高血压患者拔牙：这些事项要注意

随着我国社会经济的发展，社会老龄化进程加快以及患者口腔保健意识的加强，在口腔门诊中，高血压患者就诊量呈逐年上升趋势。

牙拔除术是口腔颌面外科门诊的一种常规的有创治疗。操作过程中，长时间的张口配合、翻瓣、去骨以及牙挺等器械的敲击震荡都会导致患者精神高度紧张，产生焦虑、恐惧，继而发生血压升高、心率加快，从而增加心血管意外风险。

那么，怎样避免或减少高血压患者拔牙过程中心脑血管意外的发生呢？

术前准备

拔牙手术可安排在上午进行，一方面患者血压通常上午较低，另一方面便于观察术后出血情况，并且应尽量缩短治疗前等待时间。为了减轻高血压患者紧张焦虑情绪，可考虑在术前一晚和（或）术前1小时给予抗焦虑或镇静类药物缓解情绪。

治疗前，口腔医师除了进行拔牙术前的常规问诊外（系统疾病、肝肾功能、药物过敏史、月经史等），还应对高血压患者进行病情评估，询问高血压病史、临床症状（如头晕耳鸣、头痛眼花等）、血压控制以及药物使用情况，判断有无伴发其他心脑血管疾病，初步评估心功能状态。

同时应当与患者进行充分耐心的沟通，详细解释治疗方案，解答患者疑问，使患者做好充分思想准备，建立良好的信任关系。过程中应当态度和蔼，用语得当，注意缓解患者的恐惧和紧张心情。

高血压患者在每次治疗前都应检测血压。血压应稳定在160/90mmHg以下，若经休息及安慰，连续3次测量血压仍大于180/100mmHg时，则应请心内科医师会诊调整降压药物的使用情况，择期治疗。

术中监测与处理

拔牙手术过程中，要全程连接心电监护仪，监测心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压，如发生异常变化及时采取对症措施，确保手术安全性。

在局部麻醉剂种类的选择方面，对于单纯性高血压患者，经治疗控制，血压稳定，可以承受拔牙手术者可选择使用含微量肾上腺素的局部麻醉剂，但不应超过心血管患者的最大安全剂量0.034mg（临床上不超过2支麻药）。对于合并严重、未受控制的心血管疾病的高血压患者，过量使用肾上腺素可能会加重心脏负荷。对于正在使用非选择性β受体阻滞剂和洋地黄类强心剂的患者，应限制肾上腺素的使用量。同时，应避免将含有血管收缩剂的麻药推入血管。

术中的疼痛控制尤为重要，局麻前可使用表面麻醉剂或选择计算机辅助口腔局部麻醉仪，减轻麻醉注射疼痛感，操作过程中也应做到无痛微创治疗，从而有效控制血压及心率的变化。

手术操作时间不宜过长，在操作过程中适时进行耐心的解释和鼓励，缓解患者的焦虑恐惧情绪。如血压大于180/100mmHg，则應终止治疗，待血压控制后再择期完成治疗。

术后医嘱

治疗结束后，为了避免体位性低血压，应使患者体位缓慢升高，并在治疗椅上稍作休息后再离开。如有条件，可让患者在候诊区等候观察，身体无异常后方可离开。

应当详细向患者交代术后可能出现的并发症（如疼痛、局部肿胀、出血等），以及相应解决措施，并给予抗炎镇痛药物减轻术后炎症和疼痛。

完善的预防措施

治疗环境应当安静、整洁，营造舒适的就医环境。诊室内应配有各种急救设备及抢救药品，急救设备包括心电监护仪、除颤仪、氧气袋、简易呼吸机、平车等；药品包括硝苯地平、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、地塞米松、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

还应当建立健全的应急预案，由经验丰富并接受过抢救培训的高年资医生和护士组成相应急救小组，在遇到突发事件时能及时实施抢救。

参考文献

陈曦，袁冬.老年高血压患者口腔治疗风险评估及规避[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（2）：68-73.

束蓉.重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识[J].中华口腔医学杂志，2017，52（2）：67-71.

青年女性右下智齿拔除后突发晕厥，什么原因？如何处理？中国医学论坛报今日口腔.第138期.第03-04版.

吴芳，侯锐，何黎升等.高血压患者拔牙术前口服药物控制性降压263例回顾性分析[J].临床口腔医学杂志，2013，29（1）：46-48.

来源：史克牙医汇