脑卒中患者运动自我效能与神经功能缺损的相关性研究

李艳艳?杨春琴?唐富琴?郑秀云?李美芬

[摘要] 目的 了解脑卒中患者临床神经功能缺损程度与运动自我效能的关系，探讨提高脑卒中病人身体功能的方法。 方法 2016年4～7月选取上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心200例康复期脑卒中患者，运用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表和运动自我效能感量表进行评价。 结果 脑卒中患者临床神经功能缺损程度得分为（2.03±2.50）分，运动自我效能感得分为（34.74±21.02）分，临床神经功能缺损程度得分与运动自我效能感负相关（r=-0.311，P<0.05）。 结论 脑卒中患者临床神经功能缺损程度与运动自我效能感密切相关，神经功能缺损程度得分越高，运动自我效能感越低，提示可从提高患者运动自我效能感角度，提高身体功能，促进脑卒中患者的康复。

[关键词] 脑卒中；神经功能缺损；运动自我效能；相关性

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-178-03

Correlation study between exercise self-efficacy and neurological deficit of stroke patients

LI Yanyan1 YANG Chunqin2 TANG Fuqin1 ZHENG Xiuyun1 LI Meifen1

1.Taizhou Vocational and Technical College，Taizhou 318000，China；2.Shanghai Zhabei District Pengpu Community Health Service Center，Shanghai 200072，China

[Abstract] Objective To understand the relationship between exercise self-efficacy and neurological deficit of stroke patients， and to explore the method to improve the body function of stroke patients. Methods 200 stroke patients in rehabilitation stage in Shanghai Zhabei District Pengpu Community Health Service Center from April to July of 2016 were selected.Clinical neurological impairment scale and exercise self-efficacy scale for stroke patients were used to evaluate. Results The score of clinical neurological impairment in stroke patients was （2.03±2.50）.The score of exercise self-efficacy was （34.74±21.02）.The clinical neurological deficit score was negatively correlated with exercise self-efficacy（r=-0.311，P<0.05）. Conclusion The degree of clinical neurological deficits in stroke patients is closely related to exercise self-efficacy.The higher the score of functional impairment，the lower the exercise self-efficacy，which shows that It can improve the body function from the perspective of improving the self-efficacy of patients to promote the rehabilitation of stroke patients.

[Key words] Stroke；Neurological deficit；Exercise self-efficacy；Relevance

腦卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。据统计，约1/3脑卒中患者残留不同程度的神经功能障碍，如感觉、语言、运动等功能障碍[1]，导致患者的生存质量下降并给社会和家庭带来沉重的负担。自我效能是患者特定的一种自信心，可调节其心理素质和行为，促使患者改善应对疾病的态度。运动自我效能是自我效能理论在实际工作过程的应用，极大的促进了医学护理学的发展，其高低决定了患者在面对疾病和战胜病魔心态[2]。目前国内对脑卒中运动自我效能感的研究尚处于起步阶段，并且缺乏对脑卒中患者神经功能缺损与运动

自我效能感之间的相关性研究，本研究旨在探讨两者之间的相关性，为脑卒中患者身体功能的恢复及预后生活质量提供现实和理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年4～7月上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心收治的200例康复期脑卒中患者作为观察对象，所有患者知情同意，由同一组工作人员统一进行语言解释，进行面对面的询问调查和神经功能缺损程度的评估。患者的婚姻状况、文化程度、脑卒中类型、性别、自理程度、病程、年龄详见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者知情同意；（2）病情稳定且处于恢复期，病程大于1个月，意识状态良好，能言语交流；（3）经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；（4）年龄≥16岁。排除标准：（1）恶性肿瘤及严重的其他器管疾病；（2）TIA患者；（3）精神性疾病者。

1.3 評价方法及标准

（1）采用《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表》，由我国神经病学专家制定，于1995年经我国第四次脑血管病学术会议通过，同时对各条目评分原则进行了重新修改，共分为水平凝视功能、面瘫、意识水平、言语、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、步行能力8个条目。总分范围0～45分，评分越高，神经功能缺损程度越重[3]。按总分评分可分为三度，0～15分为轻度、16～30分为中度；31～45分为重度。（2）采用中文版运动自我效能感量表（SEE），由Resnick等[4]研制，共9个条目，从没信心到非常有信心，采用0～10分计分法，满分为90分，分数越高，表明运动的自信心程度越高，以总分≤45分判断为运动自我效能低下。2004年Marianne等[5]将其用于脑卒中患者中，测得其Cronbach a系数为0.86。目前已由台湾学者Lee等[6]翻译成中文，并经过本人文化调试，得出本研究中量表的Cronbach a系数为0.871，内容效度为0.83～1。

1.4 统计学分析

本文数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用（）表示。对运动自我效能和神经功能缺损评分两个指标进行正态性检验，如符合正态分布，采用Pearson相关分析，探讨自我效能和自我感受负担两变量间的关系，否则采用Spearman秩相关。

2 结果

脑卒中患者神经功能缺损评分为（2.03±2.50）分，运动自我效能感评分为（34.74±21.02）分。采用Spearson相关分析后显示脑卒中患者神经功能缺损与运动自我效能感两者呈负相关关系（r=-0.311，P<0.01）。

3 讨论

3.1 脑卒中患者神经功能缺损评分情况

本研究结果显示，脑卒中患者的神经功能缺损为（2.03±2.50）分，皆为轻度神经功能受损，这一结果可能与本次选取对象有关，本次选取对象皆为社区康复期脑卒中患者，与住院脑卒中患者比较，其身体功能经过一段时间的康复，得到了一定程度的恢复。近年来，随着医疗技术的改善，脑卒中致死率逐渐下降，但致残率却逐渐上升，大多数脑卒中患者急性期就放弃治疗回到家中，未得到系统的康复治疗，神经功能恢复不理想，伴有功能的缺损，导致其生活能力下降，影响患者的生活质量。所以努力减少其神经功能缺损，改善其预后生活质量，使之回归家庭和社会是社区医务工作者关注的重点[7-10]。

3.2 脑卒中患者运动自我效能状况

本文中脑卒中患者运动自我效能感为（34.74±21.02）分，处于偏低水平，说明脑卒中患者面对身体的缺陷，缺乏康复信心。脑卒中患者运动自我效能感偏低可能与以下因素有关：（1）脑卒中病人本身身体留有一定程度的残疾，造成行动上的不便，对于运动有一定的恐惧与自卑心理，一方面担心自己本身不方便，外出运动会给他人造成不便，另一方面，担心在运动过程中受到他人的碰撞，造成摔伤等。（2）由于一些脑卒中病人缺乏相关的疾病知识，发病之前运动较频繁，认为发病后运动会造成疾病的的再次复发，从而不敢运动，造成运动自我效能感偏低。（3）可能与被调查者年龄偏大有关、体力不支导致没有足够的信心坚持有效的运动有关[11-13]。

3.3 脑卒中患者神经缺损功能评分与运动自我效能感的相关性分析

由本研究数据分析结果表明脑卒中患者神经功能缺损程度与运动自我效能感呈负相关（P<0.01），即脑卒中患者运动自我效能感越高，神经功能缺损程度越轻，身体功能状况越好，说明良好的运动自我效能感能为脑卒中患者身体功能的康复和疾病的恢复提供一定的心理和行为支持。自我效能感高的患者，能充分发挥自己的潜能和能动性，从而促进自己身体功能的康复。2011年，WHO与世界脑卒中协会联合出版的《全球心脑血管疾病预防与控制》中指出，缺乏运动锻炼和消积的应对疾病的心态是导致脑卒中疾病复发与延缓康复的两个危险因素[14]，所以患者应该坚持运动，改善心态，积极的应对疾病，只有这样才能加快患者的康复。运动自我效能作为自我效能理论在运动过程中的运用，多项研究已表明提高自我效能能够引导病人采取更积极的方式应对疾病，有利于疾病的康复，提高生活质量[15-16]。因此，在脑卒中干预的社区卫生服务工作中，医务工作者应重视运动自我效能感对身体功能恢复的促进作用，并有效的利用，提高脑卒中患者的运动自我效能感，促进脑卒中患者坚持运动，进而使脑卒中患者的身体功能得到最大程度的恢复[17]。

[参考文献]

[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1.

[2] 张力为，任未多.体育运动心理学研究进展[M].北京：高等教育出版社，2000.

[3] 王拥军.脑血管病量表手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：239-257.

[4] Resnick B，Jenkins LS.Testing the reliability and validity of the self-efficacy for exercise scale [J].Nursing research，2000，49（3）：154-159.

[5] Marianne S，Barbara M，Resnick B.Reliability and Validity Testing of the Short Self-Efficacy andOutcome Expectation for Exercise Scales in Stroke Survivors[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2004，13（5）：214-219.

[6] Lee LL，Perng SJ，Ho CC，et al.A preliminary reliability and validity study of the Chinese version of the self-efficacy for exercise scale for older adults[J].International Journal of Nursing Studies，2009，46（2）：230-238.

[7] World Health Organization，World Heart Federation，World Stroke Organization.Global atlas on cardiovascular disease prevention and contr01.policies，strategies and interventions[R].WHO，2011：8-19.

[8] 刘凌云，尹心红，赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志，2011，11（9）：618-620.

[9] 卢佩英.自我效能训练对缺血性脑卒中抑郁患者生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：87.

[10] 胡晓莹，闵瑰.生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].广东医学，2012，33（5）： 720-722.

[11] 商敏，王玉凤，杨凤梅，等.系统康复治疗对脑卒中恢复期患者认知功能、运动功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014，12（23）：6551-6553.

[12] 李擎，乔蕾，吴芳玲，等.个体化主动康复治疗对脑卒中恢复后期患者综合功能和生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（11）：1051-1054.

[13] 骆岚.70例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察[J].中华全科医学，2013，11（1）：31-32.

[14] 詹霞，迟相林，郭兆荣.不同时间强度康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的疗效比较[J].中国康复，2008，23（2）：85-87.

[15] 陈冲.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏癱患者平衡功能及日常生活活动能力的影响[D].合肥：安徽医科大学第一附属医院，2010.

[16] Linda L，Crrn TR，Amy L，et al.Caregivers Incongruence：Emotional Strain in Caring for Persons with Stroke[J].Rehabilitation Nursing，2012，37（5）：258–266.

[17] 佟晓云，戚咏.脑卒中患者家属角色、性别、文化程度和居住地差异对其心理健康的影响[J] 中图临床康复，2005，9（16）：14-15.

（收稿日期：2017-02-07）