18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤中的影像表现

李 林 毛朝明 周建明 高健青

18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤中的影像表现

李 林 毛朝明 周建明 高健青

目的 探讨18F-FDG PET-CT显像在多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)中的影像表现。方法 选取我院2014年1月—2016年10月收治的经病理确诊为MM的患者15例，对这15例患者的临床资料进行回顾性统计分析，获得18F-FDG PET-CT显像诊断MM的SUVmax值范围，并总结分析15例患者的影像表现。结果 15例MM患者18F-FDG PET-CT显像显示总病灶数202处，其中PET显示病灶数176处，CT显示病灶数171处。18F-FDG PET-CT显像诊断MM的SUVmax范围为1.41～16.28。15例MM患者中14例出现不同程度骨质破坏，1例骨质密度稍增高伴FDG代谢活性轻度增高。骨质破坏多表现为穿凿样、溶骨性、膨胀性及片状骨质破坏，成骨性病变较少见。结论18F-FDG PET-CT显像可结合功能代谢及解剖信息清楚地显示MM的影像学特征，为临床诊断提供更多线索，有助于提高MM的诊断准确率。

多发性骨髓瘤；18F-FDG；PET-CT

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma，MM)是血液系统的恶性肿瘤，是一种恶性浆细胞在骨髓中异常增生，并伴有单克隆免疫球蛋白生成的恶性癌变[1]。癌细胞侵及骨骼，导致骨骼中的骨质代谢异常，临床多表现为骨骼疼痛及骨质疏松等[2]。溶骨性病变是MM的主要特征，70%～80%的患者在诊断中发现溶骨性骨质破坏，甚至在病程进展期概率升至90%[3]。为探讨MM在18F-FDG PET-CT显像中的影像表现，本研究选取我院2014年1月—2016年10月收治的经病理活检确诊为多发性骨髓瘤的患者15例。对这15例患者的PET-CT影像表现进行统计分析。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2016年10月收治的经病理活检确诊为多发性骨髓瘤的患者15例，其中男5例，女10例，年龄在53～80岁之间，平均年龄65岁，15例患者中有14例因全身不同部位骨骼疼痛就诊，1例患者因发烧、乏力，发现胸腔及心包积液就诊。3例患者出现CA-125不同程度升高。

1.2 检查方法

所有患者检查前均需空腹4～6 h，血糖值在4.9～8.6 mmol/L之间，受检者按0.2 mCi/kg静脉注射18F-FDG，并于检查前饮水约600 mL。18F-FDG由加拿大EBCOTR19型医用回旋加速器生产，合成效率70%，放射化学纯度>95%。患者注射药物后保持情绪平稳，并安静休息60 min后采集图像，图像采集使用52环128层PET-CT(Siemens超高清Biograph mCTx)行全身常规扫描，取仰卧位，常规体部显像(2 min/床位，范围从颅底至股骨上段)+脑显像(4 min/床位)。图像后处理使用最新的syngo TrueD VE12A工作站。所得图像由至少两名主治及以上医师进行阅片，采用感兴趣区ROI的勾画，获得最大标准摄取值(SUVmax)，其中需根据临床病史排除外伤骨折及炎性病变等情况。最终统计PET-CT显像的检出病灶数量、最大标准摄取值SUVmax的范围及18F-FDG PET-CT显像诊断MM的影像表现，并对MM的影像表现特征进行归纳总结。

2 结果

2.1 病变数量及主要分布部位

15例MM患者18F-FDG PET-CT显像显示总病灶数202处，其中PET显示病灶数176处，CT显示病灶数171处。PET-CT显像与单一CT显像均表现阳性病灶数163处，前者显像阳性而后者显像阴性病灶数31处，主要集中在骨密度无明显变化或骨质破坏不明显处。前者显像阴性而后者显像阳性病灶数8处，主要为部分病灶骨密度不均匀而FDG摄取不高所致。18F-FDG PET-CT显像诊断MM的SUVmax范围为1.41～16.28，SUV平均值范围为1.3～14.66。病灶分布于颅骨、胸骨、脊柱、肋骨、锁骨、肩胛骨、肱骨、骨盆及股骨等部位。其中主要集中在椎体、肋骨及骨盆，分别为14例、14例及9例，颅骨病变1例，右侧下颌骨病变1例，胸骨及胸骨柄病变各1例，肩胛骨、股骨及肱骨病变各1例。

2.2 病变影像表现特点

2.2.1 髓内病变特点 15例MM患者中14例出现不同程度骨质破坏，1例骨质密度稍增高伴FDG代谢活性轻度增高。全身骨质疏松5例，骨质密度局部或广泛减低5例。6例患者出现骨折，多为压缩性或病理性骨折，主要集中在肋骨、肩胛骨、胸腰椎骨盆及股骨等部位，骨质破坏多表现为穿凿样、溶骨性及片状骨质破坏，成骨性病变较少见(图1，2)。部分病变见骨皮质扭曲、变形，并见膨胀性骨质破坏伴周围软组织肿块影，肿块侵及椎管，压迫硬膜囊。

2.2.2 髓外浸润特点 15例MM患者中除骨骼之外的浸润主要有肾周肿块(4例)，PET-CT显像可表现为左肾体积明显增大，边界不清，左肾周及腰大肌旁多发软组织肿块影，部分相互融合，FDG代谢活性明显增高，SUVmax为7.91(图3)，4例患者肾周肿块均经病理证实为MM浆细胞浸润所致。右肺侵犯(1例)，PET-CT显像可表现为右上肺单发磨玻璃样结节影，境界模糊，FDG代谢活性增高，SUVmax为9.85(图4)，此患者右肺病灶经治疗后FDG活性减淡至消失而证实为远处髓外浸润。右上腹部、左腰大肌旁、腹膜后、髂窝、盆壁、直肠后方等部位多发软组织肿块(1例)及腹股沟区多发淋巴结转移(2例)，以上所示病灶均经病理穿刺活检证实为转移性，且经化疗后病灶活性明显减淡。

3 讨论

MM是血液系统中除淋巴瘤外最常见的恶性肿瘤，约占血液系统的10%，占所有恶性肿瘤的1%～2%[4-6]，我国目前尚无关于MM的确切流行病学调查研究，一般估计约与周边日本及东南亚等国家接近，约1/10万[7]。MM的主要临床表现为全身或局限性骨痛、贫血、肾功能损害、高黏滞血症及反复感染[8]。MM好发于老年人，随着我国人口的老年化，MM将成为影响国人身体健康的严重疾病[8-9]，因而也越来越凸显现代影像诊断技术的辅助诊断价值。

MM的影像诊断方法多样，包括X线、CT、MRI、SPECT骨显像及PET-CT等检查。MM的典型影像表现多发生在脊柱、肋骨、颅骨及骨盆等部位[10]，多表现为溶骨性骨质破坏、穿凿样改变及髓外浸润等。常规X线检查只有在骨小梁破坏达30%以上时才能显示阳性，容易造成较多假阴性延误病情。CT检查临床较常用，但MM患者大都伴有肾功能损害[8]，不能行增强CT检查，影响准确率及病变性质的确定，同时CT检查对于已出现骨髓浸润但无骨皮质改变的MM患者易产生假阴性，容易延误诊断及后续治疗，另外CT全身检查放射剂量大，也成为局限性之一。MRI在诊断MM方面具有独特优势，较常规X线及CT检查更容易发现骨受累情况，可发现骨髓弥漫浸润但尚未发生骨质破坏的病变。但MRI检查也存在局限性[11]，如较长的采集时间，病情较重或骨痛不能长时间保持体位不变的患者不宜做此项检查；幽闭恐惧症及身上带有金属装置的患者不宜做检查；另MRI全身显像部位较多，价格昂贵，使它的临床应用受限。SPECT骨显像可在X线阳性显像前3～6个月即可发现骨质破坏，但SPECT骨显像特异性较差，容易受多方面因素干扰，造成误判。

图1 多发性骨髓瘤累及右侧第4前肋的PET-CT影像表现Figure 1 PET-CT imaging showed multiple myeloma involved the right anterior fourth rib of the patientNote：The bone density in right anterior fourth rib was decreased and showed expansion of bone destruction.The SUVmax values were 16.28，which indicated increasing FDG metabolic activity.The bilateral pleural effusion and pericardial effusion can be seen in the same patient.

图2 多发性骨髓瘤累及骶骨的PET-CT影像表现Figure 2 PET-CT imaging of the patient with multiple myeloma involved the sacrumNote：The bone density in sacrum was decreased and showed sheet-like bone destruction area.The SUVmax values were 3.76，indicating FDG metabolic activity increased.

图3 多发性骨髓瘤髓外软组织浸润的PET-CT影像表现Figure 3 PET-CT imaging findings of extramedullary soft tissue infiltration in the patient with multiple myelomaNote：The FDG metabolic activity was increased in the whole body.The left renal parenchyma and the psoas muscle in the left side were surrounded with soft tissue mass.The lesions were fused with each other，and the FDG metabolic activity was increased，of which SUVmax was 7.91.The Left kidney increased in volume and less clear in its boundary because of surrounding lesions.

图4 多发性骨髓瘤右上肺浸润的PET-CT影像表现Figure 4 PET-CT imaging findings of right upper lung infiltration in the patient with multiple myelomaNote：The right upper lung was found to have a high density of vitreous opacity，blurred boundaries，increasing radioactivity and 9.85 SUVmax values.

PET-CT显像是目前较为先进的影像诊断设备，它是一种功能代谢显像，将MM髓内及髓外的高代谢灶与CT图像上的溶骨性病变进行结合，既能发现病变突破骨皮质形成的软组织肿块，又可观察全身髓外浸润情况[12]。Regelink等[13]的大样本Meta分析研究表明18F-FDG PET-CT显像在诊断MM的溶骨性改变方面的灵敏度远远高于传统的X线检查。一项探讨不同影像方法诊断MM的对比研究表明[14]，PET-CT显像可发现X线阴性的病灶，相较MRI可发现除脊柱及骨盆病变之外的病灶，从而改变临床分期。同时18F-FDG PET-CT显像较其他影像手段在诊断MM髓外病变方面具有较高的灵敏度，可高达96%[14-15]。

18F-FDG PET-CT显像诊断MM的优势包括：(1)一次注射检查，全身显像，扫描范围广泛，可充分显示全身骨骼髓内、外病变及远处软组织转移情况，利于诊断及分期；(2)通过PET与CT的相互融合，可在髓腔密度无明显变化或骨质破坏不明显时早期显示骨髓浆细胞浸润情况，从而提高诊断准确率，本研究中有31处病灶PET-CT显像阳性而CT显像阴性的原因即在此；(3)PET-CT显像无特殊禁忌症，仅需控制好血糖水平，幽闭恐惧或带有心脏起搏器的患者也可检查；(4)PET-CT融合图像，可准确定位并突出病灶活性中心，从而提高骨髓穿刺活检的准确率；(5)另外，18F-FDG PET-CT显像可对MM的临床治疗效果进行较准确的评价，直观的可观察半定量分析指标SUVmax值在治疗前后的变化来评估治疗效果。本研究中有4例患者经相关治疗后再次行PET-CT检查进行了疗效评价，结果显示4例患者原FDG代谢活性增高灶SUVmax均不同程度减低，部分活性病灶消失，证实治疗有效。国外诸多研究也肯定了PET/CT显像在MM治疗后的价值，认为它是MM随访的最好的影像诊断方法[16-17]。

不可否认PET-CT检查也存在一些局限性，比如价格较昂贵，限制了它的临床应用。同时存在假阳性和假阴性的情况，假阴性包括MM只侵及骨髓尚未引起骨小梁改变时及直径小于1 cm的病变等。假阳性情况多发生在骨的炎性病变、创伤及手术后改变和退行性变等；另外MM行相关治疗后短期内PET-CT显像可呈高代谢表现出假阳性，因而有研究建议MM患者在停止相关治疗后2个月以上再进行检查[18]。但18F-FDG PET-CT显像在MM的诊断中仍具特殊价值，它较其他常规显像能更全面评估全身情况。本研究通过对MM的PET-CT影像表现进行归纳总结，为临床诊断提供更多线索，有助于提高MM的诊断准确率。相信随着更深层次研究的进行，PET-CT显像必将更大程度的满足MM的临床诊治需要。

1 Jadvar H，Conti PS.Diagnostic utility of FDG PET in multiple myeloma[J].Skeletal Radiol，2002，31(12)：690-694.

2 李新经.SPECT 骨显像诊断多发性骨髓瘤的可行性研究[J].医疗装备，2016，29(14)：40-41.

3 Terpos E，Berenson J，Raje N，et al.Management of bone disease in multiple myeloma[J].Expert Rev Hematol，2014(7)：113-125.

4 Rajkumar SV.Treatment of multiple myeloma[J].Nat Rev Clin Oncol，2011，8(8)：479-491.

5 Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011：The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J].CA Cancer J Clin，2011，61(4)：212-236.

6 Rajkumar SV，Gahrton G，Bergsagel PL.Approach to the treatment of multiple myeloma：a clash of philosophies[J].Blood，2011，118(12)：3205-3211.

7 朱水清，张琛，马朱林，等.我国多发性骨髓瘤治疗现状及药物经济学研究综述[J].中国医疗保险，2015(9)：57-59.

8 彭贵娟，梁宏.PET/CT在多发性骨髓瘤中的临床应用价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2016，36(3)：276-280.

9 黄晓军.中国多发性骨髓瘤治疗现状及挑战[J].中华血液学杂志，2013，34(4)：281-282.

10 Terpos E，Moulopoulos LA，Dimopoulos MA.Advances in imaging and the management of myeloma bone disease[J].J Clin Oncol，2011，29(14)：1907-1915.

11 Dimopoulos MA，Hillengass J，Usmani S，et al.Role of magnetic resonance imaging in the management of patients with multiple myeloma：a consensus statement[J].J Clin Oncol，2015，33(6)：657-664.

12 Terpos E，Dimopoulos MA，Moulopoulos L A.The role of imaging in the treatment of patients with multiple myeloma in 2016[J].ASCO，2016，36：407-417.

13 Regelink JC，Minnema MC，Terpos E，et al.Comparison of modern and conventional imaging techniques in establishing multiple myeloma-related bone disease：a systematic review[J].Br J Haematol，2013，162(1)：50-61.

14 Zamagni E，Nanni C，Patriarca F，et al.A prospective comparison of18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography，magnetic resonance imaging and whole-body planar radiographs in the assessment of bone disease in newly diagnosed multiple myeloma[J].Haematologica，2007，92(1)：50-55.

15 Lu YY，Chen JH，Lin WY，et al.FDG PET or PET/CT for detecting intramedullary and extramedullary lesions in multiple myeloma：a systematic review and meta-analysis[J].Clin Nucl Med，2012，37(9)：833-837.

16 Patriarca F，Carobolante F，Zamagni E，et al.The role of positron emission tomography with18F-Fluorodeoxyglucose integrated with computed tomography in the evaluation of patients with multiple myeloma undergoing allogeneic stem cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplant，2015，21(6)：1068-1073.

17 Fonti R，Pace L，Cerchione C，et al.18F-FDG PET/CT，99mTc-MIBI，and MRI in the prediction of outcome of patients with multiple myeloma：a comparative study[J].Clin Nucl Med，2015，40(4)：303-308.

18 Bredella MA，Steinbach L，Caputo G，et al.Value of FDG PET in the assessment of patients with multiple myeloma[J].AJR Am J Roentgenol，2005，184(4)：1199-1204.

(收稿：2016-12-07)

Imaging performance of18F-FDG PET-CT on patients with multiple myeloma

LILin，MAOChaoming，ZHOUJianming，GAOJianqing

Department of Nuclear Medicine，The Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China

Objective The objective of this study was to investigate the imaging findings of18F-FDG PET-CT in patients with multiple myeloma(MM).Methods Fifteen patients with multiple myeloma were enrolled in our hospital from January 2014 to October 2016.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed to obtain the range of SUVmax values by18F-FDG PET-CT imaging performance.Results Fifteen MM patients with18F-FDG PET-CT showed a total number of lesions 202，the number of lesions 176 in PET and the number of lesions 171 in CT.The SUVmax range of18F-FDG PET-CT imaging in the diagnosis of MM was 1.41～16.28.Fourteen cases of 15 MM patients were found varying degrees of bone destruction；one case showed a slightly increased bone density and also slightly increased FDG metabolic activity.Bone destruction was more performance for the chisel-like，osteolytic，swelling and flaky bone destruction.The osteogenesis lesions were rare.Conclusion18F-FDG PET-CT imaging can clearly show the imaging features of MM by combining functional metabolic and anatomical information，and provide more clues for clinical diagnosis，which can improve the diagnostic accuracy of MM.

Multiple myeloma；18F-FDG；PET-CT

江苏大学附属医院核医学科(镇江 212001)

李林，女，(1989-)，硕士，住院医师，从事SPECT显像及PET/CT肿瘤影像诊断的研究。

毛朝明，E-mail：20040901@126.com

R733.3

A

10.11904/j.issn.1002-3070.2017.03.006