基于TBL的多元化教学模式在生理学教学中的实践探索

苏文霞　王凤斌

【摘要】传统的以授课为基础的学习，学生被动地接受知识，学习积极性不高。TBL教学模式，学生成为教学主体，提高了学生的学习兴趣，但是单纯的TBL模式无法达到将基础知识和临床知识融合的目的。我们进行了在TBL的基础上揉入案例教学法、情景模拟法、角色扮演法等教学实践，发现基于TBL的多元化教学模式不但可以提高学生的学习兴趣，还能达到将生理基础知识和临床知识有机结合，培养医学生临床技能和职业素养的目的。

【关键词】TBL 多元化教学模式 生理学 教学

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）22-0245-02

生理学是医学生学习完解剖学、组织胚胎学等形态学课程后接触的第一门功能学课程。由于内容抽象，知识点多且分散，学生普遍反映生理学难学。目前国内医学院校生理学教学仍以授课为基础的（Lecture-Based Learning， LBL）教学模式为主，尽管有了多媒体技术，可以借助动画、视频方式等让授课更加形象生动，但教师仍然是教学活动的主体，学生被动地接受知识，学习积极性不高，上课期间打瞌睡、开小差的同学较多。开小差，听不懂，就对学习不感兴趣，不感兴趣就会导致更加听不懂，不愿学，长此以往陷入恶性循环，最终导致厌学、逃课。“兴趣是最好的老师”，如何能提高学生的学习兴趣，是解决目前现状的突破口。

1.TBL教学模式

以团队为基础学习（Team-Based Learning， TBL）的教学模式是2002年美国Oklahoma大学的Larry K Michaelsen教授在以问题为基础学习（Problem-Based Learning， PBL）的教学模式基础上提出的一种新型教学模式。这种教学模式以学生自主学习和团队讨论为主，教师授课为辅，打破了传统的教师主体地位，学生成为教学主体，因而提高了学生的学习兴趣，培养了学生发现问题、解决问题的能力和团队协作精神[1]。

TBL教学模式将团队讨论的独立性和教师授课的系统性相融合，既避免了LBL学生积极性不够的缺陷，又避免了PBL知识缺乏系统性的缺陷，同时保留了传统LBL生师比高（如100：1）的优点，又兼备了PBL “以学生为中心”的优点。TBL教学模式在美国50多所医学院校和日本、韓国、新加坡等国家中被广泛采用[2]。国内多家医学院校开展了TBL教学模式在生理学教学中的应用探索，发现相对 LBL教学模式，TBL教学模式调动了学生学习的积极性，活跃了课堂气氛，提高了学生自主学习和查阅文献的能力，学生对知识的理解和掌握程度更高[3-5]。

2.基于TBL的多元化教学模式的构建

生理学是连接基础医学和临床医学之间的一门桥梁课程。在教育部、卫生部提出的对医学生“早临床、多临床、反复临床”培养方针的指导下，生理学授课应注重基础理论知识与临床知识的融合，让医学生逐步开始接触临床技能和培养临床思维，帮助医学生树立关爱病人、尊重生命的职业操守。临床知识的渗透不能通过强硬的灌输，临床技能的掌握不能通过单纯的教师演示，职业操守的培养更不能通过空洞的说教。单一的TBL教学法难以实现生理学和临床医学的有机结合，这就需要案例式教学法，情景模拟法，角色扮演法等其他多种教学方法的共同配合，构建基于TBL的多元化教学模式。

案例式教学法（Case-Based Learning， CBL），又称“苏格拉底式教学法”，是指以案例为教学素材，结合教学主题，以教师启发为主和引导为辅的教学互动过程[6]。将枯燥的临床知识以有趣的案例故事的方式引入，能激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力及分析、解决问题的能力。比如：（1）“细胞电生理”章节，各种离子通道抽象复杂，我们设置“吃河豚鱼中毒”的案例，让学生讨论：为什么吃河豚鱼会中毒？ （2）在“血液”章节，生理性止血是该章的重点和难点，我们设置“血友病”的案例，让学生讨论：为什么缺少了Ⅷ因子容易出血？血友病的病人该如何治疗？（3）在“血液循环”章节，动脉血压是该章的重点和难点，我们设置了“高血压”的案例，让学生先判断案例中的主人公是什么病？依据有哪些？然后让学生结合影响动脉血压的影响因素，考虑可以用哪些药物降血压？（4）“呼吸”章节，呼吸运动的调节是该章的重点，我们设置“慢性阻塞性肺病”病例，让学生讨论为什么慢性阻塞性肺病不能给予高浓度吸氧，只能给予持续低流量吸氧？（5）在“消化和吸收”章节，胃液的成分和作用是该章的重点，我们设置“胃溃疡”的案例，让学生结合胃液的成分讨论哪些药物可以保护胃？（6）“内分泌”章节，甲状腺激素的生理作用是重点，我们设置了“甲亢”病例，让学生讨论甲亢为何会出现消瘦、怕热、烦躁等临床症状？通过对案例的讨论，学生既加深了对生理学知识的理解，又能学以致用，学会利用生理学知识对临床案例进行分析，将基础知识和临床知识进行有机的整合，同时锻炼了发现问题、思考问题、解决问题的能力和自主学习、查阅文献的能力。

情景模拟教学法，是指教师在教学过程中围绕某一教学主题，根据教学内容的要求，为实现特定的教学目标，按照现实的状况有针对性地设计高仿真的场景，安排学生在特定环境条件下，以小组形式通过模拟的方式学习专业知识和技能的教学方法。为了让学生提早掌握基本的临床技能，我们部分在TBL的基础上加入情景模拟法。（1）心肺复苏（CPR）虽然不是生理学要求掌握的内容，但却是人人都应掌握的一项急救技能，作为医学生如果连这种基本的急救技能都不会，会让他们产生挫败感。而掌握了这项技能，并能在生活中加以运用，则会让他们体会到学医的成就感。所以在“血液循环”章节，我们借助于学校临床虚拟仿真中心增加加了心肺复苏培训的内容，每个小组成员轮流扮演医生的角色，对模拟人（患者）进行心肺复苏的练习。通过心肺复苏的练习，学生的积极性充分被调动，学习热情空前高涨，对心脏电生理的兴趣度增加。（2）在学习动脉血压的时候，让学生以小组为单位，小组成员轮流扮演医生和患者的角色测量动脉血压，在学生掌握了动脉血压测量的技能后，让患者进行如下实验：①运动 ②用止血带结扎上臂③变换不同体位，医生分别测量患者实验前后的血压，小组成员分析实验前后血压变化的机制是什么，以此加深对影响动脉血压因素的理解和记忆。通过情景教学法、角色扮演法，让学生在医患情景中练习和强化临床技能，既能增加医学生的责任感，使他们提早进入医生的角色，又能够使他们作为患者体会到患者的需求和心理，为将来工作时关心和爱护病人奠定基础，还能够将所学的知识和技能运用到实际生活，增强他们学习医学知识的成就感。

3.存在问题和对策

基于TBL的多元化教学模式调动了学生学习的积极性，培养了学生分析和解决问题的能力，但也存在如下问题：

（1）耗时长

在TBL的基础上揉入案例式教学法，情景模拟法，角色扮演法比单纯的 TBL模式耗时长，而相对于传统的LBL模式耗时更长。课前，教师提前将案例发给学生，由于涉及到很多临床方面的知识，学生除了预习生理学课本外，还要到图书馆或网上查询资料，学生课前准备的时间较长。课堂上，小组除了对案例进行讨论，还要进行答案分享，往往一堂课就只能完成一个知识点。而涉及到临床技能训练时，情景模拟、角色扮演耗时更长。生理学内容多且复杂，每个知识点都采用这样的教学方式显然不现实，可以选取重点或难点章节进行基于TBL的多元化模式的生理学教学。

（2）对学生素质和能力要求高

TBL模式以学生自主学习和团队讨论为主，这就要求学生具有较强的自学能力、查阅资料的能力、沟通能力和团队合作能力。如果一味为了教学改革而采用新的教学模式，不考虑学生的接受能力和实际状况，不因材施教，就会事倍功半。现在，随着高校扩招，地方院校单临床医学专业每个年级的学生数可达800～1000人。在这种情况下，所有的学生都开展基于TBL的多元化教学模式是不现实的。此外，生师比太高（如200：1），小组内人数太多，部分同学就会趁机偷懒，将学习任务交给成绩好的同学完成，達不到TBL的教学目的。为了保证教学质量，TBL每个小组的人数在6～8人为宜，小组数以6～8个为宜。现在多数院校都选拔了部分成绩较好的学生成立了教改班，教改班学生素质较高，人数较少，适合开展基于TBL的多元化模式的生理学教学。

（3）对教师素质和能力要求高

开展基于TBL的多元化模式的生理学教学，除了要求教师具有较高的课堂掌控能力和观察能力外，还要求教师具有扎实的临床功底。临床案例既要生动有趣，又要贴合要学习的生理学知识点。案例尽可能采用生活化用语，这就要求教师把握好症状、体征、辅助检查内容中专业术语的描述。而对于要教授的临床技能，教师要知道准确的、规范的操作。生理学教师不在临床一线工作，对临床知识往往把握不好，可多与临床医生沟通，必要时可到临床科室学习一段时间。

总之， 基于TBL的多元化教学模式将基础知识和临床知识有机结合，激发了学生的学习兴趣，培养了学生自主学习、查阅文献、分析和解决问题的能力，增强了学生的团队意识和责任感，是生理学教学改革有益的探索。

参考文献：

[1]王彬，闵苏.浅谈TBL教学在医学教育中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2012， 4： 112-113.

[2]Dean X PARMELEE. Team-based learning： Moving forward in curriculum innovation：A commentary[J].Medical Teacher，2010，32：105-107.

[3]李荣梅，吴敏范，杨宇，陶文婷，谢敬东. TBL教学法在生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育， 2013， 2：102-103.

[4]赵红晔，王滨，肖宇，王月飞，王玉阁. TBL 教学模式在生理学教学中应用的探索[J]. 基础医学教育， 2014，16（10）： 804-806.

[5]辛敏，郭艳红，黄文君. 生理学TBL 教学提高学生能力的探讨[J]. 基础医学教育， 2013，15（10）： 912-914.

[6]田吉梅，盘强文. 案例式教学在生理学教学中的探索与应用[J]. 现代医药卫生， 2013， 29（9）：1419-1421.

作者简介：

苏文霞，女（汉族），山东日照人，博士，讲师。