某区脂肪肝发病率及其危险因素的分析

蔡慧锋 卞锦国

（1 上海市崇明县新河镇社区卫生服务中心，上海 崇明 202156；2 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 崇明 202150）

某区脂肪肝发病率及其危险因素的分析

蔡慧锋1卞锦国2

（1 上海市崇明县新河镇社区卫生服务中心，上海 崇明 202156；2 上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 崇明 202150）

目的 调查崇明新河地区脂肪肝患者的发病趋势及其主要危险因素，为预防脂肪肝提供依据。方法 对2009年～2013年我院体检的6740例居民，根据年龄分为3组，调查该群体脂肪肝发病情况，分析脂肪肝发病相关危险因素。结果 男性40～64岁年龄组脂肪肝发病最高，5年分别为40.9%、41.7%、42.14%、36.21%、46.78%。女性65～79岁年龄组最高，5年分别为31.6%、37.2%、43.64%、20.93%、42.86%，≥80岁年龄组脂肪肝检出率最低；体质量指数、谷丙转氨酶、三酰甘油、总胆固醇、血压、血糖是脂肪肝的危险因素。结论 5年来崇明新河地区脂肪肝患病率呈上升趋势，男性高于女性，体质量指数、血压、谷丙转氨酶、高胆固醇、三酰甘油、血糖是脂肪肝的危险因素。尤其男性40～60岁年龄组发病率最高，应作为重点干预对象。

脂肪肝；发病率；危险因素

近年来随着人们生活水平的不断提高，饮食与生活习惯出现了较大变化，脂肪肝的发病率逐年升高，已成为继高血压、心脑血管病、糖尿病之后临床常见的慢性病之一，一些研究表明脂肪肝患者无症状或仅表现为谷丙转氨酶升高，但脂肪肝可导致胰岛素抵抗，少数患者可发展为肝硬化，因此脂肪肝的流行病学调查倍受关注。本文对崇明新河地区居民5年体检结果进行分析，并探讨脂肪肝发病的相关危险因素，报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究人群：纳入调查对象2009年～2013年分别为1351、1114、1347、1386、1542人次，其中男性分别为1203、989、1195、1239、1342人次；女性分别为148、125、152、147、200人次，年龄40～91岁，平均年龄65.50岁，对不同年龄与性别分组分层，依次为40～64岁、65～79岁，≥80岁三组。

1.2 体检内容：临床项目：一般项目（身高、体质量、体质量指数、血压）、内外科、五官科、泌尿科、妇科检查。辅助检查：B超、胸片、心电图。实验室检查：谷丙转氨酶、谷氨酰转氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。

1.3 辅助检查

1.3.1 体质量指数（BMI）：BMI=体质量（kg）/[身高（m）]2，超重、肥胖标准：根据2003年卫生部疾病控制司公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南[1]为依据，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。

1.3.2 谷丙转氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）参考正常值，高于正常值为异常。

1.3.3 血压测定[2]：根据2005年中国高血压防治指南，采用常规袖套式血压计测量右肱动脉压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg，或2周内口服降压药者均为高血压患者。

1.3.4 B超检查：超声影像学诊断脂肪肝依据：以2003年中华医学会肝脏医学分会关于酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝诊断标准[3]：①肝源弥漫性细密点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，或为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肠内管道结构显示不清；④肝肿大。具备以上①加其余1项者可诊断为脂肪肝。

1.3.5 统计学方法：相关数据采用SPSS11.5软件进行处理，计数资料χ2检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

表1 体检人群脂肪肝检出率比较

2 结 果

2.1 不同年龄，不同性别体检人群脂肪肝全年比较：见表1。男性40～60岁年龄组脂肪肝检出率最高，分别为40.9%、41.7%、42.14%、36.21%、46.78%，80岁年龄组检出率最低，P＜0.05，具有统计学意义。女性65～79岁年龄组脂肪肝检出率最高，分别为31.6%、37.2%、43.64%、20.93%、42.86%，40～64岁年全组最低，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 脂肪肝危险因素分析：将6740例研究对象根据有无脂肪肝分为脂肪肝组（2331例）和非脂肪肝组（4409例），单因素分析显示，脂肪肝组BMI、血压、FBG、ALT、TG、TC、HDL、LDL均高于非脂肪组（P＜0.01），见表2。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组危险因素比较（x-±s）

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，饮食结构不断改变，不良的生活习惯以及活动时间减少等因素，脂肪肝的发病率逐渐升高，从20世纪70年代的5%到近年的40%发病率，肥胖、糖尿病等病高达50%的发病率，各种病因并存者其脂肪肝的发生率更高[4]，我国各地区都有脂肪肝患病率的流行病学报道，由于所调查人群的检查对象，年龄和性别构成不同，各组报道差异较大[4]。上海崇明新河地区资料显示，脂肪肝2009年～2013年男性平均检出率34.7%，女性平均检出率28.8%，与江西、山东等地相仿[5]。男性40～64岁组发病率最高，而女性以65～79岁组发病率最高，此年龄组的女性可能与绝经后内分泌代谢紊乱引起肥胖，脂类代谢缓慢加速了脂肪肝的发生，而男性40～65岁可能与肥胖、饮酒、吸烟、饮食习惯有关。

脂肪肝是由于多种疾病和原因引起的脂肪变性，是多种因素共同作用的结果，本次调查对脂肪肝的影响因素作了多因素回归分析，结果显示年龄、高血压、体质量指数、ALT、TG、TC、FBG等因素是脂肪肝的危险因素，这些指标异常则患脂肪肝的危险性就越大，脂肪肝患者的真正危险性不在于脂肪肝本身，而在于导致脂肪肝的病因，如肥胖、高脂血症、高血糖等高危因素，而这些因素均与胰岛素抵抗有关，脂肪肝患者40%～100%有肥胖，21%～75%患有糖尿病，21%～80%合并高脂血症。BMI＞30患脂肪肝此正常体检者高出4.6倍[6]，值得一提的是高TG比高TC者更易患脂肪肝[7]。这种高TG血症患者往往伴肥胖或超重，脂肪肝细胞的肥大、增生，胰岛素受体减少和活性降低有关、另外，肥胖、高脂血症、糖尿病患者体内过度增加碳水化合物、脂肪在肝内沉积，加重肝脏负担，形成脂肪肝，并发展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化，引起ALT升高，目前认为ALT升高或与胰岛素抵抗有关[8]。

脂肪肝患者40～60岁，女性65～79岁，发病率最高，这2组患者应作为社区卫生服务中心主要的干预对象，如高血压、高血糖、高血脂患者要积极控制血糖、血脂，主要从2方面展开：一是药物控制，二是调整生活习惯。①饮食：调整饮食结构与进食量，减少体质量、控制血糖血脂。②运动：适当运动配合饮食调理。③在对相关指标持续监测的前提下，采取对症治疗，病因治疗和生活调理的联合方案以达到更好的治疗效果。

[1] 玹万里.营养护理学[M].北京:中国科学技术出版社,1996:4.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:12.

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[4] 方普平,高玖,赵月环,等,4618例脂肪肝普查与分析[J].现代预防医学,2003,17(2):306-307.

[5] 陈燕熙,郁新森,江建华,等.海门市农村社区成人脂肪肝患病及相关因素分析[J].实用肝脏病杂志,2006,9(1):29-32.

[6] 陈曦,范建高.非酒精性脂肪肝:代谢综合征的另一个特征[J].实用肝脏病杂志,2004,7(1):19-21.

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R575.5

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1671-8194（2017）13-0076-02