而显著性改善股骨头的微循环状态，还可刺激减压周围的血管组织形成，加强坏死骨组织的爬行替代过程，进而有效阻断股骨头缺血逐渐转变为坏死的发展进程[10]。

本研究结果显示，髓芯减压植骨术的治疗总有效率较高，且患者临床症状和体征均得到明显的缓解。由此可见，髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死，能有效恢复股骨头的骨性力学结构，延缓或防止股骨头塌陷，具有显著的治疗效果。

表1 两组治疗前后临床症状积分情况比较(±s，分)

表1 两组治疗前后临床症状积分情况比较(±s，分)

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

观察时间 疼痛 跛行 功能障碍治疗前 3.47±1.42 3.07±1.51 4.35±1.63治疗后 1.17±0.35# 1.34±0.57# 1.79±0.87#

[1] 杨述华.ANFH及研究进展[J].中国矫形外科杂志,2004,12(18):1428.

[2] Lieberman JR,Berry DJ,Mont MA,et al.Osteonecrosis of the hip:Management in the twenty-first century[J].J Bone Joint Surg,2002,84(A):834-853.

[3] 王梅,张妙林.中药结合髓芯减压植骨术治疗早期激素性股骨头坏死及疗效评价[J].中医正骨,2011,23(2):7-10.

[4] 刘德淮,陈前芬,陈源,等.髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死的远期疗效[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(10):1165-1168.

[5] 李慧英,王义生.中药配合髓芯减压植骨空心螺钉支撑术治疗股骨头坏死的临床研究[J].中华中医药杂志,2011,26(8):1876-1878.

[6] 杜文生,韩付伟,谢有良,等.中药辨证加髓芯减压植骨术治疗早期股骨头坏死45例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(21):271-272.

[7] 韦标方.髓芯减压植骨支撑结合空心钉固定治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(6):542-543.

[8] 崔吉印,李荣超,阚旭光.股骨头髓芯减压及植骨术治疗股骨头缺血性坏死[J].中国实用医药,2008,3(21):125-126.

[9] 齐立卿,张晶,杜双庆.中药配合髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死[J].四川中医,2006,24(1):72-73.

[10]Hamilton TW,Goodman SM,Figgie M.SAS Weekly Rounds:Avascular Necrosis[J].HSS J,2009,5(2):99-113.

Effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head

Nong Lin,Yu Yinglan
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Dinghu District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526073

Objective:To explore the effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head.Methods:45 patients(48 hips)with early avascular necrosis of femoral head were selected.They were treated with core decompression and bone grafting.We observed therapeutic effects.Results:The total effective rate was 89.58%.After treatment,the clinical symptoms and signs of patients were significantly relieved,and the clinical symptom scores were significantly decreased(P＜0.05).Conclusion:The effect of core decompression and bone grafting in the treatment of early avascular necrosis of femoral head was significant.

Core decompression;Bone grafting;Avascular necrosis of femoral head

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.41