粘连性肠梗阻经腹腔镜手术治疗的效果及对生存质量、睡眠状况自评量表的影响

宋国浪

[摘要]目的 探討经腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，并分析对生存质量、睡眠状况自评量表（SRSS）的影响。方法 选取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘连性肠梗阻患者，按入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，观察组31例，采用腹腔镜手术，对照组31例，采用常规开腹手术治疗。记录两组患者术后切口感染、肠瘘、尿路感染、复发等并发症发生率，比较两组患者术后生存质量、SRSS情况。结果 观察组总并发症发生率为3.2%，复发率为0，均显著低于对照组（25.8%，12.9%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后所处环境状态[（78.4±5.6）分]，社交能力[（71.3±5.8）分]，生理功能[（67.5±5.7）分]，心理能力[（78.4±5.4）分]，均较对照组高[（65.1±5.4）、（61.8±5.6）、（57.2±4.3）、（66.1±5.9）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后SRSS评分中各项均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻疗效显著，可提高患者生存质量、改善睡眠状况。

[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；疗效；生存质量；睡眠状况

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0021-03

Clinical efficacy and effects on quality of life and self-rating scale of sleep laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction

SONG Guo-lang

Department of General Surgery，People′s Hospital （Group） of the Second People′s Hospital of Baoan District Shenzhen，Guangdong Province， Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and analysis the effect on quality of life and self-rating scale of sleep.Methods A total of 62 patients with adhesive intestinal obstruction in our hospital from June 2014 to June 2016，which were numbered based on the time of admission， were randomly classified into two groups according to random number table，with observation group（n=31） treated with laparoscopic surgery，and control group（n=31） treated with laparotomy.Then the incidences of incision infection，intestinal fistula，urinary tract infection and recurrence were compared， and quality of life and self-rating scale of sleepstatus were analyzed.Results The recurrence rate（0） and total complications incidence rate（3.2%） in observation group were markedly lower then those in control group（12.9%，25.8%）（P<0.05）；the environmental status[（78.4±5.6）scores]，social acceptability[（71.3±5.8）scores]， physiological function[（67.5±5.7）scores]， mental ability[（78.4±5.4）scores] of the observation group， were remarkably higher then those in control group [（65.1±5.4）， （61.8±5.6）， （57.2±4.3），（66.1±5.9）scores] （P<0.05）；the score of each item of SRSS in observation group were statistically lower then those in control group，（P<0.05）。Conclusion The laparoscopic surgery has significant clinical effect in the treatment of adhesive intestinal obstruction， and can improve quality of life and sleep status.

[Key words]Adhesive intestinal obstruction；Laparoscopic surgery；Clinical efficacy；Quality of life；Sleep status

粘连性肠梗阻的先天性病因少见，常因腹腔手术、出血、感染、损伤、放化疗、异物等导致，最常见原因为腹部手术，占70%～80%[1-2]。目前治疗方法多为保守治疗和手术治疗，但传统开腹手术损伤较大，容易形成新的粘连，导致肠梗阻复发率较高，远期效果不理想[3]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹腔暴露少等优点，在各级医院逐步得到推广。腹腔镜手术的优点在粘连性肠梗阻手术中得到很好发挥，已成为首选手术方式[4-5]。既往研究认为腹腔镜可以提高粘连性肠梗阻的治疗效果，但对于患者术后生存质量、睡眠状况的研究较少[6]，本文总结我科采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的效果，并评价对生存质量、睡眠状况的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的62例粘连性肠梗阻患者，经影像学检查确诊，按入院时间顺序进行编号，采用随机数字表法分为两组，观察组31例，男性20例，女性11例；年龄29～60岁，平均年龄（42.6±7.5）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.5±1.2）年；腹部手术史：胃大部或全切术者5例，胆囊切除术者8例，剖宫产术者5例，阑尾切除术者11例，其他2例。对照组31例，男性21例，女性10例；年龄30～60岁，平均年龄（42.9±7.6）岁；病程3个月～12年，平均病程（3.6±1.1）年；腹部手术史：胃大部或全切术者4例，胆囊切除术者9例，剖宫产术者6例，阑尾切除术者10例，其他2例。两组患者的性别、年龄、病程、腹部手术史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：①均符合临床症状且经影像学检查确诊；②均接受过腹部手术，且不超过两次，术后半年以上；③肠梗阻反复发作3次及以上，且经保守治疗无效，或严重影响患者日常生活和工作；④均签署知情同意书，志愿参加本研究。排除标准：①腹部手术史3次以上；②无法耐受手术及麻醉者；③合并腹膜炎者。

1.3治疗方法

患者均予以术前禁食、胃肠减压、补充电解质、抗生素预防感染等常规治疗。所有患者均取仰卧位、气管插管全身麻醉。观察组采用腹腔镜手术，在脐下缘作一弧形切口，建立人工气腹，置入腹腔镜行探查，直视下作2～3个操作孔。对粘连处肠管进行松解或切除，束带粘连者切断束带、解除压迫；原手术切口部位粘连者直接松解之；肠间粘连者，可电凝分离；肠管、网膜及腹壁間粘连者可电凝分离或分离钳分离。对照组采用开腹手术，处理同观察组。所有患者术后均随访3个月。

1.4观察指标

记录并分析两组患者术后切口感染、肠瘘、尿路感染、复发等并发症发生率，比较两组患者术后生存质量、SRSS情况。生存质量采用WHOQOL-100生存质量量表从所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力四个方面进行评价[7]，均为0～100分，100分表示生存质量最好。SRSS[8]从睡眠时间、睡眠质量、入睡困难、恶梦夜惊、睡眠不稳、早醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况等10个方面进行评价，每个方面0～5分，分值越高睡眠质量越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症发生率的比较

观察组切口感染0例，肠瘘1例，尿路感染0例，复发0例；对照组切口感染1例，肠瘘2例，尿路感染1例， 复发4例。观察组总并发症发生率（3.2%）、复发率（0）均显著低于对照组（25.8%，12.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者生存质量评价结果的比较

两组患者术前生存质量评分中，各项得分均相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力等评分均较术前提高，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后环境状态、社交能力、生理功能、心理能力评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者SRSS各项评分的比较

两组患者术前SRSS各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SRSS各项指标均较治疗前改善，对照组治疗后恶梦惊醒、觉醒不足、失眠后反应、睡眠不足、服药情况均较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后SRSS评分中各项均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

粘连性肠梗阻发生率占肠梗阻的20%～40%[9]，多见于腹部手术后。粘连性肠梗阻经保守治疗可改善症状，但存在反复发作的风险。传统开腹手术行肠粘连松解术会对腹腔造成二次损伤，容易造成肠粘连复发[10-11]。腹腔镜手术在各级医院手术中逐渐得到推广，在粘连性肠梗阻手术中也具有一定的优势。

本研究比较了开腹手术和腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者的疗效、生存质量和睡眠状况，结果显示观察组复发率、总并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜手术具有一定的优势，这可能与腹腔镜手术切口较小、腹腔内容物暴露少、对腹腔内容物损伤较小有关[12-13]；另外，腹腔镜手术者下床活动较早，可降低再次粘连的风险。观察组术后生存质量各项评分均低于对照组，且SRSS睡眠状况自评量表各项评分均低于对照组，表明腹腔镜手术在改善患者术后生存质量和睡眠状况方面优于开放手术。腹腔镜手术创伤小，术后疼痛反应较轻，患者不良情绪减少，术后康复快，患者心情相对放松，有利于改善生存质量和睡眠状况[14]。在腹腔镜手术中，如果术前腹部已有手术瘢痕，穿刺时需尽量远离原手术瘢痕处，避免穿刺同一部位；腹腔探查时需仔细、全面，避免遗漏，对于广泛粘连者，不宜行腹腔镜，需中转开腹[15]。

综上所述，腹腔镜治疗粘连性肠梗阻效果显著，可改善患者生存质量和睡眠状况。

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（收稿日期：2017-03-07 本文编辑：崔建中）