影响HIV/AIDS感染者生命质量的人口学因素分析

高美霞　陈宇婧　李星明

[摘要] 目的 了解并分析影响HIV/AIDS感染者生命质量的相关人口学因素，提高患者的生命质量。方法 利用简单随机抽样法从首都医科大学附属北京佑安医院爱心家园中接受住院治疗的HIV/AIDS感染者中抽取HIV/AIDS感染者500例。应用SF-36健康调查量表中文版调查可能影响生命质量的人口学特征，评价HIV/AIDS感染者的生命质量。对可能影响生命质量的人口学特征进行单因素以及多因素分析。结果423例HIV/AIDS感染者入组，生命质量8个维度的平均得分分别为生理功能（93.02±10.97）分、社会功能（49.18±10.85）分、生理职能（57.53±30.82）分、躯体疼痛（93.21±15.43）分、精神健康（61.74±11.51）分、情感职能（58.05±33.76）分、活力（57.29±9.69）分、总体健康（52.36±7.66）分、生命质量总分（522.38±73.55）分。单因素分析显示：教育程度的差异对生理（F=8.346，P=0.015）、精神健康（F=7.190，P=0.027）、总体健康（F=7.127，P=0.028）有明显影响；自费与非自费比较在生理功能（F=6.363，P=0.012）、生理职能（F=11.961，P=0.001）、躯体疼痛（F=62.257，P=0.000）、精神健康（F=85.943，P=0.000）、活力（F=15.497，P=0.000）、总体健康（F=27.787，P=0.000）方面差异有统计学意义。多因素分析则显示，文化程度不同对生理功能、躯体疼痛有明显影响，醫疗保障则对活力有影响（P < 0.05）。结论 受教育程度与医疗费用方式对HIV/AIDS感染者生命质量具有明显影响，因而加强HIV/AIDS感染者的健康宣讲和改善医保待遇将有利于提高其生命质量。

[关键词] HIV/AIDS感染者；人口学特征；生命质量

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（c）-0063-05

[Abstract] Objective To analyze the impact of demographic factors on life quality of HIV/AIDS infected people， in order to improve the life quality of patients. Methods 500 cases of HIV/AIDS infection patients were randomly selected from HIV/AIDS patients who were hospitalized in Love Home， Beijing You'an Hospital， Capital Medical University by means of simple random sampling method. A questionnaire survey was conducted among 500 individuals with HIV/AIDS. Their QOL were assessed by Chinese version of SF-36， and demographic features related to QOL were also analyzed. Single factor analysis and multivariate analysis of variance were used to analyze the demographic characteristics that might affect the quality of life. Results 423 HIV/AIDS patients were enrolled successfully. The average scores of PF， SF， RP， BP， MH，RE， VT， GH and total quality of life was （93.02±10.97）， （49.18±10.85）， （57.53±30.82）， （93.21±15.43）， （61.74±11.51）， （58.05±33.76）， （57.29±9.69）， （52.36±7.66）， （522.38±73.55） points respectively. Single factor analysis showed that physiology （F = 8.346， P = 0.015）， mental health （F = 7.190， P = 0.027） and overall health （F = 7.127， P =0.028） were obviously affected by education. Physical function （F = 6.363， P =0.012）， physical function （F = 11.961， P = 0.001）， physical pain （F = 62.257， P =0.000）， mental health （F = 85.943， P =0.000）， viability （F = 15.497， P =0.000）， overall health （F = 27.787， P =0.000） were significantly different between the different payment methods. Multivariate analysis showed that the degree of education had a significant effect on physiological function， physical pain， while health care had an effect on viability （P < 0.05）. Conclusion Education level and medical expenses have significant impacts on the quality of life of HIV/AIDS patients， thereby strengthening the knowledge of HIV/AIDS patients and improving health care benefits will help improve their quality of life.

[Key words] HIV/AIDS infection； Demographic characte-ristics； Quality of life

艾滋病（AIDS）疫情报告情况截至2016年2月29日，全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者591 632例，报告死亡185 959例。现存活HIV感染者346 897例，AIDS患者244 735例。2016年2月新发现HIV感染者/AIDS患者7430例，既往HIV感染者本月转化为AIDS患者1486例。本月报告死亡1485例中，本月死亡751例，既往死亡734例[1]。目前随着抗病毒治疗的应用，AIDS不再是致死性疾病，而成为一种慢性疾病[2]。对于一些慢性的、无法治愈的疾病，生命质量是一个十分重要的评价治疗效果的指标，它可以从生理、心理、社会等不同领域综合评价治疗效果。作为慢性病中的一个特殊群体，HIV感染者与AIDS患者的生命质量更加值得研究分析[3]。为了解不同背景HIV/AIDS患者生命质量的差异，本文重点讨论不同社会人口学特征的HIV/AIDS群体的生命质量有无差异，对HIV/AIDS人群有针对性地提供适宜的管理方式，帮助其提高生命质量。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年9～12月采用简单随机抽样的方法选取首都医科大学附属北京佑安医院爱心家园中接受住院治疗的HIV/AIDS感染者500例，所用患者均经免疫法最终确诊HIV感染阳性。本研究提交首都医科大学医学伦理委员会审查。审查批号：京佑科伦字[2014]7号。

1.2方法

采用SF-36健康调查量表中文版[4-5]及自行编制的人口学资料调查表评价HIV/AIDS患者的生命质量与影响因素。由经过培训的调查员对问卷内容进行详细解释后由患者自行填写问卷。缺失值处理：按量表介绍及其使用说明中数据处理方法，把没有答案的问题条目视为缺失。建议在健康状况的各个方面所包含的多个问题条目中，如果应答者回答了至少一半的问题条目，就应该计算该方面的得分。缺失条目的得分用其所属方面的平均分代替。量表每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，代表生命质量越好。由经过培训的调查员与调查对象以一对一的方式进行访谈，调查员对问卷内容进行详细解释，访谈结果采取非随机方式选取。

1.3 统计学方法

采用Epi-data 5.0建立并管理数据库，将所收集到的资料进行双遍录入，确保数据的准确无误。采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。多因素分析采用Logistic回归模型，将生命质量总分与8个维度得分以中位数离散化后作为因变量，将可能影响生命质量的年龄、文化程度、婚姻状况、医疗保障类型及家庭月收入等人口学因素为自变量采用似然比向后法进行模型拟合（α入=0.05，α出=0.10）。自变量具体赋值方法如下：年龄（<30岁=1，30～50岁=2，>50岁=3）、婚姻状况（未婚=1，在婚=2，离婚或丧偶=3）、文化程度（义务教育=1，高中/技校/中专/中技=2，大专/大学及以上=3）、家庭月收入（<3000元=1，3000～5000元=2，>5000元=3）、医疗保障（非自费=1，自费=2）及户籍情况（北京户籍=1，常住人口=2，流动人口=3）；除医疗保障外的自变量均赋哑变量，并以小值（First）做参照。因变量中位数以上为高分组=0，小于中位数为低分组=1。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征与HIV/AIDS生命质量得分情况

本调查共发放问卷500份，有效问卷423份，有效率为84.6%。调查对象社会人口学基本情况如下：男401例，女22例。年龄分布于17～68岁，以30岁以下者居多，占49.9%（211/423）。户籍中73.8%（312/423）是常住人口，文化程度为高中及以上者占79.7%（337/423）。经济年收入在3000～4999元者占54.8%（232/423），自费医疗占59.8%（253/423）。见表1。通过统计分析得出本次入组的HIV/AIDS患者生命质量得分分别为生理功能（93.02±10.97）分，社会功能（49.18±10.85）分，生理职能（57.53±30.82）分，躯体疼痛（93.21±15.43）分，精神健康（61.74±11.51）分，情感职能（58.05±33.76）分，活力（57.29±9.69）分、总体健康（52.36±7.66）分，生命质量总分（522.38±73.55）分。

2.2 HIV/AIDS生命质量影响因素的单因素分析

对生命质量总分及各维度的单因素分析结果显示，年龄仅对患者的躯体疼痛存在明显影响（F=7.44，P=0.024）；教育程度的差异则对生理功能（F=8.346，P=0.015）、精神健康（F=7.190，P=0.027）、总体健康（F=7.127，P=0.028）有明显影响；自费与非自费相比较在生理功能（F=6.363，P=0.012）、生理职能（F=11.961，P=0.001）、躯体疼痛（F=62.257，P=0.000）、精神健康（F=85.943，P=0.000）、活力（F=15.497，P=0.000）、總体健康（F=27.787，P=0.000）方面差异有统计学意义；而户籍比对显示生理职能（F=9.747，P=0.012）差异有统计学意义。见表2。

2.3 HIV/AIDS生命质量影响因素的多因素分析

采用Logistic回归分析显示，文化程度不同对生理功能、躯体疼痛有明显影响（P < 0.05），但对社会功能及总体健康无影响（P > 0.05）；年龄对生理职能、活力、情感职能均无影响（P > 0.05）；户籍情况对生理职能、总体健康无影响（P > 0.05）；而医疗保障则对活力有影响（P < 0.05），但对躯体疼痛无影响（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

AIDS是一种特殊的慢性传染性疾病，随着AIDS逆转录抗病毒治疗技术的提高和预防知识的广泛普及，使得HIV/AIDS患者如今的带病生存时间不断延长[6]，其生命质量亦得到社会各界的高度重视[10]。相關调查发现，HIV感染者和患者生存质量和健康状况的调查得分低于健康人[11-12]。加强对HIV/AIDS患者这一特殊群体的治疗与关怀，延缓HIV感染者进入AIDS期，减少AIDS患者并发症的发生，改善HIV/AIDS患者的心理健康，提高其生活质量显变得越来越重要[7-9]。深入分析HIV/AIDS患者生命质量的影响因素是医护人员及社会人士了解、帮助和管理这一群体的有力依据。基于此，本研究开展了影响HIV/AIDS感染者生命质量的人口学因素分析。

本调查共发放问卷500份，共得有效问卷423份，有效率为84.6%。单因素分析结果示，年龄仅对患者的躯体疼痛存在明显影响（F=7.443，P=0.024）。相关调查发现，文化程度高的HIV/AIDS人群对治疗政策的理解性强，越易掌握更多的疾病相关知识，在一定程度上减轻恐惧感，可缓解其认为会将HIV传染给他人的心理压力[13]。对疾病有正确的认识，可以加强HIV/AIDS对治疗和生活的信心，促进良好的依从性[14]。本研究分析显示，教育程度的差异对生理功能、精神健康、总体健康均有明显影响（P < 0.05）。我国在2003年开始实施“四免一关怀”政策，使HIV/AIDS患者的医疗救治情况、生存现状有所改善。这些政策的支持在一定程度上有助于整个社会良好风尚的形成，且有利于为弱者提供比较好的医疗条件[15]。但本调查发现自费与非自费患者相比在生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康方面差异均有统计学意义（P < 0.05），可见治疗费用问题依然对患者存在多方面的影响。多因素分析结果显示，文化程度不同对生理功能、身体疼痛有明显影响（P < 0.05），但对社会功能及总体健康无影响（P > 0.05），而医疗保障则对活力有影响（P < 0.05），但对躯体疼痛无影响（P > 0.05）。对政策信息的不了解会阻碍患者接受相应的治疗和关怀服务[17]；文化程度的高低，在一定程度上也影响工作情况和经济来源，有一定经济能力的HIV/AIDS人群，能从容应对自己的生活状况，更容易配合治疗[18]。联系单因素分析，可见文化教育程度对HIV/AIDS患者生命质量具有重要影响。

HIV/AIDS患者的管理、关怀等工作不仅是公共卫生问题，同样也是涉及到国计民生的社会问题[19]。目前HIV/AIDS患者人数增多和卫生服务趋于饱和的现状，使得科学有效的管理这一人群成为现在以及未来的关键环节，这也正是本研究的主要目的[20]。本研究通过分析影响HIV/AIDS感染者生命质量的人口学因素，明确如何增强对HIV/AIDS患者的关怀并提高其生命质量。结合分析结果来看，HIV/AIDS患者的受教育程度以及医保待遇对提高其生命质量有重要影响，提示需要结合心理学、教育学、传媒学、社会学等学科的知识，以提高HIV/AIDS患者健康教育力度，并发挥自身的优势和作用，改变HIV/AIDS患者不健康的生活方式和心理认知，提高这一群体自我管理能力和家属对其的支持和监督作用，增加其抗病毒治疗的依从性。与此同时还需要政府以及相关部门改善HIV/AIDS患者医保待遇，从而更有效提高HIV/AIDS患者的生命质量。

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（收稿日期：2017-01-10 本文编辑：程 铭）