面针围刺合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑35例疗效观察

熊 蓉 谌莉媚

1.江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院皮肤科，江西 南昌 330006



临床研究

面针围刺合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑35例疗效观察

熊 蓉1谌莉媚2*

1.江西中医药大学临床医学院，江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院皮肤科，江西 南昌 330006

目的：观察面针围刺联合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床疗效。方法：将70例肝郁气滞型黄褐斑患者随机分为两组。对照组35例单纯予中药逍遥散汤剂口服治疗；观察组35例在对照组的基础上予面针围刺黄褐斑皮损治疗。观察对比两组临床疗效。结果：治疗2个月后，对照组总有效率为68.6%，观察组总有效率为91.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用面针围刺联合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑，疗程疗效较好，值得临床推广。

面针围刺；逍遥散；黄褐斑

黄褐斑是一种常见的获得性、色素沉着性皮肤病，临床表现以颜面部的对称性分布、大小不一、形态不定、且无自觉症状的淡褐色至深褐色斑片为临床特征[1]。中医认为本病病机以肝郁、脾湿、肾虚为本，不能化生水谷精微，日久则气滞血瘀形成标实，致使气血不能润泽于颜面部，而导致黄褐斑的产生[2]。笔者跟随导师对肝郁气滞型黄褐斑患者采用面针围刺联合逍遥散治疗，疗效甚可。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年2月江西中医药大学附属医院皮肤科门诊及住院部肝郁气滞型黄褐斑患者70例，随机分为两组。按就诊时间先后顺序分为观察组和对照组各35例，观察组年龄25～53岁，平均年龄(41.83±1.44)岁，病程5～174个月，平均病程(83.97±8.01)个月；对照组年龄27～55岁，平均年龄(39.66±1.70)岁，病程6～180个月，平均病程(73.29±7.60)个月。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照赵辨《中国临床皮肤病学》[1]制定：淡褐色至深褐色的斑片，斑片边缘清楚或成弥漫性，局部无炎症及鳞屑，无明显自觉症状。中医参照李曰庆《中医外科学》[2]肝郁气滞型黄褐斑诊断标准制定：以女性多见且弥漫分布，斑片呈深褐色；伴有烦躁不安，胸胁胀痛，月经不调，口苦咽干，舌红，苔薄，脉弦细。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准；符合中医诊断标准；根据临床试验目的及本病特点，确定年龄范围在25～55岁的女性；治疗前2个月内未用过与本病相关的内服药或外用药；自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合本病诊断标准；妊娠或哺乳期妇女；因其他疾病引起的颜面部色素沉着者；治疗前2个月内用过与本病相关的内服药或外用药；患有精神疾病及与其他系统相关的严重原发性疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 单纯予逍遥散加减治疗。药物组成：柴胡 10g，当归 10g，白芍 10g，茯苓 10g，白术 10g，薄荷 5g，生姜 3片，甘草 6g。伴月经不调者，加女贞子、旱莲草；斑片色深而面色晦暗者，加桃仁、红花。药物均由江西中医药大学附属医院中药房提供，代煎剂药房煎制。每日1剂，水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次饭后温服。连续服用2个月。

1.5.2 观察组 在对照组的基础上予面针围刺治疗。患者取仰卧位，常规消毒皮损后，予0.18mm×10mm无菌针灸针(生产厂家：苏州针灸用品有限公司，规格：0.18mm×10mm)，在黄褐斑斑片边缘平刺进针，针尖朝向斑片中心部位，针尖刺入皮下2～3mm，针尖所在处皮肤微突从而形成一个小皮丘。每隔8～10mm刺入1针，沿斑片边缘向内围刺，留针半小时后取针，1次/周，8次为1个疗程。连续治疗2个月。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.7 观察指标 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)》[3]观察皮损面积、皮损颜色。具体评分标准见表1。

表1 评分标准

积分=皮损面积积分+皮损颜色积分。

1.8 疗效判定 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)》[3]。评分下降指数计算方法：下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。基本治愈：下降指数≥0.8；显效：下降指数≥0.5；有效：下降指数≥0.3；无效：下降指数≤0.3。总有效率= [(基本治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗2个月后分析各组下降指数显示，对照组总有效率为68.6%，观察组总有效率为91.4%，观察组疗效较对照组疗效更优，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

黄褐斑与前人记载的“面尘”、“黧黑斑”相类似，有中医古籍记载认为任何原因导致的气滞血瘀、经络不通、气血不能上荣于颜面部都可导致黄褐斑的发生[2]。现代医学研究认为[1]，黄褐斑主要是因为黑素在皮肤内增多而引起，黑素细胞增多和黑素生成增多是引起黑素增多的两个主要原因，黑素的产生主要依赖于络氨酸的存在，黑素本身不产生任何效应。

逍遥散载于《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成。方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草益气健脾；生姜和中，全方共奏疏肝解郁、养血健脾之功，是治疗肝郁气滞型黄褐斑的常用方。有现代研究表明[4]，逍遥散可通过多靶点、多环节的作用方式抑制络氨酸酶活性，从而影响黑素的合成。还有现代研究表明[5]，逍遥散可能具有调节内分泌、平衡性激素水平的作用。

面针围刺属于传统的刺法，围刺皮损可在较短时间内缩小病灶范围，控制病情的发展。中医认为围刺可疏通颜面部的经络、调和气血，起到活血化瘀的作用。有现代研究表明[6]，围刺可促进局部毛细血管扩张，增强皮肤局部新陈代谢，促进局部血液运行从而充分供应颜面部营养。

现代医学研究将黄褐斑的发病因素主要归纳为：内分泌因素、紫外线因素、遗传因素、化妆品、自由基、微生态环境等[1]。黄褐斑以女性患者多见，在孕期或经期内分泌失调的女性可见雌激素或孕激素不同程度的升高，这两种激素在体内聚集可刺激黑素细胞分泌黑素并促进黑色素的沉着堆积从而导致皮肤局部的色素沉着即产生黄褐斑[6]。对于黄褐斑患者需告知避免日晒、正确使用化妆品并做适当的心理疏导工作，从而避免加重病情。

本研究中结果显示：观察组疗效优于对照组疗效，面针围刺联合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效优于单纯服用逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑疗效。二者联合使用既可起到调节内分泌、平衡性激素水平的作用，又可增强皮肤局部新陈代谢、促进局部血液运行从而充分供应颜面部营养。

综上所述，面针围刺联合逍遥散治疗肝郁气滞型黄褐斑，采用中药内服与中医外治同时治疗的方法，疗效较好，值得临床推广。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 4版.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2009: 1234-1236.

[2]李曰庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:188-190.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[4]张宁,李会娟,祁永华,等.基于中药血清药物化学方法的逍遥散治疗黄褐斑的药效物质基础研究[J].世界科学技术(中医药现代化),2010(04):643-646.

[5]杨玉峰,杨瑛.加味逍遥散治疗女性黄褐斑及其对血清性激素水平的影响[J].吉林中医药, 2001(01):10.

[6]刘美阳.局部围刺加腹针治疗黄褐斑的临床疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学,2014:17-19.

[7]沈丹丹,喻治达,王万春. 喻文球治疗黄褐斑经验拾萃[J].实用中西医结合临床,2014 (12): 65-66.

熊蓉(1991-)，女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学。E-mail:841471914@qq.com

谌莉媚(1964-)，女，畲族，主任中医师，副教授，硕士生导师，研究方向为中医外科学。E-mail：387807018@qq.com

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2017-03-29 编辑：陶希睿)