中药温热浸泡联合CO2激光治疗多发性跖疣30例疗效观察

王友发 汤红峰 胡勇 王瑞华 郑秀芬

中药温热浸泡联合CO2激光治疗多发性跖疣30例疗效观察

王友发 汤红峰 胡勇 王瑞华 郑秀芬

目的 观察中药温热浸泡联合二氧化碳(CO2)激光治疗多发性跖疣的临床疗效。方法 60例多发性跖疣患者,随机分为治疗组与对照组,各30例。 治疗组患者采用中药外洗浸泡30 d后,给予CO2激光治疗,对照组患者则直接给予CO2激光治疗。在CO2激光术完成2周后对临床疗效进行判断,并打电话随访痊愈患者的复发情况,并观察比较两组的不良反应情况。结果 CO2激光术完成后2周,治疗组的总有效率96.67%显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组患者痊愈例数分别为27例和22例,其复发率分别为11.11%、36.36%,治疗组的复发率明显小于对照组,差异具有统计学性意义(P<0.05)。在整个治疗期间两组患者的尿液检查、血液检查及肝肾功能检查均无异常改变,部分患者跖疣激光术后瘢痕形成。 结论 多发性跖疣经过中药温热浸泡联合激光治疗的效果明显比单纯CO2激光治疗的效果好,且中药温热浸泡联合CO2激光治疗的复发率比单纯CO2激光治疗的复发率低,无明显副作用,值得临床推广。

中药温热浸泡；二氧化碳激光；多发性跖疣

疣是人类乳头瘤病毒感染皮肤或黏膜引起的皮肤病。跖疣好发于足底,大多由病毒感染导致,足底是人体的一个主要受力点,在加上鞋对脚的摩擦,所以很容易使足底皮肤角质化,这就是为什么跖疣好发于足底的原因。因其部位特殊,角质层厚,故其皮损硬厚,底部较深,一般药物很难渗透皮疹内,治疗困难,而且行走时压迫疼痛,极大影响患者的生活质量。CO2激光、液氮冷冻、电灼、微波和外用药物等均为治疗跖疣的一般方法。激光治疗不能完全清除跖疣,导致复发,冷冻需要每2周1次,连续进行,故其疗效对于多发性跖疣并不能令人满意。对于单发或少量跖疣CO2激光治疗的效果很好,但CO2激光治疗对于多发性跖疣效果比较差,术后极容易复发,需要多次治疗。本科采用中药温热浸泡联合CO2激光治疗多发性跖疣,不仅减少了术后复发率和不良反应,而且可有效减少CO2激光治疗的次数,此临床治疗的效果令患者较为满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年9月佛山市顺德区第一人民医院皮肤科门诊患者60例,随机分为治疗组与对照组,各30例。治疗组中男21例,女9例,平均年龄(27.6±8.4)岁,平均病程(7.3±4.8)个月,平均疣体数目(11.8±2.3)个。对照组中男19例,女11例,平均年龄(28.8±9.5)岁,平均病程(7.9±2.9)个月,平均疣体数目(12.5±2.9)个。两组患者的性别、年龄、病程、疣体数目等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选取标准 符合《皮肤性病学》［1］中对于跖疣的医学释义：①生于足底部、趾间受压部位,可有明显压痛；②皮损为圆形,表面角化,粗糙不平,呈灰褐、灰黄或污灰色,境界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环。除去表面角质层后,其下有乳白色乳头状角质露出,挑之易出血。男女不限,年龄18～45岁,跖疣个数>3个。

1.3 排除标准 易产生瘢痕的患者；对治疗药物、局麻药物过敏的患者；2周内采用外用药物治疗或者在3个月内使用免疫调节、抗病毒或维A酸类药物的患者；重要脏器损害或者具有全身性严重疾病的患者；尿常规、血或肝肾功能异常的患者；妊娠期或哺乳期妇女；不遵从医嘱,不按治疗计划执行得患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 首先进行中药复方温热泡洗,处方：板蓝根30 g、香附15 g、木贼30 g、乌梅30 g、薏苡仁40 g、牡蛎30 g、大青叶30 g、当归15 g。1剂/d,加冷水4000 ml浸泡0.5 h后,开大火煮开,再换小火煎至2000 ml,倒入盆里,待温度降至41～45℃时泡脚,1个疗程为30 d,泡脚45 min/d。结束1个疗程后,通过CO2激光治疗机(广州市激光技术应用研究所)治疗剩余的疣体,首先消毒皮损,使用常规安尔碘,然后用2%利多卡因局部麻醉后,打开CO2激光,距离皮损3～5 cm,将输出功率调到7～15 W,用CO2激光照射脚上的疣体致其全部碳化,在碳化的疣体处用组织剪将疣体底部和真皮完全剪开,并且将碳化的部分完整剪掉,最后将伤口用无菌纱布包扎好。手术完成后叮嘱患者避免患处沾水,覆盖纱布预防感染,保持伤口干洁,换药时间为2周。

1.4.2 对照组 直接给予CO2激光治疗,与治疗组方法一致,手术完成后叮嘱患者避免患处沾水,将患处用纱布覆盖以防感染,保持伤口洁净,换药时间为2周。

1.5 观察指标 在CO2激光术完成2周后对临床疗效进行判断；观察不良反应及术后瘢痕形成情况；打电话随访已经痊愈的患者,若新发疣体出现在原治疗部位或其附近,均视作复发,对3个月及6个月后复发例数分别进行记录。

1.6 疗效评定标准 痊愈：所有疣体全部脱落；显效：疣体消退>70%；好转：疣体消退数30%～70%；无效：疣体增多或者疣体消退<30%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数× 100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 CO2激光术完成后2周,治疗组与对照组的总有效率分别为96.67%、80.00%,治疗组的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者的复发情况比较 治疗组与对照组患者痊愈例数分别为27例和22例,其复发率分别为11.11%、36.36%,治疗组的复发率明显小于对照组,差异具有统计学性意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者的复发情况比较(n,%)

2.3 两组患者的安全性及治疗过程中的不良反应 在整个治疗期间两组患者的尿液检查、血液检查及肝肾功能检查均无异常改变,部分患者跖疣激光术后瘢痕形成。

3 讨论

人乳头瘤病毒(HPV)-1、3、4型感染能够引起跖疣,皮肤的细微损伤使其自身接种传染,是一类直接接触传染致病的疾病。导致皮肤表皮角化不全,棘层肥厚和乳头瘤样增生,其好发于免疫功能低下及外伤患者［2］,由于鞋的摩擦,再加上足底每天受力,因而足跖受压部位易产生跖疣,并且由于摩擦表面有很厚的角质层,故跖疣与压迫、摩擦、外伤、多汗有关,患者常在行走踩踏时疼痛,严重影响患者的生活质量。多发性跖疣是发生在足底的数量较多的寻常疣,因其病变部位较深,临床上治疗跖疣的一般方法有CO2激光、液氮冷冻、电灼、微波和外用药物等。 冷冻需要每2周1次,连续不间断进行。 激光治疗不能完全清除跖疣,导致复发,故其疗效对于多发性跖疣并不能令人满意,而且患者痛苦大,复发率高,光动力疗法费用昂贵等问题。

CO2激光对生物组织的热、电磁、压力及光化学效应共同作用,从而使组织发生变性、凝固性坏死、碳化及气化作用。而且激光手术具有视野清晰、出血少、对组织损伤小,不易留瘢痕,所以能精确地去除病变组织,是单发或少量皮损的理想选择［3］。多发性跖疣,术后易复发,需要进行多次治疗,治疗后容易形成使患者难以接受的瘢痕。所以作者要寻找一种方法,先减少多发性跖疣的数目,然后再联合CO2激光治疗剩下疣体,提高治愈率,减少复发旅率。

疣在中医学上被称为“疣目”、“千日疮”和“瘊子”范畴,主要由于气血失和,外感邪毒,血淤气滞,肝失疏泄于肌肤凝聚而成［4］。由木贼、牡蛎、当归、板蓝根、乌梅、香附、大青叶、薏苡仁组成中药复方,方中当归补血活血,大青叶、板蓝根、木贼清热解毒,乌梅、牡蛎、薏苡仁、香附行气干燥湿热、软坚散结,这个方子是针对跖疣而设立的,具有行气燥湿、软坚散结、清热解毒的效果,效果非常显著。辅之汤药温热浸泡,利用热的中药煎剂浸泡,能够软化皮肤角质层,使皮肤对药物的吸收增强,使药物直达病灶。上述各药材在现代药理学研究中均被认为具有抑制病毒增殖、抗病毒的作用,板蓝根、木贼、大青叶等几种药材都具有较强的抗病毒和抗菌消炎作用［5,6］。除了这个作用以外,方子中薏苡仁、板蓝根等药材还能够提高机体免疫功能［7,8］,降低细胞活性,使跖疣复发的几率明显降低。薏苡仁、木贼可镇痛［9-11］,可缓解患者的临床症状。乌梅性味极酸,具有止血敛创的功效,外治能消除恶疮胬肉,还有软化角质的作用［12-14］。

通过本次临床研究表明,中药温热浸泡联合CO2激光治疗多发性跖疣的复发率明显低于单纯CO2激光治疗的复发率,而且中药温热浸泡联合CO2激光治疗的临床效果明显优于单纯CO2激光治疗的临床效果,可以较少瘢痕形成的风险。而且中药温热浸泡在日常生活中操作方便,不良反应少,易被患者接受,值得临床推广。

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Observation of curative effect by traditional Chinese medicine warm immersion combined with CO2 laser in the treatment of 30 multiple plantar warts cases

WANG You-fa,TANG Hong-feng,HU Yong,et al.
Foshan City Shunde District First People’s Hospital,Foshan 518300,China

Objective To observe clinical effect by traditional Chinese medicine warm immersion combined with carbon dioxide(CO2)laser in the treatment of multiple plantar warts.Methods A total of 60 patients with multiple plantar warts were randomly divided into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group

CO2laser treatment after 30-d traditional Chinese medicine warm immersion,and the control group received CO2laser treatment.Their clinical effects were evaluated in 2 weeks after CO2laser treatment.Recurrence condition was monitored by telephone follow-up,and adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results In 2 weeks after CO2laser treatment,the treatment group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).The treatment group and the control group had respectively 27 cured cases and 22 cured cases,and their recurrence rate was respectively 11.11% and 36.36%.The treatment group had much lower recurrence rate than the control group,and their difference had statistical significance(P<0.05).There was no abnormality in urine examination,blood examination and hepatorenal function examination in both groups during treatment.Some patients had postoperative scar after plantar warts laser treatment.Conclusion Combination of traditional Chinese medicine warm immersion and CO2laser shows better effect and lower recurrence rate than single CO2laser in treating multiple plantar warts,along with no obvious adverse reactions.This method is worth clinical promotion.

Traditional Chinese medicine warm immersion; Carbon dioxide laser; Multiple plantar warts

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.004

2017-02-21］

518300 佛山市顺德区第一人民医院