朱西杰教授治疗溃疡性结肠炎经验总结

乔伊娜+朱西杰+李卫强��

【摘要】朱西杰教授认为脾胃气机斡旋失司，升清降浊功能失常导致浊毒积滞肠道，肠黏膜络脉瘀阻，血败肉腐，化脓成痈，内成溃疡是导致溃疡性结肠炎发生的重要原因，朱西杰教授通过对溃疡性结肠炎病因病机、辨证用药以及临床实验的深入研究，在辨证论治的基础上提出“通降止痛以治标，保护肠黏膜以治本”的治法，治疗溃疡性结肠炎，取得良好疗效，为临床治疗溃疡性结肠炎提供参考。

【关键词】溃疡性结肠炎；通降止痛；自拟复方蜥蜴散

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0086-03

Professor ZHU Xijies Experience in Treating Ulcerative Colitis

QIAO Yina1ZHU Xijie2△LI Weiqiang2

1Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2Chinese Medical Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Professor ZHU Xijie think spleen and stomach qi activity disorder make turbidity toxin indicates delay intestinal， intestinal mucosa plegm stagnation festering into carbuncle endogenetic ulcer is the important causes of ulcerative colitis， professor ZHU Xijie combination of Chinese of western through to the etiology and pathogenesis of ulcerative colitis， dialectical medication， and the further research of clinical trials， prove purging relieve pain and protect intestinal mucosa therapy treatment for ulcerative colitis， it has given a good curative effect， clinical provides new thinking for traditional Chinese medicine treatment of ulcerative colitis.

Ulcerative Colitis；Purging Relieve Pain；Self Designed Compound Lizards Powder

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）临床多见腹痛腹泻，黏液血便，里急后重，甚或伴有肠外多器官受损、体重减轻，心动过速，发热、贫血、肠胀气等。其病程漫长，病变范围广，病情轻重不一，多呈反复发作，且与结肠癌发病有一定关系，被WHO列为临床难治病之一[1]，目前现代医学对UC的主要治疗药物大致分为三类：皮质类固醇激素、氨基水杨酸类药物和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）。部分药物近期治疗有效率高，起效快，但遠期疗效欠佳、易复发、副作用较大[2-4]。溃疡性结肠炎的复发、手术治疗的术后并发症、术后生活质量差等问题依然困扰患者。朱西杰教授通过对病因病机以及辨证用药原则的深入研究，结合自身长期临床实践，提出“通降止痛以治标，保护肠黏膜以治本”的观点，配合自拟复方蜥蜴散，临床上取得了较好的疗效，笔者有幸跟师学习，有所体会，现将朱西杰教授治疗UC的经验整理如下。

1溃疡性结肠炎的治疗思路

11溃疡性结肠炎的病因病机

111西医认识目前对于UC的病因和发病机制尚不明确。研究表明，多种因素共同参与了溃疡性结肠炎的发生发展，如氧与一氧化氮自由基损伤、肠黏膜免疫反应异常、细菌与病毒感染、肺肠微生态破坏、环境与遗传、精神因素、机体耐药等，而肠粘膜免疫反应异常可能是其重要因素，多种细胞因子、炎症介质相互作用而形成复杂的细胞因子网络，使肠道发生炎症反应，损伤肠黏膜化学屏障[5]。综上，朱西杰教授认为UC为肠道环境与精神状态相互作用的结果。

112中医认识本病属于中医学的“肠澼”、“泄泻”、“肠风”、“内疡”、“痢疾”等范畴，中医学认为其与脾、肾、肝、湿热、瘀血等因素有关，病机多以本虚标实为主，本虚即脾肾阳虚，而标实则体现在湿热瘀阻、损伤脾胃，壅滞大肠，其多由感受外邪、饮食不节、情志失调所致，各家治法总体以清热利湿为主，兼合健脾、疏肝等法，也有按周期不同阶段选择不同方分期、分段、分级相结合，采用相应的治法及给药途径[6]。

113朱西杰教授对本病的认识朱西杰教授总结从医20余年的临床经验，认为UC病位在结肠，与肝、脾、胃有密切联系，情志失调、思虑过度为其重要诱因。肝疏泄功能失常，使得脾胃升降异常，大肠传导失司是其基本病机，唐容川《血证论·脏腑病机论》中指出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”[7]。肝郁气滞，脾胃气机斡旋失司，升清降浊功能失常导致浊毒积滞肠道，而疾病过程中产生的瘀血、痰饮、湿热、燥邪、热邪等都可归结于浊毒，毒邪内伏导致营卫失和，气血亏损，脏腑败伤，加重了肠黏膜络脉的损伤，同时毒邪也容易与湿邪、热邪、痰邪、瘀邪等致病因素相搏结，构成湿毒、热毒、瘀毒、痰毒、痰瘀蕴毒，使得病变虚实夹杂，更加顽固难愈。故朱西杰教授提出治疗UC从浊毒着手，认为感染、炎症是毒邪所致的病理变化，并与西医炎症学说相结合，为UC发病理论提供了新参考。

2溃疡性结肠炎的治疗方法

多数医家认为UC的病机为“肝郁脾虚”，治疗方法以“抑木扶土”为主，但抑木疏肝之品多辛温芳香、辛香燥烈，在疏散肝气的同时，肝阴亦伤，导致木失条达，引起情绪波动，病情加重。部分中医临证经验不足者，囿于溃疡性结肠炎反复发作、病程缠绵的特点，易将本病定为慢性病，多用补涩之法，以致疗效欠佳，甚者导致病情加重。朱西杰教授根据临床实践经验，结合UC主要病理特点，结直肠黏膜的非特异性弥漫性炎症和溃疡形成等，以通降止痛治标，保护肠黏膜治本之法配合自拟复方蜥蜴散治疗UC。

21通降止痛治标吴达在《医学求是》中提到：“腹中之痛，称为肝气，木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下。”肝郁气滞，脾之清气不升，胃之浊气不降，阻滞气血运行，不通则痛，浊毒之邪郁久化热，损伤肠络，患者临床初起多见腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，舌苔厚腻、脉象滑数等症状。朱西杰教授在临床中针对其发病机制及对中医病机的分析，临证在干祖望先生的截敏乌梅汤方[8]上辨证加减自拟中药基础方：半夏10g，石菖蒲15g，代赭石10g，薤白10g，半枝莲30g，乌药10g，焦乌梅10g，秦皮10g，焦槟榔10g，瓜蒌10g，川楝子6g，枳实10g，厚朴10g等十三味中药。诸药合用通腑降浊，降逆止痛。

若患者证见久泻不愈，并且症状反复发作，大便清稀并伴有完谷不化，食少纳呆，下腹冷痛，四肢不温，腰膝酸冷，舌质淡，苔白腻，脉沉细等。证属肝经受寒，以致肾阳受损，则应加用肉桂10g，小茴香10g，肉豆蔻10g，五味子10g，补骨脂10g，川续断10g等暖肝温肾；若患者证见大便脓血，肛门灼热，小便短赤，口苦口臭，舌苔黄腻。证属脾虚湿蕴，可加用白头翁15g，葛根10g，黄芩10g，薏苡仁15g，黄连10g，白芍10g，赤芍10g，茯苓10g，白术10g等健脾化湿；若患者常因情绪激动或饮食不节而出现腹痛腹泻，便后痛减，便稀带有黏液，舌淡红少津，脉弦细。证属肝木乘脾所致肝脾不和，加用白芍10g，白术10g，防风10g，延胡索15g，佛手10g，陈皮10g，川楝子10g，郁金10g，木香10g，甘草10g等疏肝理脾，使肝体得养，肝气得舒。

22保护肠黏膜以治本UC病程多迁延不愈，我们多年来开展对胃肠病中医病机研究，并根据叶天士“久病入络”、“久痛入络”的理论认为湿邪，热邪，痰饮等浊毒客结肠道，阻滞了大肠气血运行，使得血败肉腐，化腐为脓，损伤肠黏膜，内溃成疡，本病也符合“疮疡”特征，朱西杰教授临证合参“内疡”、“内痈”的治疗方法[9]提出护膜愈疮，保护肠黏膜以治本的治疗原则。

中医临证治疗UC多用白头翁汤、乌梅丸、葛根芩连汤、参苓白术散、四神丸等方加减辨证，朱西杰教授通过多年的临床经验和深入研究，博采众方结合宁夏道地药材，自拟经验方复方蜥蜴散。复方蜥蜴散药用宁夏密点麻蜥、焦乌梅、生牡蛎、焦山楂、白芍、五味子、半枝莲、三七、延胡索、地榆炭、炒藕节、白及、黄芩、金银花、甘草等。方中密点蜥蜴可以活血疏肝，清热解毒，散结祛瘀，对胃肠道有亲和力和靶向作用[10]，并且能增强机体免疫功能，修复受损组织[11]，焦乌梅、五味子、白芍、焦山楂等药取其酸收之性，入肝体，柔肝性，肝体条达，土得木而达之，且配合甘草有酸甘养阴生肌之用，现代药理研究表明，乌梅可以缓解平滑肌痉挛并对大肠杆菌等有抑制作用[12]，生牡蛎平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩；黄芩、半枝莲、金银花清热解毒，配合麻蜥加强其解毒和修复的作用。现代药理研究金银花有解热杀菌及增强免疫的功能[13]，又以三七、延胡索、地榆炭、炒藕节、白及等药活血消肿，增强消肿散结，促进肠黏膜的修复。诸药合用修复受损肠黏膜，改善溃疡面血液循环，增强其营养，促进疡面得愈。

动物实验证明，复方蜥蜴散能降低UC模型大鼠血清中TNF-α的分泌，促进IL-10的分泌，提示其治疗溃疡性结肠炎的主要作用机理可能是调节细胞因子平衡，阻断溃疡性结肠炎的炎症反应，抑制炎性细胞浸润，改善肠黏膜的充血糜烂，恢复肠道屏障[14]。为在中医理论指导下UC的防治及临床验方药物的研发提供了科学依据。

3验案举例

31验案1王某，女，38岁，2016年10月24日初诊。4年前因工作调动精神紧张，出现大便次数增多，日行3～5次，腹痛即泻，肠鸣音加重，曾多次大便培养，纤维胃镜等检查未发现器质性病变，西医诊断为溃疡性结肠炎。曾服多种西药，时或取效，时而复发。现症见：腹痛，肠鸣，泻后稍安，大便略带脓血，伴有身困乏力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉弦细。中医诊断为：泄泻（肝郁乘脾，湿浊下注），治以舒肝理脾除湿。方用自拟基础方加用痛泻要方加减，药用炒白术10g，防风10g，炒白芍15g，葛根10g，黄芩10g，石菖蒲15g，代赭石10g，薤白10g，半枝蓮30g，乌药10g，焦乌梅10g，白芨3g，骨碎补10g，川续断10g，柴胡10g，龙胆草10g。6剂，水煎服，每日1剂。服药1周，大便基本成形，症状缓解，继续服用3周症状明显缓解，大便正常。

按：唐容川《血证论》曰：“木之性主于疏泄之，而水谷乃化”，肝木的调达对脾土有疏泄作用，肝旺乘脾，气机阻滞不畅，则成游走性腹痛、腹泻，痛泻要方加自拟基础方，减轻了肠道的易感性，清热化湿，使得气机得以舒畅，腹痛、腹泻缓解。

32验案2 魏某，女，45岁，以腹部冷痛难耐，腹泻1年为主诉于2016年12月15日初诊。现症：腹部冰冷喜温喜按，大便稀溏，每日2～3次，量少，伴有脓血少量，经结肠镜检查提示结肠粘膜充血，少许糜烂溃疡，患者情绪低落，食欲差，神疲气短，小便正常，舌质淡苔薄白，脉沉细。西医诊断：溃疡性结肠炎，中医诊断：泄泻（寒凝气滞）。治法：暖肝散寒，修复溃疡，方用导气汤加自拟复方蜥蜴散加减，药用：小茴香8g，没药10g，吴茱萸10g，五灵脂10g，木香10g，川楝子10g，仙鹤草15g，焦乌梅10g，白芍10g，焦山楂10g，麻蜥15g，生牡蛎15g，延胡索10g，地榆炭10g，炒藕节10g，黄芩10g，金银花10g，甘草20g。6剂，水煎服，日1剂，12月25日二诊：自述服药后腹部冷痛减轻，大便成形，略有乏力，恶心，纳呆等，在原方基础上加入秦皮10g，莱菔子10g，草果10g，主症明显缓解。后在基础方上辨证用药调理两月余，电话随访病情控制。

按：导气汤是朱西杰教授治疗寒疝冷痛用的验方，用其来散厥阴肝经之阴寒，并配合自拟复方蜥蜴散来解毒消肿，修复受损的肠黏膜。

综上所述，通过“通降止痛，保护肠黏膜”治溃疡性结肠炎，中西医结合辨证，发挥了中医药治疗UC的特色，为临床治疗UC提供了新的思路与方法。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-05编辑：穆丽华）