胸部生物电阻抗技术在先天性心脏病患儿术后心功能监测中的应用

李滨，武云静，李召彬，王园园，柳磊

(河北医科大学第三医院，石家庄 050051)

·临床研究·

胸部生物电阻抗技术在先天性心脏病患儿术后心功能监测中的应用

李滨，武云静，李召彬，王园园，柳磊

(河北医科大学第三医院，石家庄 050051)

目的 观察胸部生物电阻抗技术(TEB)在先天性心脏病患儿术后心功能监测中的应用价值。方法 30例先天性心脏病患儿，均在体外循环下行心脏病根治手术，分别于术前及术后12、24、48 h应用TEB和超声心动技术(TTE)监测患儿心排血量(CO)、每搏输出量(SV)并进行比较，采用Altman-Bland法分析两种方法的一致性。结果 术前及术后12、24、48 h应用TEB和TTE监测患儿的CO、SV比较差异均无统计学意义。Altman-Bland分析结果显示，TEB和TTE监测患儿CO、SV存在较好的一致性。结论 先天性心脏病患儿术后应用TEB监测CO、SV准确有效。

胸部生物电阻抗技术；先天性心脏病；心功能；体外循环；心排血量；每搏输出量

先天性心脏病(简称先心病)患儿术后入住监护室需要实时、准确地监测循环系统，准确的心脏功能的监测对于维护先心病患儿的围术期生命安全至关重要。目前,常规的经胸超声心动(TTE)检查不能实时监测心脏功能的变化。胸部生物电阻抗技术(TEB)可以提供连续、无创的血流动力学监测，实时显示心排血量(CO)和每搏输出量(SV)等主要的血流动力学参数。TEB具有实时、无创、准确等特性，并在一些成人重症监护中得到验证[1～4]。但是，TEB是否能够在患儿先心病术后提供准确的心脏功能实时监测指标尚无定论。CO、SV是反映心脏功能比较精确而且常用的指标。本研究采用TEB监测先天性心脏病患儿术后的CO、SV，并与TTE测量值进行比较，初步探讨TEB在患儿先心病术后心脏功能监测的准确性和可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7～11月于我院住院治疗的30例先心病患儿，其中男28例、女2例，年龄1～6岁，体质量(15.5±3.9)kg，血红蛋白水平(12.3±2.7)g/L，射血分数63.2%±5.2%，心胸比0.55±0.03，房间隔缺损2例、室间隔缺损28例。患儿均在体外循环下完成心脏根治手术，术后即入住监护室。

1.2 CO、SV监测方法 分别于术前及术后12、24、48 h应用TEB和TTE监测患儿CO、SV。TEB：将两个电极粘于患儿颈部两侧，两个电极粘于剑突水平胸两侧腋中线，另两个电极分别粘于前额和左下肢。连接好电极后将患儿个人信息(住院号、性别、身高、体质量、年龄及当前的血压、中心静脉压、血氧饱和度、血红蛋白量等)输入电子心力监护仪中，自动测量患儿CO、SV[5]。TTE：由本院同一位专业心脏超声科医师应用Philips HD彩色多普勒超声仪行经胸超声心动图检查，于心尖处采用双平面Simpson法测量左心室舒张末期容积，于心尖五腔切面记录主动脉瓣环水平血流频谱，测量血流速度时间积分(VTI)，连续监测5～10个窦性心律，取平均值。根据下列公式计算得出CO、左心室SV，SV=(左心室舒张末直径/2)2·π·VTI[6,7]，CO=心率×SV。

2 结果

先心病患儿不同时点TEB和TTE监测CO、SV比较差异均无统计学意义，详见表1。Altman-Bland分析结果显示，术前及术后12、24、48 h应用TEB和TTE监测CO、SV的95%一致性界限分别为0.987～1.003、0.938～1.018、0.982～1.009、0.969～1.010。

表1 先心病患儿不同时点TEB和TTE监测CO、SV比较

3 讨论

患儿先心病术后的血流动力学监测同患儿预后息息相关，其是心脏术后临床评估的重要内容，是围术期调整用药、维护心脏功能的重要依据。目前应用的监测方法中脉搏指示连续心排量(PiCCO)为有创性操作，有感染、出血、血栓等风险，且耗材多，费用昂贵。经食管超声多普勒技术，在术后机械通气患者不易操作，数据采集易受干扰，且不能进行持续监测，因此PiCCO及经食管超声多普勒技术都不太适用于先心病患儿术后的血流动力学监测。TTE可作为临床判断危重患者心脏功能状态的一个及时、无创、床旁、可重复的方法，优点在于无创、容量指标较为准确，缺点是受操作者影响较大、可以得到的数据有限、不能进行连续监测。

电子心力监护仪是一种基于新型生物电阻抗技术可以连续监测的无创心排量监护设备，具有便携、安全、动态监测、操作简便、结果可靠等特点[4,8]。电子心力监护仪是通过间接方法测量心动周期各个时相的特点反映心脏功能状态，系统可以计算并实时显示测量结果，如每分钟心跳次数、心脏指数、SV、心室射血时间等指标。电子心力监护仪系统是一个完全无创的监测系统，由一个高频正弦波发生器、与机体建立电触点的四个电极组成。电子心力监护仪系统向机体输注高频正弦波及电流并回路接收CO测量信号，是一种已经被证实与“金标准”热稀释法高度相关的无创测量成人SV、CO和其他血流动力学参数的新方法[9～11]。本研究结果表明，术前及术后12、24、48 h应用TEB和TTE监测先心病患儿的CO、SV比较差异均无统计学意义，且Altman-Bland分析结果显示，两种监测方法存在较好的一致性。因此，在先心病患儿术后应用TEB可发挥其无创、实时连续、操作简便、准确等独特的优势，能够指导监护医生实时、准确评估先心病患儿术后心脏功能状态，具有较高的临床应用价值。

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河北省医学科学研究重点课题计划(20160590)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.013

R654.2

B

1002-266X(2017)22-0038-02

2017-01-07)