椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

林健泽++余铮?郭伟壮

[摘要] 目的 觀察椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效。 方法 2014年3月～2016年1月，抽取在我院收治的80例腰椎间盘突出症患者，根据不同的术式进行分组，对照组采取开窗髓核摘除手术进行治疗，观察组采用椎间孔镜进行治疗。比较两组患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障碍指数（ODI评量表）及术后并发症等。 结果 （1）和治疗前比较，两组患者术后腰腿疼痛评分（VAS评分）和ODI评分均明显减少，治疗前和治疗后的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后腰腿疼痛评分（VAS评分）和ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）观察组治疗优良率达到95%，对照组治疗优良率达到70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）与术前比较，两组患者术后1个月、术后6个月、术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组术后6个月Oswestry功能障碍指数明显更低，术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间术后1个月Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）与对照组（32.5%）对比，观察组并发症发生率（12.5%）明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，安全可靠，并发症少，有利于患者预后的改善，值得临床广泛应用以及推广。

[关键词] 椎间孔镜；腰椎间盘突出症；开窗髓核摘除手术

[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-184-04

Clinical effect observation of intervertebral foramen in the treatment of lumbar disc herniation

LIN Jianze YU Zheng GUO Weizhuang

Spine surgery，The First Affiliated Hospital of Shenzhen University， Shenzhen Second People's Hospital，Shenzhen 518035，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intervertebral foramen in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with lumbar disc herniation from March 2014 to January 2016 were selected.According to different surgical procedures，they were divided into control group （treated with fenestration discectomy） and observation group （treated with intervertebral foramina）.Waist and leg pain，Oswestry disability index （ODI） and postoperative complications of the two groups were compared. Results （1）Compared with before treatment，postoperative pain score（VAS score） and ODI score of the two groups after treatment were significantly reduced，the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in treatment of waist and leg pain score（VAS score） and ODI score.（2）The excellent and good rate of the observation group was 95%，and the excellent rate of treatment in the control group was up to 70%，and the difference between the two groups was not significant（P<0.05）.（3）Compared with preoperative，Oswestry dysfunction indexes after surgery for 1 month， 6 months after operation，postoperative 1 year of two groups were significantly lower，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group，Oswestry dysfunction index in observation group 6 months after operation was significantly lower，postoperative Oswestry dysfunction index was significantly lower the 1 year after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in Oswestry dysfunction index between the two groups at months after operation（P>0.05）.（4）Compared with the control group（32.5%），the incidence of complications in the observation group（12.5%） was significantly lower，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of transforaminal lumbar discectomy for lumbar disc herniation is significant.It is safe and reliable.It has less complications.It is conducive to the improvement of the prognosis of patients.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Intervertebral foramina；Prolapse of lumbar intervertebral disc；Fenestration discectomy

腰椎间盘突出症属于一种常见的骨科疾病，也是导致中老年患者腰腿痛的主要原因。近年来，相关报道显示腰椎间盘突出症发生率越来越高，同时还呈现出年轻化的特征[1-2]。通常情况下，严重腰椎间盘突出症患者采用手术治疗方法进行治疗更为有效。临床常规术式为开窗髓核摘除手术，但是该术式手术创伤比较严重，并且术中出血量比较多，容易导致多种并发症，不利于术后预后的改善。为了减少术后并发症的发生，必须寻找更加安全有效的术式进行治疗。本研究采用椎间孔镜手术和开窗髓核摘除手术进行治疗，并比较二者疗效，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月～2016年1月，抽取在我院收治的80例腰椎间盘突出症患者参与研究，男45例，女35例，年龄40～80岁，平均（45.5±3.5）岁。根据不同的术式进行分组，观察组40例，男28例，女12例，年龄40～80岁，平均（45.5±3.5）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄40～80岁，平均（45.3±3.5）岁。经过统计学分析，观察组和对照组基本资料数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采取开窗髓核摘除手术进行治疗。在定位的位置正中进行纵向切口，肌肉剥离，使用直角椎板把肌肉拉开。在上椎板的下缘和下关节的内侧打开骨窗，暴露硬膜囊和神经根的外缘，轻轻推开硬脊膜，确定髓核的位置，用髓核鉗去除髓核和间盘组织。摘除髓核完毕后，使用生理盐水冲洗伤口，止血，引流，逐层缝合伤口。

观察组：采用椎间孔镜进行治疗。采取俯卧位，腹部悬空，局部麻醉。C臂X线透视，定位手术节段，确定皮肤进针点。在腰椎棘突中线与椎间盘上缘水平线的位置进行标记。侧位线位于椎间隙的倾斜方向，取其交汇点进行穿刺。注入造影剂，椎间盘造影，扩充椎间孔，形成工作通道。置入经皮椎间孔镜，经内镜观察，确定蓝染变性的髓核，使用髓核钳和剪刀切除椎间盘髓核组织，使用RF进行椎间盘消融减压，对残余的髓核组织进行反复冲洗止血，拔除外套管，并且对切口进行包扎。

1.3 观察指标

使用VAS评量表评估腰腿疼痛程度，以行走距离和耐受程度作为指标评估治疗效果。记录和比较两组患者的腰腿疼痛程度、Oswestry功能障碍指数（ODI评量表）[3]以及术后并发症等。

1.4 疗效判断标准

优良：腰腿疼痛完全消失，可行走距离>1km，或者行走时间≥20min，日常生活正常；可：持续轻度的腰腿疼痛，或者偶尔中度疼痛，行走≤1km，行走时间<20min；差：术后疼痛强烈，没有任何改善，活动受限，生活难以自理[4]。

1.5 统计学方法

录入两组患者的腰腿疼痛、ODI评分、治疗优良率、术后并发症发生率等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组患者的腰腿疼痛、ODI评分等数据以（）表示，采用t检验，两组患者的治疗优良率、并发症发生率以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰腿疼痛比较

和治疗前比较，两组患者术后腰腿疼痛评分（VAS评分）明显减少，治疗前和治疗后的数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后腰腿疼痛评分（VAS评分）比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组治疗优良率达到95%，对照组治疗优良率达到70%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数比较

与术前比较，两组患者术后1个月、术后6个月、术后1年Oswestry功能障碍指数明显更低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组

比较，观察组术后6个月、年Oswestry功能障碍指数明显更低，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间术后1个月Oswestry功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症比较

与对照组（32.5%）比较，观察组并发症发生率（12.5%）更低，两组数据的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症（LDH）属于一种常见的临床骨科疾病，由于髓核突出对腰椎神经根造成压迫所致，主要的症状表现为不同程度的腰腿疼痛。目前，对于严重腰椎间盘突出症患者的主要方法为手术治疗，通过对椎间盘的切除，解除神经根或者马尾神经所收到的压迫，进而达到缓解疼痛感和治疗的目的[5]。常见的手术方法包括开窗髓核摘除手术、椎间孔镜手术。

开窗髓核摘除手术，需要先后经过两个步骤，即开窗和摘取髓核，通过机械性减压的方法达到治疗目的。但是该种术式容易对神经根、软组织造成不同程度的破坏，不利于保护骨头组织、软组织以及腰椎的稳定性，对于后期腰椎功能的恢复产生一定的负面影响[6-7]。

而经皮椎间孔镜手术利用椎间孔镜和传统手术进行联合治疗，植入手术器械，在内镜的监视下，开展手术，对髓核进行摘除[8-10]。通过椎间孔镜的辅助，有效地提高手术视野的清晰度，手术创伤小，减少手术暴露的范围，保持脊柱的稳定性，具有根治疾病的效果[11-12]。但是该手术需满足以下几点适应症：其一，经过症状、影像学检查的诊断获得腰椎间盘突出症的确诊，采用保守治疗两个月后症状没有得到明显的改善，感觉运动功能出现障碍，同时腰腿痛严重影响患者的生活与工作；其二，不适用于患有严重的心肺肝肾疾病、神经衰弱、精神病患者[13-14]。本研究结果显示，与开窗髓核拆除手术对比，经皮椎间孔镜手术具有更高的治疗有效率；同时术后随访结果发现两种手术方法术后疼痛程度都有所减少，Oswestry功能障碍指数都有所减少，但是采用经皮椎间孔镜治疗能够更有效缓解术后疼痛程度和改善功能，在术后疼痛感方面与术后功能恢复方面均具有良好的中长期效果。除此之外，观察组并发症发生率明显更低，（P<0.05）。由此可见，经皮椎间孔镜手术治疗具有良好的安全性。和有关研究结果相符合[15]。

综上所述，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，安全可靠，并发症少，有利于患者预后的改善，值得临床广泛应用以及推广。

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（收稿日期：2017-02-07）