202例脑血管病后遗症患者中医体质类型分析

孔燕莹+王远国+苏健淦+刘志娟�í�

【摘要】目的：分析社区脑血管病后遗症患者的中医体质类型。方法：对本社区202例脑血管病后遗症患者进行中医体质判定，建立健康档案，提供常规体检，并对数据进行统计分析。结果：202例脑血管病后遗症患者中，平和体质25例（1238%），偏颇体质177例（8762%）；偏颇体质以气虚质为主，占48例（2376%）；其次为血瘀质，为32例（1584%）。偏颇体质分布以复合体质为多，共156例（8814%），其中以2～4种复合体质多见，分别占37例（2090%）、50例（2825%）、39例（2203%）。结论：气虚质是脑血管病后遗症最常见的体质；偏颇体质中以多种复合体质为主，其中出现频率最高的兼夹体质是气虚质。结合中医体质特点进行社区康复，是社区脑血管病后遗症患者康复的新思路。

【关键词】脑血管病后遗症；中医体质；社区康复

【中图分类号】R743【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0010-02

脑血管病发病率逐年增高，临床上既要加强对该病的预防工作，还应关注脑血管病后遗症的治疗。积极的康复治疗对提高脑血管病后遗症患者的生活质量非常重要。中医体质学认为体质的形成是先天与后天共同作用的结果[1]。分析总结脑血管病后遗症患者的中医体质类型特点，可以为脑血管病后遗症患者的社区管理和康复提供新思路。本课题组对辖区内的202例脑血管病后遗症患者进行中医体质辨识，建立健康档案。根据体检及中医体质辨识的结果，对脑血管病后遗症患者的中医体质类型进行研究分析，现报道如下。

1对象与方法

11研究对象研究对象为广州市天河区天园街与冼村街社区辖区内，2015年9月至2016年9月至社区就诊及2016年9月前辖区内纳入慢性病管理的经上级医院明确诊断的脑血管病后遗症患者。符合条件的患者共202例，其中男105例，占519%；女97例，占489%。年龄42～81岁，平均年龄（6740±813）岁；65岁（包括65岁）以下71例，占351%；66岁（包括66岁）以上131例，占649%。病程最短6个月，最长21年，平均（537±399）年。

12诊断标准脑血管病后遗症为现代医学病名，根据其临床表现可属于中医学的“中风后遗症”等范畴。中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。2002版《中药新药临床研究指导原则》 中风病的疾病分期标准[2]。①急性期：发病2周以内，中脏腑最长至1个月；②恢复期：发病2周至6个月；③后遗症期：发病6个月以后。

13纳入标准①符合脑血管病或中风病诊断标准或经上级医院明确诊断，且发病6个月或以上；②至社区就诊或纳入社区慢性病病管理的患者；③知情同意者。

14排除标准①心脑血管意外急性期及有其他严重并发症者；②妊娠期及哺乳期妇女。

15研究方法中医体质判定根据2009年中华中医药学会颁布的《中醫体质分类与判定》[3]的中医评判标准的计算方法，即采用1～5分5段计分方法计分。建立健康档案，提供常规体检项目。中医体质判定通过体质调查问卷填写，计算各量表的分值并进行评定；健康档案的基本内容包括个人一般情况、家族史、现病史、生活方式、服药情况等；常规体检包括身高、体质量、血压、尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图等指标。

2结果

21中医体质类型分布情况202例脑血管病后遗症患者中，平和体质25例，占1238%；偏颇体质177例，占8762%。偏颇体质（兼夹偏颇体质以最高分偏颇体质计算）由高至低顺序排为：气虚质>血瘀质>痰湿质>阳虚质>湿热质>阴虚质>气郁质>特禀质，气虚质、血瘀质及痰湿质为最常见的3种偏颇体质，分别占2376%、1584%和1238%。详见表1。

22复合偏颇体质分布脑血管病后遗症患者偏颇体质分布以复合偏颇体质为主，共156例，占8814%；单纯体质较少，共21例，占1184%，复合体质以2～4种复合体质多见，分别占37例（2090%）、50例（2825%）、39例（2203%）。复合体质情况显示：出现频率最高的兼夹体质是气虚质，156例复合体质脑血管病后遗症患者中有80例兼夹气虚质，占5128%，其次为兼夹湿热质、痰湿质和血瘀质。详见表2。

3讨论

据统计，我国城市脑血管病的患病率为719/10万，每年存活的患者数（包括已痊愈者）为600～700万[4]。脑血管病致残率较高，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[4]。因脑血管病的致残率较高，导致社会及个人医疗卫生消费支出的压力增大，因此社区脑血管病康复工作意义重大。

本研究通过对202例脑血管病后遗症患者中医体质辨识发现，脑血管病后遗症患者中，平和质仅占1238%，偏颇的病理体质比例高达8762%。其中气虚体质占比最高，占2376%。同时，偏颇体质以复合体质多见，其中出现频率最高的兼夹体质也是气虚质，占5128%。可见气虚体质是脑血管病后遗症患者的重大体质特点。

近年来体质学说的研究较多，其中不乏有研究脑血管病与体质的关系。马卫琴等[5]观察了173例中风先兆患者的中医体质，结果显示以痰湿质、气虚质、血瘀质、阴虚质多见。其中痰湿质占2832%，气虚质占2139%，提示痰湿质、气虚质是中风好发体质。李柱等[6]对200例急性缺血性中风（中经络）患者进行中医体质辨识，结果显示痰湿质、湿热质和血瘀质是其主要体质。贾爱明等[7]分析缺血性中风恢复期（2～24周）患者的体质，缺血性中风恢复期患者体质主要为血瘀质（2097%）、痰湿质（1871%）、气虚质（1629%）。

本研究中气虚体质占比最大。与上述文献结论不完全相同，然而考虑到时间的推移，本研究结论实与多数的文献结论相符。根据上述文献的研究，脑血管病患者先兆时，以痰湿质和气虚质为多；急性期体质则以实型为主；恢复期虚性体质又开始增多，前三为血瘀质、痰湿质和气虚质。

笔者认为脑血管病后遗症患者气虚体质形成最主要的原因是疾病日久耗伤。疾病对气虚体质形成的影响，主要有三个方面，一是疾病可直接耗伤人体之气；二是先伤脏腑，使脏腑功能低下，人体之气生化不足而亏虚；三是疾病形成的病理产物消耗人体之气。叶天士《临证指南医案》指出： “经年宿疾，病必在络，病非虚症，因久延，体质气馁。”可见，慢性病后期容易形成或伴有气虚体质。笔者认为，气虚体质的突出，为脑血管病患病日久，病机错综复杂，虚实夹杂，久病致虚的一种体现。

总之，对社区脑血管病后遗症患者的中医体质类型进行研究，结合体质特点，实施更具针对性、更有效的社区康复方案，是社区脑血管病后遗症患者康复的新思路。

参考文献

[1]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.

[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：3.

[4]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要一[J].中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388.

[5]马卫琴，李碧青，聂志红.中风先兆与中医体质相关性探析[J].中国中医急症，2012，21（2）：243，245.

[6]李柱，王清峰，吴银玲，等.200 例急性缺血性中风（中经络）患者中医证候与中医体质辨识相关性研究[J].中医临床研究，2016，8（17）：15-17.

[7]贾爱明，胡文梅，张红，等.620例缺血性中风恢复期患者体质与证候研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（6）：14-16.

（收稿日期：2017-03-29编辑：穆丽华）