新医改药品零加成后城市公立医院财务风险应对分析

成文东

摘要：本文首先对落实药品零加成的重要作用进行阐述，对当前城市公立医院财务风险存在的主要因素进行解析，并以此为依据，提出新医改药品零加成后城市公立医院财务风险应对措施，希望可以给相关领域提供些许参考。

关键词：新医改 药品零加成 公立医院 财务风险 应对

近年来，我国不断对药品零加成理念进行深化，在取消药品加成之后，病患成为了直接的受益者。我国有关部门对于该理念制定并落实了一系列的机制，其中明确指出，城市公立医院在运营时，应该取消药品加成。严格根据我国有关规定以及标准进行实施，在取消药品加成之后，针对医院亏损部分，可以借助医保部分来实現对医院的补偿。真正实现公益保障，民生优先。为了保证城市居民的合法权益，应该把城市居民的健康权益放置在第一位，将城市公立医院具备的公益效应进行凸显，努力缓解城市居民医疗费用的压力，有效处理看病难、看病贵等问题。

一、落实药品零加成的重要作用

（一）是实现医疗体制改革的重要环节

所谓的药品零加成主要指有关部门或企业把药品的进货价格当作基础销售给病患。这一措施在落实的过程中，药品销售中间环节显著减少，给了解药品销售价格提供了便利条件。我国在落实这一政策之后，对城市公立医院今后的发展带来了诸多的影响。并且，这也是我国实现医疗体制改革的重要环节，值得有关人士高度关注。2015年，我国有关部门在《2016年中国社会形势分析与预测》一书中明确指出，从2015年开始，全面落实新医改政策，并且该政策不但包含了整体推进，同时还包含了对重点区域的关注，将从分级诊疗和药品改革等方面进行突破。

（二）有利于提升公立医院药品管理水平

药品零加成政策在2008年提出，推进速度比较迟缓。2015年，国务院才正式发布了有关医疗部门药品采购的指导意见；同年9月，我国卫生部门也出台了有关医疗部门药品采购工作的指导意见；同年5月发布的药品价格改革一书明确指出，从2015年6月份开始，除了麻醉药品以及第一类精神药品之外，其余药品将原先有关部门建立的药品价格取消。鉴于药品零差价落实存在一定难度，针对城市公立医院来说，药品作为其主要收益来源，需要提高药品管理水平。

二、当前城市公立医院财务风险存在的主要因素

（一）国家政策影响

随着医改不断深化，我国也相继颁布了有关政策，例如医药分离机制、减少医疗设备收费价格以及药品零差价率等。但是，有关部门建立的收费指导价往往是多年变的，随着时间推移，已经不能满足当前城市公立医院的财务管理需求，从而给城市公立医院的财务管理带来一定的风险。

（二）财政投入不足

财政部门给医院投放的资金主要分为两部分，第一是基础支出补偿收入，也就是由财政部门拨放的满足国家相关要求的离退工作人员经费以及政治性补偿经济补助经费等；第二是项目支出补助经费，指财政部门拨放的主要应用于医疗基本建设以及医疗设备采购等专项补助资金。

（三）资源浪费严重

因为医疗市场竞争逐渐加剧，财政部门给城市公立医院资金投放力度不高等因素，使得城市公立医院为了能在充满竞争的市场中占据一席之地，在没有建立有关医疗设备采购机制的情况下，采用“先斩后奏”的方式，进行先进医疗设备的采购。由于医院之间无序竞争的存在，在某一行政区域划分病源比较平稳的状况下，通常医院经济效益将小于期望值，并且存在明显差异，从而使得医院无法实现成本的收回。

（四）风险意识淡薄

因为城市公立医院都属于公益性事业企业，一部分管理工作人员只注重医疗质量方面的问题，对财务风险认识不全面，风险意识比较薄弱，没有高度重视经济运行中风险的控制管理。此外，大多数城市公立医院没有注重经济管理人员的聘请和录用，复合型财务管理人员比较短缺。现有的财务管理工作人员综合素养普遍偏低，不会对新型的管理方式进行探索和应用，无法将可以把控的财务风险消灭在萌芽状态。

（五）制度不够健全

大多数城市公立医院都没有根据国家有关需求构建完善的财务管理机制、预算机制、成本核算机制以及内部控制机制等，只是凭借以往的工作经验开展财务管理工作。即使有一些城市公立医院构建了相关的管理机制，但是往往过于形式化，空有其表，无实质内涵。并且还有一些机制没有全面落实，机制和执行如“两张皮”，无法将机制的自身作用全面发挥，从而使得医院内部管理不完备，经济效益普遍偏低。

三、新医改药品零加成后城市公立医院财务风险应对措施

（一）资金成本控制

当前，在药品零加成的作用下，某种程度上极大地削减了城市公立医院的资金来源以及数量，在推动其日常运营时，资金主要来源于两种途径，一是政府补贴，二是医疗服务。但是在资金来源减少的同时，资金使用途径和有关项目没有受到其影响而减少，使得城市公立医院在某段时间内资金压力逐渐加大，严重时还会造成财务危机，导致资金不能实现快速运转。城市公立医院在运营时，资金将会运用在医疗药品采购以及运营过程中，在该种状况下，医改背景下的城市公立医院管理人员以及运营人员应该加大对资金来源的管理力度，并且从资金把控的视角来节省资金消耗。

1.减少投入资金

在此环节中，应该和综合能力较高的医疗药品供应厂商构建良好的合作关系，降低药品供应商数量，同时对供应商家的服务水平、医药质量以及资金成本等内容进行合理探究，对供应商家支持的支付形式和汇款期限等方面进行解析，从中选用合理的药品供应厂家，降低资金投放量。

2.加大库存管理力度

针对传统医院运营情况来说，为了和各个药品保存地域供应厂家有直接的接触，医院有关工作人员需要和药品供应厂家以及库房进行联系。在此环节中，需要对医院药品的应用情况进行核实，并且根据各个种类来对库存指标进行设置。在此过程中，可以采用ABC分类方式进行，同时医院还要对各个类型指标进行核查，保证库存合理和规范。

（二）采购成本控制

药品零加成政策的全面实施，对城市公立医院运营提出了严峻的挑战，在此环境下，要想促进医院更好地发展，有关部门就要通过提高医院医疗服务质量的方式，来获得更多的经济效益，从而缓解药品零加成造成的经济压力。对此，一些医疗水平相对较高的医院开展运营活动时，在资金短缺时，利用其他项目来实现经济效益的增长。合理选择药品供应厂家，是减少药品采购成本消耗的主要方式，在药品零加成的作用下，城市公立医院要想实现药品采购成本的合理把控，需要从两个方面入手。

1.降低订单成本

医院在运营的过程中，需要建立完备的信息体系，设定药品库存，做好数据库分析工作，对各个药品的库存数量进行核实，并且运用信息体系构建药品采购订单。之后交由采购工作人员进行核实，并开展缺失药品的补充工作。在和药品供应厂家进行联系时，有关工作人员应该将订单采用信息体系的方式进行传递。

2.降低选择供应商的成本

在此环节中，有关工作人员在开展日常工作时，应该加强对各个药品供应厂家的了解程度，对药品质量、来源以及厂家诚信情况等方面进行综合思考，把减少成本投放当作中心目标，解除和一些药品供应厂家的合作关系，进而确保医院在日常运营工作中，只与少部分药品供应厂家建立良好的合作关系。双方在进行合作时，需要建立统一的药品采购供应信息平台，确保供应厂家的信息体系和医院采购信息体系相衔接。

（三）仓储成本控制

1.减少药品仓储量

采购数量和库存数量之间呈现反比例关系，换句话说，在提升采购数量的同时，库存量将得到明显减少。所以，在进行药品库存量降低的过程中，可以运用ABC分类方式，该方式在应用的过程中，首先要对药品保存成本进行探究，并根据医院实际情况以及存储面积，对药品仓库布局实现合理规划，在保证资源高效利用的同时，还能起到储存成本把控的效果。

2.仓储管理的规范化

在进行库存资源应用的过程中，有关工作人员需要采用合理的管理措施，提升管理水平和效率。例如，管理工作人员在对各个类型以及级别的药品进行分类管理时，应该运用颜色分类方式，也就是将各个种类的药品用各种颜色进行包装，这样可以给后续的管理和应用工作提供便利。同时，还要全面运用现代化技术，例如信息化技术以及数字化技术等，对药品应用信息以及出库时间进行详细记录，通过采用信息化的方式，提升库存管理效率，并且实现库存管理的专业性和科学性，这样不仅可以节省一定的人力资源，还能减少储存成本。

四、结束语

总而言之，随着时代的快速发展，为了缓解人们看病难、看病贵等问题，我国全面落实药品零加成政策，在此过程中，医院运营和建设中应用的资金相对较少，所以，医院需要结合自身情况，运用合理的方式提升财务管理水平，降低医疗成本。同时提高内部管理水平，从而提升自身核心竞争力，为城市公立医院今后的发展奠定坚实的基础。

参考文献：

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[2]陈禾凤，许倍铭，徐蕾，张立群，倪琳杰，陈冰，杨婉花.医务人员对药品零加成政策認知情况的调查与分析[J].中国药房，2015，（10）：1431-1434.

（作者单位：广西壮族自治区桂东人民医院）