米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症伴睡眠障碍疗效对照分析

郑计华+程华枝+严玮

[摘要] 目的 探讨米氮平与帕罗西汀治疗抑郁症伴睡眠障碍临床治疗效果。 方法 随机选取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁症伴睡眠障碍患者，随机均分为对照组（予帕罗西汀）与观察组（予米氮平）。观察两组患者的疗效和睡眠改善程度。 结果 两组患者的临床治疗效果比较差异无统计学意义，其中观察组为83.3%，而对照组为80.0%，但是观察组患者的睡眠障碍改善程度明显优于对照组，观察组治疗8周后HAMA评分为（5.79±2.12）分，明显低于对照组的（7.34±2.09）分，且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 米氮平抗抑郁，尤其是治疗抑郁症伴睡眠障碍患者疗效确切，起效快，并且患者治疗依从性高，较少出现不良反应，具有良好的治疗安全性，值得在临床应用中推广。

[关键词] 米氮平；帕罗西汀；抑郁症；睡眠障碍

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of mirtazapine and paroxetine in the treatment of depression with sleep disorders. Methods 60 depression patients with sleep disorders in our hospital from June 2014 to December 2015 were randomly selected. They were randomly divided into control group（paroxetine） and observation group（mirtazapine）. The efficacy and sleep improvement degree of the two groups were observed. Results The difference in clinical effect between the two groups had no statistically significant. The clinical effect of the observation group was 83.3%， while in the control group was 80.0%. But the degree of improvement in sleep disorders in the observation group was significantly better than that in the control group. The HAMA score of the observation group was（5.79±2.12） points at 8 weeks after treatment， which was significantly lower than that of the control group（7.34±2.09）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mirtazapine has exact effect and rapid onset in the treatment of depression patients， especially depression with sleep disorders， and patients' treatment compliance is high， there is few adverse reactions， with good therapeutic safety. And it is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Mirtazapine； Paroxetine； Depression； Sleep disorders

抑郁癥为临床高发性疾病，病情发生对患者健康会产生较大程度的影响，同时使得患者的正常生活和学习随之受到影响，多数患者受到疾病影响无法再进行正常的社会交际，因此患者社交范围明显缩小，对患者病情的改善和恢复反而不利。受到疾病影响，睡眠障碍是抑郁症临床十分常见的一种并发症，睡眠质量下降后使得患者生活质量进一步降低，因此积极对患者进行治疗是帮助其恢复的关键问题。目前对抑郁症伴睡眠障碍治疗的方法较多，经过长时间的研究和总结，临床上多以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁。米氮平与帕罗西汀均属选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，均可有效缓解患者抑郁症状[1]。本实验选择我院2014年6月～2015年12月收治的抑郁症伴睡眠障碍患者60例，通过使用不同方法对其进行治疗，试图帮助患者及时得到有效恢复，目的在于为临床研究提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年6月～2015年12月我院收治的60例抑郁症伴睡眠障碍患者，随机均分为对照组与观察组，其中对照组中男18例，女12例；年龄20～55岁，平均（32.47±6.52）岁；病程2～17个月，平均（5.2±2.4）个月；有自杀倾向患者13例，无自杀倾向患者17例。观察组中男19例，女11例，年龄18～53岁，平均（32.39±6.57）岁；病程2～15个月，平均（5.3±2.6）个月；有自杀倾向患者16例，无自杀倾向患者14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

符合中华医学会制定的关于抑郁症伴睡眠障碍的诊断标准，在进行本研究前，我们均对患者和家属（无精神疾病或意识障碍情况）说明本次研究概况，针对充分知情且同意参加研究者，纳入本次研究范围并对其进行编号。

1.3排除标准

排除未成年患者，排除合并肝肾等脏器疾病患者，排除依从性较差的患者，防止影响本研究的客观评价。

1.4方法

1.4.1 对照组 对照组患者予帕罗西汀（生产厂家：北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084）治疗，20 mg/d，让患者早餐后口服；用药4 d后增加剂量为35 mg/d；连续治疗8周[2]。

1.4.2 观察组 观察组患者予米氮平（生产厂家：重庆希尔安药业有限公司生产，国药准字Z50020601）治疗，15 mg/d，1次/d；用药4 d后便增加剂量为30 mg/d；根据患者病情调整药物剂量，若患者伴随严重睡眠障碍，则可给予患者联合使用苯二氮类药物；连续治疗8周[3]。

两组患者在进行本次治疗过程中，均需要对患者情况进行密切观察，同时指导患者家属尽可能陪伴其进行用药，防止出现漏服、多服等现象[4]。

1.5观察指标

观察两组患者治疗4周、8周睡眠障碍改善程度，按照组别对其相关数据进行记录后，统计两组平均值，组间比较两组患者HAMD评分与HAMA评分[HAMD评分（<8、≥8分），HAMA评分（<7、≥7分）[5]，评分越低说明患者情况越好。比较两组患者临床治疗效果。

1.6 疗效判定标准

无效：通过开展治疗，各项临床症状均没有好转，甚至有加重趋势；有效：通过开展治疗，患者的各项临床症状有一定程度的改善；显效：通过开展治疗，各項临床症状均已经消失[6]。本研究过程中认为总有效率=显效率+有效率，即有效和显效例数相加，二者之和除以总例数，此后按照百分比统计其比例即可。

1.7统计学分析

各项数据处理过程中应用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经不同方式治疗后，观察组患者临床治疗效果（83.3%）与对照组（80.0%）相当，组间比较差异无统计学意义（χ2=3.02，P>0.05）。两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组患者睡眠障碍改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者睡眠障碍改善程度比较见表2。

3讨论

抑郁症在临床中较为多见，病情发生对患者最直观的影响就是患者的精神状态明显下降，同时多数患者根据其所处环境和生活方式等多种情况，均可能伴随相应的并发症，继而和原发疾病共同作用，影响患者的生活质量[7]。伴睡眠障碍是抑郁症临床常见的一种并发症，并发症发生后患者的睡眠质量下降，最终导致患者容易在白天出现疲乏、精神状态模糊等现象，因此应该及时对患者情况进行分析，按照临床治疗的相关标准对患者实施治疗[8]。临床常规的抗抑郁药物较多，但是多数药物不再适用于临床，因为我国经济状态在不断改革的过程中，人们的生活水平出现较大程度的提升，在相关疾病发生后，对于治疗效果往往抱有较高的期许，此时常规方法存在有效率较低、副作用较大、用药缺乏安全性等缺陷，就很难再满足临床的需求，同时无法再顺应时代发展的潮流[9]。因此我们不断对治疗药物和相关方案进行分析，发现米氮平作为一种新型抗抑郁剂，具有双重作用，其为特异性5-羟色胺（5-HT）能以及去甲肾上腺素（NE）能[10]；将其应用于患者实际治疗中，不仅能够增加5-HT能递质系统的神经传导，还在去甲肾上腺素能递质系统增强方面具有积极的作用[11]；具有强效中枢性α2肾上腺素能自受体和异受体拮抗作用和突触后5-HT2和5-HT3受体拮抗作用，其作用机制不同于5-HT再摄取抑制剂，它通过阻断α2受体[12]发挥作用。最终患者通过持续用药，其中枢神经情况逐渐得到改善，这对于患者恢复具有十分重要的意义。此外其能够提升突触前的5-HT浓度，同时也增加去甲肾上腺素的释放[13]。对于5-HT能神经元体的放电具有一定的加速作用，并且能够促进5-HT的释放，使得5-HT能及去甲肾上腺素能递质系统的神经传导作用能够明显增强，从而发挥良好的抗抑郁作用[14]。此后患者在治疗后的临床情况则能够及时改善，其另一方面作用还因阻断突触后5-HT2和5-HT3受体，对由于和受体特异性结合、多巴胺能受体亲和力低、胆碱能受体亲和力低、α1肾上腺素能受体亲和力低等所导致的睡眠障碍具有良好的促进作用[15]。患者睡眠障碍情况得到缓解的同时，临床其他症状可伴随缓解，最终利于患者及时恢复。帕罗西汀是唯一和M受体结合的SSRIs，因而可能有较多的抗胆碱反应，并可引起认知损害[16]。本研究中为分析米氮平及帕罗西汀在抑郁症伴睡眠障碍患者中的临床治疗效果，通过对两组基础资料相同的患者应用两种不同的方法开展治疗，比较二者的临床治疗效果。结果显示：两组患者经不同方式治疗后，观察组患者临床治疗效果（83.3%）与对照组（80.0%）相当，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者睡眠障碍改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，米氮平和帕罗西汀治疗抑郁症疗效相当，但米氮平显效时间较帕罗西汀快，不良反应少，且很少引起性功能障碍，与相关文献报道相一致。米氮平抗抑郁，尤其是治疗抑郁症伴睡眠障碍患者疗效确切，起效快，不良反应少，患者服药依从性好，适合临床使用，值得临床广泛应用。

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