循证护理在慢性肾炎中的应用分析

陈小荷++郭焕开++郑少莉+++龙瑞音++曾令玲

[摘要]目的 研究循证护理在慢性肾炎患者中的应用效果。方法 选择2015年2～8月我院收治的43例慢性腎炎患者作为对照组，实施常规治疗及护理；选择2015年9月～2016年3月我院收治的43例慢性肾炎患者作为观察组，在常规护理基础上实施循证护理。比较两组患者对护理措施的满意度、生活质量及24 h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）。结果 观察组满意度为95.35%，高于对照组（65.12%）（P<0.05）。观察组患者遵医意识及行为评分为（90.08±1.02）分，日常活动度为（91.45±1.06）分，家庭成员相处为（92.30±1.04）分，心理情绪为（91.48±1.05）分，均高于对照组[（75.26±1.40）、（76.80±1.02）、（74.10±1.01）、（73.56±1.07）分]（P<0.05）；干预前，两组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr均低于对照组（P<0.05）。结论 为慢性肾炎患者提供循证护理干预措施，可明显改善患者24 h尿蛋白、BUN、SCr等指标，提高患者满意度及生活质量。

[关键词]循证护理；慢性肾炎；护理干预；生活质量；满意度

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0194-03

Analysis of application of evidence-based nursing in patients with chronic nephritis

CHEN Xiao-he GUO Huan-kai ZHENG Shao-li LONG Rui-yin ZENG Ling-ling

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing on patients with chronic nephritis.Methods Altogether 43 cases of chronic nephritis patients who were treated in our hospital from February to August 2015 were selected as control group and provided with routine treatment and nursing service；another 43 cases of chronic nephritis patients who were treated in our hospital from September 2015 to March 2016 were selected as observation group and provided with evidence-based nursing services on the basis of conventional nursing；the nursing satisfaction，quality of life，24-hour urine protein，BUN，SCr of two groups were evaluated，summarized and compared.Results The satisfaction rate of observation group was 95.35%，was higher than that of control group （65.12%）（P<0.05）.The compliance consciousness and behavior score，daily activities，harmonious relationship between family members and psychological emotion of patients in the observation group was （90.08±1.02），（91.45±1.06），（92.30±1.04） and （91.48±1.05） scores respectively，was higher than that of the control group [（75.26±1.40），（76.80±1.02），（74.10±1.01），（73.56±1.07） scores] （P<0.05）.Before intervention，there was no statistically significant difference in 24-hour urine protein，BUN and SCr betwee two groups （P>0.05）；after intervention，24-hour urine protein，BUN and SCr of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Providing clinical nursing service to patients with chronic nephritis，can improve the 24-hour urine protein，BUN and SCr，and with high nursing satisfaction degree and quality of life.

[Key words]Evidence-based nursing；Chronic nephritis；Nursing intervention；Quality of life；Satisfaction degree

慢性肾小球肾炎简称“慢性肾炎”，患病后主要机体表现为出现蛋白尿、血尿、全身局部水肿等，病因较复杂，可能与细菌、病毒感染等有关，大部分患者均伴随不同程度的肾脏功能下降，且病程较长，病情恶化可能性较大，最终可能导致患者肾功能衰竭[1-2]。一旦发生慢性肾炎，患者需接受较长时间的治疗，且临床尚无彻底治愈方法，治疗原则为通过药物控制症状恶化，缓解病程进展，大部分患者可能因病程长、治疗费用高等出现不良情绪，因此护士应为患者提供必要的护理干预。本次研究为患者提供循证护理干预措施，即护士根据患者自身需求、病情现状、医嘱、护理诊断等因素，结合临床疾病治疗及护理经验、相关文献支持等为患者制订护理计划[3]，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2～8月我院收治的43例慢性肾炎患者作为对照组，其中男性30例，女性13例；年龄40～61岁，平均（50.4±5.0）岁；学历：初中15例，高中20例，大专5例，本科3例。选择2015年9月～2016年3月我院收治的43例慢性肾炎患者作为观察组，其中男性31例，女性12例；年龄41～62岁，平均（51.2±4.8）岁；学历：初中16例，高中19例，大专6例，本科2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[4]，①知情同意；②符合诊断标准：尿液检查示患者出现蛋白尿（1～3 g/d）；肾功能检查示患者出现肾小球滤过率（GFR）下降表现、肌酐清除率下降、血肌酐（SCr）升高；③实验室检查均发现镜下血尿。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2护理方法

对照组患者接受常规疾病护理流程，包括为入院后患者提供实验室检查，医师确诊后与患者面谈，护士为患者提供入院后健康宣教、包括自我介绍、院内环境护理及规章制度说明等，为患者强调药物治疗原理，提供护理操作前进行说明，取得患者理解与配合；分析患者內心情绪变化，加强沟通，注重住院期间病情监测，防止恶化，为患者提供饮食指导，发放疾病知识健康手册，带领患者共同学习，提高疾病知识掌握能力，增强自我护理能力[5]。观察组患者接受临床提供的循证护理服务。①提出护理诊断：护士注重为患者加强病情观察，结合医师诊断结果提出护理问题，包括：慢性肾炎病程较长、长达数年，且治疗后病情恢复不明显、存在恶化可能性；患者因长期治疗过程、高昂治疗费用等产生担忧、焦虑心理；长期疾病会严重影响患者日常生活质量。②寻找循证依据：根据上述问题，护士应积极寻找多方面理论、文献支持，包括使用万方、知网数据库搜寻与慢性肾炎相关文献、查找相关书籍，向年资较久的护士吸取临床经验，得出循证依据。③制订全面护理计划：首先提供心理护理：患者入院后对于疾病知识不明确，医院环境陌生、患者自身心理耐受力较差等，护士针对此种现状应主动关心患者，双方保持良好沟通，为患者提供慢性肾炎病因、病理发展过程、主要治疗手段、常见并发症等知识讲解。④心理干预：鼓励患者积极倾诉，护士应耐心倾听，询问患者内心想法，帮助患者共同分析原因，共同解决，进行心理疏导，鼓励患者多与同类型患者沟通，护士为患者讲述真实病例，提高患者治疗信心[6-7]。⑤健康教育：住院期间针对患者疾病治疗现状提供知识讲解，告知患者日常健康生活行为方式，强调肾炎常见并发症表现，提高患者疾病认知能力，告知患者坚持健康饮食、戒烟限酒的必要性，监督患者服药，告知家庭护理要点，嘱咐患者定期来院复查。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者对于临床护理服务的满意度 包括心理护理、健康指导、饮食及药物护理等；调查问卷包括包括3个指标，即十分满意、一般、不满意；患者自行填写问卷，护士负责回收与评估调查结果，满意度=（十分满意+一般）例数/总例数×100%。

1.3.2比较两组患者的生活质量 本次研究参考国际生活质量评价表（SF-36），科室自制评分表评估，主要指标包括遵医意识及行为、日常活动度、家庭成员相处、心理情绪等，每项指标均为100分，得分较高者表示患者生活状态较好[8]。

1.3.3观察两组患者治疗及护理干预前后疾病指标的变化 取患者的血液标本，测定血尿素氮（BUN），正常成人空腹BUN为9～20 mg/dl。临床通过Esbach定量法检测24 h尿蛋白，正常值为0.01 g/24 h；患者空腹12 h后，抽取静脉血，检测SCr：正常男性54～106 μmoI/L，女性44～97 μmol/L。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者对护理服务满意度的比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

观察组遵医意识及行为、日常活动度、家庭成员相处、心理情绪评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr的比较

干预前，两组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者24 h尿蛋白、BUN、SCr均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前后，对照组患者24 h尿蛋白水平、BUN、SCr均明显变化（P<0.05）；观察组患者24 h尿蛋白水平明显降低（P<0.05），而BUN、SCr无明显变化（P>0.05）（表3）。

3讨论

3.1提供慢性肾炎患者用药指导

临床针对慢性肾炎患者治疗过程中会适量应用糖皮质激素，此种药物对患者消化道刺激较大，可能导致患者出现胃酸分泌过多、胃蛋白酶超过正常值范围，严重者可能导致胃出血；因此护士在遵医嘱为患者用药同时应注意观察病情变化，定期进行检查，预见性判断是否存在并发症情况，为患者提供胃黏膜保护剂药物；治疗期间及时告知患者相关药物可能发生的不良反应，让患者有一定心理准备[9-11]。

3.2加强慢性肾炎患者的饮食护理措施

首先对于慢性肾炎患者而言，日常饮食应注意限制钠摄入量，保持每日摄盐量在1～3 g/d，对于已经出现机体局部水肿的患者应指导其减少高钾食物、限制饮水量，保证患者每日蛋白质摄入量保持在0.5～0.8 g/（kg·d），嘱咐患者多食用鱼肉等优质蛋白；告知患者严禁食用生冷刺激性食物，根据患者水肿表现及时调整饮食计划[12-13]。

3.3提供慢性肾炎患者住院期间生活护理服务

为患者提供基础生活护理服务，此种疾病患者需较长时间休息，护士应积极观察患者病情变化，提供运动指导，告知患者可适当进行有氧运动，提高机体免疫力，如进行太极、饭后散步等，但需保持适量，避免劳累。为患者制订合理饮食、休息计划，嘱咐患者保持正常作息时间，睡前可播放轻音乐，提高患者睡眠质量。为患者强调注重个人卫生的意义，预防感染，护士操作时应坚持无菌护理原则，定期消毒病室环境，做好通风工作，减少感染可能性[14-15]。

综上所述，为慢性肾炎患者提供循证护理干预措施，大部分患者均表示对于临床护理服务感到满意，且患者生活质量评价较高，患者干预后机体24 h尿蛋白、BUN、SCr均有改善。

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（收稿日期：2017-02-13 本文编辑：任 念）