止痛贴联合阿片类药物治疗癌性疼痛的临床疗效观察

张炜华 李琼谦

（江西省萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000）

止痛贴联合阿片类药物治疗癌性疼痛的临床疗效观察

张炜华 李琼谦

（江西省萍乡市中医院肿瘤科，江西 萍乡 337000）

目的 我科自制止痛贴联合阿片类药物治疗癌痛的临床研究及分析。方法 采用随机对照设计。癌痛患者52例，其中轻度疼痛26例，中重度疼痛26例，试验组、对照组各半，给予中药止痛贴外敷，中重度加服阿片类药物（美施康定或奥施康定），1周后比较止痛效果、中医证候疗效等。结果 轻度疼痛试验组NRS评分平均下降（1.5±0.3）min，疼痛时间平均减少（2.5±0.9）h，睡眠时间平均增加（1.8±0.3）h，爆发痛次数平均每人每周（0.3±0.1）次，均优于对照组（P＜0.05）；中重度疼痛试验组患者的平均NRS分数降低（3.1±1.3）min，疼痛时间平均减少（7.7±5.1）h，睡眠时间平均增加（1.8±0.4）h，爆发痛次数平均每人每周（0.4±0.1）次，优于对照组（P＜0.05）。未见中药止痛贴相关不良反应。结论 中药外敷能缓解癌痛，在提高患者生存质量有优势。

癌症疼痛；中药外敷；有效性；临床研究

癌痛是指癌症、癌症相关性病变以及在治疗过程中所产生的疼痛，此类疼痛多位慢性疾病。目前，对于癌症的治疗疼痛姑息治疗是一种疗法[1]，我国每天至少有100万，疼痛对于患者的治疗带来极大的负面作用。本文就癌痛进行了中药止痛贴联合阿片类药物的研究，效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 试验设计：采用随机对照设计。所选病证为癌痛200例，其中轻度疼痛100例，中重度疼痛52例，病例为萍乡市中医院肿瘤科2014年～2015年住院患者。年龄18～75周岁，其中男性29例，女性23例。排除精神病患者以及严重内科并发症患者，排除过敏患者以及既往接受过阿片类药物治疗的患者。

1.2 治疗方法：试验组给予中药外敷止痛贴，具体方剂组成为乳香12 g、红花9 g、元胡30 g、没药12 g、冰片6 g，使用方法为贴于疼痛位置，每帖使用24 h，连续使用7 d。对照组给予安慰剂处理。爆发疼痛时给予吗啡对症，其他情况不能给予止痛药。

1.3 观察方法：选择治疗后相比治疗前的NRS评分变化层级（0～10级计数）、疼痛时间、睡眠时间、爆发痛次数进行比较。计算试验组、对照组各项指标治疗前后的数值变化。

1.4 统计学方法：通过SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料用（-x± s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度及疼痛相关指标的疗效分析：见表1。用药1周后，轻度疼痛试验组NRS评分平均下降（1.5±0.3）min，疼痛时间平均减少（2.5 ±0.9）h，睡眠时间平均增加（1.8±0.3）h，爆发痛次数平均每人每周（0.3±0.1）次，均优于对照组，组间比较有统计学差异（P＜0.05）；中重度疼痛试验组患者的平均NRS分数降低（3.1±1.3）min，疼痛时间平均减少（7.7±5.1）h，睡眠时间平均增加（1.8±0.4）h，爆发痛次数平均每人每周（0.4±0.1）次，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛改善情况比较（x-±s）

2.2 安全性分析：两组使用过程中均未见明显不良反应。

3 讨 论

癌性疼痛对患者而言，一方面影响患者的心情，给患者加重自身的疼痛记忆，另一方面也是影响生活质量的重要因素，使患者无法正常的参与日常生活和社会活动[2]。癌性疼痛常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早规范的给以治疗[3]。大剂量使用阿片类药物可出现便秘、恶心呕吐、谵妄、呼吸抑制等，如何最大限度止痛，并尽量减少阿片类药物不良反应，在二者之间达到平衡，实现止痛，是我们目前急需要解决的问题[4]。在对于疼痛的临床处理当中，中医药相比西医治疗疼痛有其特殊一面[5]，通过中西医的结合治疗疼痛，可以降低西药止疼药的使用量，比如阿片类药物的实际使用剂量，从而减少了大剂量以及长时间使用阿片类药物所带来的不良反应。中医理论认为，不通则痛，因此对于疼痛的治疗多选择疏通活血，去瘀通气的药物。本文研究中所选择的中药外敷止痛贴其方剂的主要组成成分为红花、没药、乳香、冰片、元胡等，诸药合用，可以发挥疏通活血，去瘀通气的效果。而且治疗时候药物通过贴剂直接与疼痛点接触，相比西药更能够快速、直接的到达疼痛部位，通过皮肤快速吸收起效。

本课题组运用中药外敷止痛贴联合第三阶梯镇痛药治疗癌性疼痛。结果表明，中药止痛贴增加了癌痛患者的睡眠时间、减少了疼痛情况，从而直接反应为NRS评分的降低，日常爆发疼痛情况有效缓解，提高了患者的日常生活水平。止痛贴联合阿片类药物治疗，为中西医结合治疗，既起到了止痛的临床目的，又降低了西药的实际用量，控制了用药的不良反应，提高患者的主观感受，适合于临床应用。另外，本课题在临床用药的过程中，我们也采取了主动、热情、关心、鼓励支持的态度对患者做好了心理护理，给予患者精神安慰及社会支持，鼓励患者参加社会活动，如我院的爱康协会等，听取了患者对疼痛治疗的要求，以制定了配合临床用药的相应的护理计划和措施，以便协同药物治疗作用，提高止痛的疗效。

综上所述，本研究是以中医基本理论为指导，将中草药研粉贴敷于皮肤孔窍及局部病变，以中西医结合综合性的治疗方法，进一步提高患者的生活质量，造福广大癌痛患者。

[1] Bradley PJ,Eisele DW.Salivary Gland Neoplasms in Children and Adolescents[J].Adv Otorhinolaryngol,2016,78:81-175.

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[3] Zhou T,Zhang X,Dong Y,et al.High-dose OxyContin to treat pain associated with bone metastasis in patients with small-cell lung cancer:a case study report[J].Drug Des Devel Ther,2016,10:7-383.

[4] Lee Y,Lim MC.Comparison of Quality of Life and Sexuality between Cervical Cancer Survivors and Healthy Women[J]. Cancer Res Treat,2016,48(4):1321-1329.

[5] 柴可群,陈嘉斌,徐国暑.基于病证结合论中医辨治肿瘤四则四法[J].中医杂志,2016,57(1):111-114.

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1671-8194（2017）13-0172-02